胰腺癌根治术后患者预后的相关影响因素

安革利 董 峰 宋利芳

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0126～0128)

胰腺癌(PC)是消化系常见的恶性肿瘤，恶性程度极高，病情进展迅速，是预后最差的恶性肿瘤之一。临床约90%的PC为起源于胰管上皮的导管癌，症状隐匿且不典型，早期确诊率不高，多数患者确诊时已出现远处转移和局部进展[1]。PC根治术是治疗PC的有效手段，然而该术式复杂，涉及脏器切除及消化道重建，手术切除率仅为10%～20%，术后5年生存率仅为5%～20%[2-3]。如何提高PC患者生存率，延长患者生存时间，是当前研究重点。因此，寻求影响PC预后的因素，采取针对性干预措施，对进一步改善患者预后尤为重要。基于此，本研究对影响PC根治术患者预后的危险因素进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年2月至2015年2月我院收治的64例PC患者临床资料。纳入标准：均经病理学证实；无手术禁忌证，均行胰腺癌根治术；患者知情同意。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；临床资料不全者；重要脏器功能不全者；预计生存期≤3个月者；合并严重全身感染者；围术期死亡者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 手术参照《胰腺癌诊疗指南》[4]由我院经验丰富的医生实施，依据术前影像学检查和术中探查情况，对于术中冰冻病理未提示后腹膜等淋巴结阳性，可采用标准十二指肠切除术；对于存在淋巴结转移、邻近器官直接侵犯等情况的，可行扩大根治术；对于术中探查或影像学检查提示肿瘤可能侵犯后腹膜，可扩大腹膜后淋巴清扫术。术后根据患者情况选择以氟尿嘧啶或吉西他滨为基础的化疗方案。

1.2.2 研究方法 术后随访5年，统计患者生存、死亡情况，分为死亡组和生存组。收集患者一般临床资料，包含年龄、性别、肿瘤部位、TNM分期、肿瘤最大直径、T分期、N分期、脉管侵犯、血管切除、切缘情况、分化程度、术前胆红素、术前白蛋白、术前糖类抗原199(CA199)、术前癌胚抗原(CEA)、淋巴结转移等一般资料。单因素及多因素Logistic分析PC术后患者预后的影响因素。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 随访结果

术后随访5年，64例PC患者中有14例(21.88%)生存，死亡50例(78.12%)。

2.2 影响PC术后患者预后单因素分析

2组性别、年龄、肿瘤部位、T分期、术前胆红素、术前白蛋白、CEA水平、TNM分期比较，差异无统计学意义(P>0.05)；死亡组淋巴结转移、肿瘤最大直径>2 cm、CA199≥37 U/ml、低分化、脉管侵犯、切缘R1、血管切除率高于生存组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响PC术后患者预后单因素分析(例，%)

2.3 影响PC术后患者预后多因素分析

多因素Logistic回归分析显示，淋巴结转移、肿瘤最大直径>2 cm、CA199≥37 U/ml、低分化、脉管侵犯、切缘R1、血管切除均是影响PC根治术后患者预后的独立危险因素。见表2。

表2 影响PC术后患者预后多因素分析

3 讨论

PC病程短，可在短时间内发生远处转移，近年来发病率不断上升。就当今医疗水平而言，尚无有效、经济的PC早期确诊方法，加之其侵袭能力强，大部分患者确诊时已处于中晚期[5-6]。手术切除是延长PC患者生存时间的有效途径，然而受多种因素影响，术后复发率较高，预后较差，难以有效提高患者生存率。

本研究分析PC根治术后患者预后的相关影响因素，结果显示，死亡组淋巴结转移、肿瘤最大直径>2 cm、CA199≥37 U/ml、低分化、脉管侵犯、切缘R0、血管切除率高于生存组，多因素Logistic回归分析显示，淋巴结转移、肿瘤最大直径>2 cm、CA199≥37 U/ml、低分化、脉管侵犯、切缘R1、血管切除均是影响PC术后患者预后的独立危险因素。分析原因在于：①淋巴结转移：大量研究显示，淋巴结转移是影响PC预后的重要原因[7-8]。分析原因可能是淋巴结存在跳跃式转移，在局部淋巴结转移前可能存在远处转移，术中不易发现，无法清除可能有潜在转移风险的淋巴结，进而影响预后[9]。②肿瘤最大直径>2 cm：瘤体最大直径反映肿瘤大小，能够体现原发肿瘤浸润范围，直径越大则瘤体越大，肿瘤浸润程度越深，手术切除难度大，极易导致术后肿瘤残留，不利于患者预后。③CA199≥37 U/ml：CA199是一种肿瘤标志物，可在一定程度上反映病情进展程度及生物学行为，高水平CA199一般提示肿瘤发生远处转移和局部侵犯，故CA199水平越高，PC恶性程度越高，预后越差[10]。④肿瘤低分化：肿瘤分化程度在一定上反映肿瘤生物学行为，肿瘤分化程度越低，恶性程度越高，肿瘤细胞越多，生长潜能越大，对周围组织侵及能力越强，淋巴结转移风险越高，手术彻底清除难度较大，术后复发风险越高，患者预后越差[11-12]。⑤脉管侵犯：脉管侵犯是指恶性肿瘤累及血管系统，将血管全部或部分包被，此时肿瘤一般已处于中晚期，故而术后预后较差。脉管侵犯已经被确认是影响睾丸癌、肝细胞癌预后的危险因素及预测术后复发的可靠指标[13]。⑥切缘R1：R1是指镜下可见切缘有癌细胞，切缘R0是指切缘无癌细胞，完整切除，故相对于R0，R1预后更差。⑦血管切除：血管切除早期被认为是手术切除禁忌证，然而随着外科治疗理念的发展及手术技术的进步，已被广泛应用。有研究显示，联合血管切除的患者生存率可明显提高[14]。但也有研究显示，联合血管切除的患者生存率更低[15]。本研究结果显示联合血管切除是影响预后的独立危险因素，分析原因可能与本研究所纳入的患者手术时已有血管侵犯，或R0切除率低于不需要联合血管切除的患者。然而本研究为单中心回顾性分析，具有一定的局限性，应扩大规模做多中心研究，以进一步证实本研究结果。

综上所述，淋巴结转移、肿瘤最大直径>2 cm、CA199≥37 U/ml、低分化、脉管侵犯、切缘R1、血管切除均是影响PC术后患者预后的独立危险因素，根治术前应根据影响因素进行综合分析，以制定合理治疗方案，以期获得更好的预后。