神经内镜辅助显微手术与常规显微手术对囊性听神经瘤患者的疗效及对House-Brackmann面神经功能的影响

武媛媛 张鸿日 康勉利

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0108～0111)

囊性听神经瘤是一种位于听神经鞘上的肿瘤，在人体前额脑区[1]。近些年来，囊性听神经瘤的发病率正逐年升高，对人们的生命安全造成了严重的影响[2-3]。囊性听神经瘤患者早期接受手术治疗是极为重要的，可有效改善患者的临床症状，有利于患者的早期恢复[4]。目前临床上主要治疗方式是常规显微手术治疗，虽有一定效果，但由于视野受到限制，不利于肿瘤的完全清除，甚至残留部分肿瘤组织，影响患者预后[5]。神经内镜是微创手术中常用的器械，不仅手术创伤较小，操作也更为简单，能够改善显微手术的不足之点[6]。但具体临床运用价值还有待考究，因此本研究选取我院收治的180例囊性听神经瘤患者作临床资料进行分析，以研究比较神经内镜辅助显微手术与常规显微手术治疗囊性听神经瘤患者的效果及对House-Brackmann面神经功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院 2020年10月至2021年12月收治的180例囊性听神经瘤患者作为研究对象，根据患者的手术方案分为实验组(n=90)和对照组(n=90)，实验组90例，男性50例，女性40例，年龄38～69岁，平均年龄(52.23±3.69)岁，House-Brackmann面神经功能等级：Ⅰ级4例，Ⅱ级16例，Ⅲ级34例，Ⅳ级21例，Ⅴ级15例；对照组90例，男性51例，女性39例，年龄38～70岁，平均年龄(51.25±3.76)岁，House-Brackmann面神经功能等级：Ⅰ级4例，Ⅱ级15例，Ⅲ级35例，Ⅳ级20例，Ⅴ级16例，两组患者一般资料年龄、性别等差异不具有统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①患者符合《 听神经瘤》[7]中囊性听神经瘤诊断标准；②患者于我院初次接受治疗；③患者年龄>18岁；排除标准：①患者合并其他部位肿瘤；②患者合并全身严重感染；③患者存在心、脑、脾等重要器官障碍；④患者资料不完整。

1.2 方法

对照组接受常规显微手术治疗，患者术前需要接受头颅薄层CT扫描，以得到DICOM值，将其导入电脑内，并开启3dslicer软件，得到患者患病部位和桥脑小角区域的3D图，获取肿瘤和三叉神经，面听神经以及周围的解剖结构。备好器械，为患者进行全身麻醉，以枕下乙状窦后进入，将切口撑开同时进行颅骨钻孔处理，采用铣刀成型骨瓣，在患者硬膜横窦乙状窦拐点作为切口，以T型切开患者硬膜并将其悬吊置入显微镜，利用显微镜释放患者的小脑延髓池脑脊液，随后将显露的肿瘤包膜向其内侧牵引，将囊液释放后切除肿瘤的实质部分，最大程度保留患者的蛛网膜表面，切除肿瘤后逐层缝合切口。

实验组接受神经内镜辅助显微手术。采用德国雪力公司的神经内镜进行治疗，对患者进行全身麻醉，以单侧枕下乙状窦后作为入路方式，患者采用侧卧位，将头部固定，对患者患病侧耳后乳突内部内侧位行一道4～5 cm的切口，以放射状将患者硬脑膜剪开，在显微镜下剪开患者的延髓池，排出脑脊液，使患者小脑半球保持塌陷状态，这个时候能够观察到患者小脑桥脑的肿瘤，通过显微镜撕开患者的肿瘤包膜和蛛网膜，开始瘤内切除，尽可能缩小患者的瘤体，切除患者大部分肿瘤后，则以神经内镜观察患者残留肿瘤周围血管神经，确定面和听神经的部位，如果难以分离，则采用显微剪刀将其锐性分离；当肿瘤与脑干难以分离，则在内听道口后壁的条件下，以0°和30°神经内镜切除患者内停道口的残留肿瘤，术后逐层缝合患者硬脑膜，骨瓣复位并固定，随后关颅。

1.3 观察指标

对比两组患者肿瘤切除率；对比两组患者治疗后House-Brackmann面神经功能；对比两组患者治疗前后疼痛程度；对比两组患者并发症发生率。

(1)肿瘤切除率：由相关医护人员详细记录并对比两组患者肿瘤切除率，包括全切除和大部分切除。

(2)House-Brackmann面神经功能：由相关医护人员在治疗后采用House-Brackmann面神经功能分级进行评价，总共分为六个级别，Ⅰ级为正常，Ⅱ级为轻度功能异常；Ⅲ级为中度功能异常；Ⅳ级为中重度功能异常；Ⅴ级为重度功能异常；Ⅵ级为完全麻痹。

(3)疼痛程度：由相关医护人员在治疗前和治疗后对患者进行评分，选取视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)量表，满分为10分，无痛：0分，轻度疼痛：>0分，≤3分；中度疼痛：>3分，≤7分；重度疼痛：>7分。

(4)并发症发生率：由相关医护人员对并发症进行记录并对比，包括三叉神经损伤、外展神经麻损伤以及面神经损伤等，并发症发生率=(三叉神经损伤例数+外展神经麻损伤例数+面神经损伤例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者肿瘤切除率对比

实验组全切除率[97.77%(88/90)]显著高于对照组[90.00%(81/90)]，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者肿瘤切除率比较(例，%)

2.2 两组患者治疗前后House-Brackmann面神经功能对比

两组患者Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级以及Ⅵ级比例差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，实验组Ⅰ级患者比例显著更高，Ⅱ级患者比例显著更低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后House-Brackmann面神经功能对比(例，%)

2.3 两组患者治疗前后疼痛程度对比

两组患者治疗前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者VAS评分均降低，且与对照组相比，实验组显著更低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后疼痛程度对比分)

2.4 两组患者并发症发生率比较

实验组并发症发生率[2.22%(2/90)]显著低于对照组[2.22%(2/90)]，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况对比(例，%)

3 讨论

囊性听神经瘤发生于前额脑区，多为实性，少数可为囊性[8]。目前认为，囊性听神经瘤是由于肿瘤的发展速度较快，导致肿瘤滋养血管的生成速度也随之降低，导致肿瘤的中心出现囊性坏死[9-11]。术后并发症的降低以及肿瘤切除率是囊性听神经瘤的治疗关键，目前临床上常采用的显微手术治疗方式，虽具有一定效果，但由于视野的限制，导致其容易出现肿瘤清楚不彻底[12-15]。本次研究采用神经内镜辅助显微手术与常用术式进行对比，为临床的诊治提供参考。

由于桥小脑区域的特殊性，常会出现三对神经血管复合体，自上往下为三叉神经、小脑上动脉和岩静脉，面听神经和小脑前下动脉以及后组颅神经和小脑后下动脉[16]。这些部位肿瘤的发展，会促进神经血管的偏移，加大手术的难度[17]。常规显微手术直视下容易出现视野的盲区，导致肿瘤清理不彻底。神经内镜辅助显微术，能够增加手术的视野，在多个视觉神经内镜下扩展手术视野，在脑硬膜中全方位保证视野的清晰，防止视野盲区的出现[18-20]。本研究表示，实验组全切除率显著高于对照组。本研究发现，实验组I级患者显著高于对照组，II级患者显著低于对照组。这是因为，以神经内镜入囊内探查，能够最大程度的防止手术对于面神经功能的损伤，对于患者耳道内听觉神经影响较低[21-22]。本研究表示，治疗后，两组患者VAS评分均降低，且相比于对照组，实验组显著更低。说明，神经内镜辅助显微手术对于患者神经损伤较小，防止术后疼痛的发生，最大程度实现微创的效果。神经内镜辅助显微手术的目的是先将肿瘤切除，当完成切除后，再对脑神经和动脉进行辨认，这也能够防止盲目进入而出现对神经和动脉造成的损伤，在神经内镜辅助显微下，肿瘤切除采用钝性和锐性交替的方式，当肿瘤体积缩小后，对肿瘤遮蔽的血管和神经进行观察，可有效提高手术的效果以及降低术后并发症的发生[23-25]。本研究发现，实验组并发症发生率显著低于对照组。这也进一步明确了神经内镜辅助显微手术的安全性和效果。本次进行对比性研究得出，神经内镜辅助显微手术对于囊性听神经瘤患者的疗效较好，并发症发生率较低。

综上所述，神经内镜辅助显微手术对于囊性听神经瘤效果较高，可有效提高肿瘤的切除率，同时对于患者面神经的改善较为明显，并发症发生率较低。