苏州地区气候因素对儿童特应性皮炎就诊量的影响

李纪兵 李 巍 胡 翠 钱莹莹 张 婷 钱 华

苏州市医疗卫生应用基础研究SYS，苏州，215000

特应性皮炎(atopic dermatitis, AD)是一种慢性炎症性皮肤病，常引起剧烈瘙痒，且容易复发，严重影响到患者的生活质量。尤其是儿童患者，由于缺乏自主的控制能力，皮损常出现破溃，糜烂，渗出，结痂的表现。据目前的流行病学调查数据显示，全世界范围内，AD的发病率逐年增长[1]，这可能和环境因素、气候变化、人口城市化进程等密切相关[2]。其发病因素尚不明确，但大量数据显示与遗传因素、环境因素密切相关，气候因素是其中重要的环境因素之一。目前针对气象因素对AD就诊例数影响的研究较少，本文通过收集苏州地区2019年气象数据，包括气温、相对湿度、风速、降水量，结合同时期苏州大学附属儿童医院皮肤科确诊为AD患者的就诊例数综合分析，初步研究气候因素对儿童AD就诊例数的影响。

1 资料与方法

1.1 AD患儿一般资料 2019年就诊于苏州大学附属儿童医院皮肤科门诊且被确诊为AD的门诊病例。选择标准：(1)苏州市常驻人口；(2)排除只配药未就诊的病例资料；(3)排除不明确诊断病例。诊断标准参考1998年Willians提出的AD诊断标准引文[3]。

1.2 气象监测数据 同时期苏州地区气象监测数据来源于苏州市气象局。涉及的气象要素包括日平均气温、日平均相对湿度、日平均风速、日平均降水量。

2 结果

2.1 研究期间AD就诊例数和气象要素基本概况 2019年苏州大学附属儿童医院皮肤科总门诊量为191,446例，日平均门诊量为522例，其中确诊为AD的患儿总门诊量为15,395例，病种占比为8.05%，日平均门诊量为42例，其中男性占54.3%，女性占45.7%，就诊患儿中以1～2岁儿童最多，约为20.94%(图1)，就诊高峰月份出现在3、4月份，见图2。同时期，苏州地区的日平均气温、日平均相对湿度、日平均风速、日平均降水量分别为18.01℃，73.34%，9.16 m/s，2.48 mm。见表1。

表1 2019年苏州大学附属儿童医院皮肤科AD就诊例数和气象要素

图1 AD患者各年龄段就诊例数分布图

图2 AD患者各月份就诊例数分布图

2.2 研究期间AD就诊例数和气象要素变化趋势及其相关性分析 为了解AD就诊例数和气象要素变化趋势及其相关性，先做出AD就诊例数和气象因素随时间推移的变化趋势图，同时以AD就诊例数为纵坐标，以气象各要素为横坐标，做出散点图，采用Spearman秩相关分析研究其相关性，结果显示特应性皮炎就诊例数与相对湿度相关系数为-0.825，差异有统计学意义(P<0.01)，见图3；AD就诊例数与气温相关系数为0.084，差异无统计学意义(P>0.05)，见图4；AD就诊例数与风速的相关系数分别为0.231，差异无统计学意义(P>0.05)，见图5；AD就诊人次与降水量的相关系数分别为-0.245，差异无统计学意义(P>0.05)，见图6。

图3 3a：AD与相对湿度相关趋势图；3b ：AD与相对湿度相关性分析r=-0.825，P=0.001 图4 4a：AD气温相关趋势图；4b ：AD与气温相关性分析r=0.084, P=0.084

图5 5a：AD与风速相关趋势图；5b：AD与风速相关性分析r=0.231，P=0.471 图6 6a：AD与降水量相关趋势图；6b：AD与降水量相关性分析r=-0.245，P=0.443

3 讨论

AD是临床常见皮肤病，好发于儿童，瘙痒剧烈是其重要特征，尤其对于缺乏自主控制能力的儿童，常影响到患儿的睡眠及生长发育，给患者及家庭造成沉重的精神及经济负担。全球AD患病率高低不一，但大量数据均提示其患病率呈逐年上升趋势[4]。2004年顾恒等[5]对我国10个城市1～7岁儿童进行调查，AD患病率为2.78%。而到了2016年，中国学者对我国12个城市1～7岁儿童进行大规模调查，结果显示AD患病率上升到了4.76%[6]。AD的确切发病机制尚不明确，但大量数据表明和基因遗传，免疫因素，环境因素及其相互作用密切相关[7]。皮肤屏障功能障碍是AD的重要特征，诸多皮肤屏障相关基因， 如丝聚蛋白 (FLG) 基因、 兜甲蛋白 (LOR)基因、 外皮蛋白(IVL)基因、表皮蛋白酶抑制剂相关基因(SPINK5基因)及跨膜蛋白7(TEM79)等基因的功能突变、 多态性和异常表达， 往往与AD的发病密切相关[8]。同时环境因素是AD重要的诱发因素，包括空气污染物(颗粒物，SO2和NO2)，气温，相对湿度，降水量等。气象因素在AD的发病中占据重要地位这一观点被大家所共识，但其和AD发病的关系及具体的作用机制尚不明确，本研究初步探讨气象因素对儿童AD就诊例数的影响及其相关性。

本次研究中，AD患儿就诊年龄高峰段为学龄前儿童，其中以1～2岁儿童就诊例数最多，这与2016年学者报道相一致[6]，同时可以观察到随着年龄增大，就诊例数逐渐降低，这也印证了AD随着年龄增大，大部分患者有一定的自愈倾向。就诊高峰的月份出现在同年的3～5月份，同时期的相对湿度基本处于当年的最低值区域，这也提示了AD的发病可能与相对湿度呈负相关。本研究分析发现AD就诊人次与相对湿度相关系数为-0.825，提示二者呈显著性负相关，且差异有统计学意义(P<0.01)，这与多数的研究报道结果一致[9，10]。有学者在动物实验中发现，低湿度环境会导致经皮水分丢失(TEWL)增加，加重瘙痒的症状，同时可诱导表皮DNA合成增加，表皮增厚，肥大细胞脱颗粒活化[11，12]。同时，有学者通过在极度潮湿(>95% RH)或干燥(30%～50% RH)条件下培养重建人类表皮标本发现，人类纤维蛋白退化与环境中水的含量密切相关，降低相对湿度水平会增加表皮蛋白脱酰胺基作用，并促进人类纤维蛋白分解，从而诱发皮肤屏障功能障碍[13]。干燥气候条件下，AD患者常症状加重，瘙痒加剧，这与大多研究结果相一致，也提示了医者针对AD患者的生活护理，除了日常皮肤保湿等，提高空气湿度，比如加湿器的应用，也可能是减少AD发生的有效手段。

本次研究中，AD就诊例数与气温相关系数为0.084，无统计学意义，提示AD就诊例数与气温无明显相关，这可能与笔者的样本量偏小，研究时间周期较短相关。据目前的报道数据，温度和AD的关系存在一定的争论。部分研究数据表明气温和AD的流行病学数据呈负相关关系[14，15]。但也有报道指出，温度的升高和AD控制不力密切相关，气温每升高5°F，难以控制的AD患者数量将增加15%[16，17]。然而，Engebretsen等[18]通过搜索大量文献综合分析，结果提示低温对皮肤屏障功能有负面作用，会增加AD的风险。气温对AD的影响是肯定存在的，其影响的方式，结果还有待进一步深入的研究。气温是多种气候要素如风速、降水量、日照等相互作用的结果，同时AD还受到紫外线照射，室内室外活动时间，空气相对湿度等多因素的综合影响，所以需要尽量限定其他因素的干扰，研究气温的单一因素对皮肤屏障功能及AD的影响可能更有说服力。同时，气温和AD的关系也可能不是简单的正负相关关系，过高或者过低的气温可能均对AD有负面影响。

关于风速和降水量与AD就诊例数的相关关系的研究报道较少，本次研究中，结果显示无统计学相关，部分其他学者发现其存在相关性，但笔者推测它们的关系并非直接相关，而可能是风速和降水量通过间接影响了相对湿度或气温，甚至空气污染物，紫外线照射等多种因素，进而表现为AD的变化。

总之，气象因素对AD存在影响，其中空气相对湿度与AD就诊例数呈显著负相关，而气温、风速、降水量与AD就诊例数不明显相关。