非小细胞肺癌与脉管癌栓的相关性及对手术后预后的影响

王 倩 张 敏 冯晓宇

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0148～0151)

肺癌为呼吸系统常见恶性肿瘤，非小细胞肺癌(NSCLC)为常见类型，发病率约占肺癌的80%[1-2]。NSCLC恶性程度较高，病情发展较快，且早期症状较为隐匿，死亡风险相对较高。近年随着基因组学、分子生物学技术的发展，关于NSCLC的临床诊断、新辅助化疗、手术治疗、靶向治疗、术后辅助治疗等得到明显发展，然而复发率与死亡率仍居高不下，严重威胁患者健康与生命[3-4]。肿瘤在生长过程中脉管肿瘤细胞积聚会形成脉管癌栓，NSCLC患者中脉管癌栓的发病率为5%～30%，而脉管癌栓的存在提示病灶已发生扩散和转移[5-6]。但临床关于脉管癌栓与NSCLC的相关性及其对患者手术后预后的影响的研究报道较为缺乏，还有待进一步研究。基于此，本研究回顾性分析189例NSCLC患者的临床资料，按临床结局将其分为生存组与死亡组，运用多因素Logistic回归模型分析NSCLC患者手术后预后的影响因素。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年4月至2019年4月本院收治的189例NSCLC患者的临床资料。纳入标准：患者经病理检查证实为NSCLC；患者的病历有关资料齐全；所有患者依从性较高；患者均无手术相关禁忌证，且在本院行手术治疗。排除标准：存在其他恶性肿瘤者；合并凝血功能异常者；存有意识或精神障碍，难以进行正常交流者；存在酒精、药物依赖史者；存有血液系统疾病者；存在免疫系统病症者；存有神经疾患者；合并心肝肾等重要脏器功能不全者；存有全身性感染者。所有患者中男性115例，女性74例；年龄42～76岁，平均年龄(60.28±2.34)岁；体重指数(BMI)18.6～27.1 kg/m2，平均BMI(24.25±0.67)kg/m2。

1.2 方法

随访3年，按患者的临床结局分为生存组(n=125)与死亡组(n=64)，收集其年龄(≥60岁、<60岁)、性别(男、女)、病理分型(鳞癌、腺癌)、BMI(≥25 kg/m2、<25 kg/m2)、临床分期(Ⅰ+Ⅱ期、Ⅲ+Ⅳ期)、肿瘤直径(>5 cm、≤5 cm)、淋巴结转移(有、无)、脉管癌栓(有、无)、术后化疗(有、无)等临床资料，运用多因素Logistic回归分析模型分析手术后预后的影响因素。患者的肿瘤标本依次进行10%甲醛固定、脱水、浸蜡、包埋、切片，镜下发现肿瘤组织内的小静脉、小动脉或小淋巴管的管壁受到侵犯、破坏或管腔内存在癌栓即判定为脉管癌栓。依据患者是否有脉管癌栓将其划分成有脉管癌栓组(n=58)与无脉管癌栓组(n=131)，探究2组的3年生存率。

1.3 观察指标

(1)收集患者临床资料，先行单因素分析，再将有统计学差异的项目纳入Logistic回归分析，获取影响NSCLC患者手术后预后的独立危险因素。(2)有脉管癌栓与无脉管癌栓组的3年生存率对比。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 NSCLC患者手术后预后的单因素分析

单因素分析显示：年龄、性别、病理分型、BMI与NSCLC患者手术后的预后无关(P>0.05)；临床分期、肿瘤直径、淋巴结转移、脉管癌栓、术后化疗与NSCLC患者手术后的预后有关(P<0.05)。见表1。

表1 NSCLC患者手术后预后的单因素分析(例，%)

2.2 NSCLC患者手术后预后的多因素分析

多因素Logistic回归分析显示：临床Ⅲ+Ⅳ期、肿瘤直径>5 cm、淋巴结转移、有脉管癌栓、术后未行化疗为NSCLC患者手术后预后的主要影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 NSCLC患者手术后预后的多因素分析

2.3 有脉管癌栓与无脉管癌栓组的3年生存率对比

Kaplan-Meier结果显示：有脉管癌栓组的3年生存率[37.93%(22/58)]低于无脉管癌栓组[78.63%(103/131)]，差异有统计学意义(χ2=29.727，P=0.000)。见图1。

图1 有脉管癌栓与无脉管癌栓组的Kaplan-Meier曲线

3 讨论

肺癌为临床常见恶性肿瘤之一，其致死率居所有恶性肿瘤的首位，且近年发病率呈不断上升趋势，且出现年轻化趋势[7-8]。根治性手术切除仍是治疗早期NSCLC的首选方法，可有效控制病情进展，但术后复发或转移风险仍较高，给患者的预后构成较多影响[9-10]。因此，临床需及时明晰影响NSCLC患者预后的有关因素，并及时施以针对性干预措施，促使患者获得较为良好的预后。

本研究单因素分析显示：年龄、性别、病理分型、BMI与NSCLC患者手术后的预后无关；临床分期、肿瘤直径、淋巴结转移、脉管癌栓、术后化疗与NSCLC患者手术后的预后有关；多因素Logistic回归分析显示：临床Ⅲ+Ⅳ期、肿瘤直径>5 cm、有淋巴结转移、有脉管癌栓、术后未行化疗为NSCLC患者手术后预后的主要影响因素。分析原因如下：(1)临床Ⅲ+Ⅳ期：临床分期越高的患者病情越严重，手术所取得的治疗效果越差，故术后极易出现复发[11-12]。(2)肿瘤直径>5 cm：肿瘤直径越大则对其周围血管、神经或器官压迫更为明显，病情相对较重，且病灶切除难度相对较大，不可避免会有微小病灶残留，从而影响预后[13-14]。(3)有淋巴结转移：存在淋巴结转移的患者病情相对较为严重，手术难度也较大，肿瘤病灶残留风险较高，故术后极易复发，预后较差。(4)有脉管癌栓：脉管癌栓包括血管癌栓与淋巴管癌栓，是肿瘤具有侵袭性的一个潜在标志物，被认为是肿瘤开始向区域或全身各系统播散的先决条件。由于癌栓从肺癌部位排出，通过静脉血管系统进入全身循环，从而发生远处转移，故此类患者术后预后较差[15]。(5)术后未行化疗：NSCLC恶性程度较高，手术后极易存在肿瘤细胞残留，而术后辅以化疗可进一步杀灭机体残留肿瘤细胞，促使患者可获得良好的预后，若未行化疗则预后较差。因此，临床需予以高度重视，加强对以上影响因素的筛查，积极采取针对性预防措施，尽可能提高手术治疗效果，改善患者预后。本研究Kaplan-Meier结果显示：有脉管癌栓组的3年生存率[37.93%(22/58)]低于无脉管癌栓组[78.63%(103/131)]，表明出现脉管癌栓的NSCLC患者生存率更低，预后更差，临床需予以高度的重视。但仍需注意的是，本次研究尚存在纳入样本量较少等不足，且为回顾性分析，可能会对研究结果的可信度构成一定干扰。因此，后续临床还需不断完善试验设计，进行大样本、前瞻性研究，深入了解脉管癌栓与NSCLC的关系及对患者手术后预后的具体影响，旨在为临床提供更为可靠的参考。

综上所述，临床Ⅲ+Ⅳ期、肿瘤直径>5 cm、有淋巴结转移、有脉管癌栓、术后未行化疗为影响NSCLC患者手术后预后的高危因素，而有脉管癌栓的NSCLC患者3年生存率更低，预后更差，临床需予以高度关注，采取针对性干预措施，以最大程度改善患者预后。