视网膜母细胞瘤患者玻璃体切除术后复发眼的组织病理学研究

杜佳文 刘玲玲 刘方方

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0105～0107)

视网膜母细胞瘤(RB)是由肿瘤抑制基因RB1突变、缺失所致恶性肿瘤，多发于儿童，早期无明显特异性症状，随着肿瘤体积逐渐增长，会引起眼睛发红、视力减退等，危及患儿生命安全[1-2]。临床针对RB多采取化学治疗，可通过玻璃体腔内给药达到杀灭癌细胞的效果，且药物浓度高、副作用小[3-4]。但玻璃体腔内肿瘤对化学治疗反应较弱，部分RB患者经化学治疗后难以获得理想效果，需行手术治疗[5]。玻璃体切除术是一种微创术式，多应用于眼内异物、眼内炎等病症中，随着临床医师操作的精准化与手术器械的持续发展，临床逐步尝试将其应用于RB保眼治疗中，但在RB患者中的应用价值尚存争议。组织病理学检查是诊断RB的重要参考，亦可明晰患者有无高危因素[6]。基于此，本研究回顾性分析本院行组织病理学会诊的58例(58只眼)RB患者的组织病理学检测报告，为玻璃体切除术在RB治疗中的应用价值提供依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年3月至2021年3月于本院行组织病理学会诊的58例(58只眼)RB患者的组织病理学检测报告。纳入标准：患者知情且自愿参与；依从性良好者。排除标准：存有精神疾患者；重要脏器功能严重不良者；病历资料丢失者；全身性感染者；存有其他恶性肿瘤者；免疫性病症者；酒精、药物依赖史者；意识障碍，无法进行有效沟通者；凝血功能异常者；恶性心律失常者。58例患者中男性31例，女性27例；年龄2～10岁，平均年龄(7.25±0.13)岁；体质量指数11～16 kg/m2，平均体质量指数(13.29±0.17)kg/m2。

1.2 方法

所有患儿全部于外院玻璃体切除术后肿瘤复发并施行眼球摘除术，外缘病变组织切片检查由本院病理医师进行，并写组织病理学检测报告。所有患者的病理切片包含视神经断端横断面、经瞳孔视神经轴切开的HE染色眼球切片。于光学显微镜下观察全部切片的组织病理学特征与高危因素，所有切片由我院具有较丰富经验的病理医师查阅并写组织病理学检测报告。病理报告观察内容：肿瘤侵犯房角、前房、角膜、虹膜、虹膜新生血管膜、脉络膜、睫状体、视盘、巩膜、筛板、筛板后视神经、穿出巩膜到眼球外生长的状况。组织病理学高危因素：肿瘤侵犯眼前节(睫状体、虹膜)、肿瘤侵犯巩膜、肿瘤穿过巩膜壁到眼球外生长、肿瘤侵犯视神经、肿瘤侵犯大区域脉络膜。

1.3 观察指标

(1)玻璃体切除术治疗后复发眼的组织病理学特征。(2)玻璃体切除术治疗后复发眼的组织病理学高危因素。

2 结果

2.1 玻璃体切除术治疗后复发眼的组织病理学特征

58例(58只眼)RB患者按肿瘤侵犯区域分类，其中主要侵犯区域为睫状体，占比55.17%(32/58)；其次为虹膜(41.38%)、脉络膜(24.14%)、视盘(20.69%)。见表1。

表1 玻璃体切除术治疗后复发眼的组织病理学特征

2.2 玻璃体切除术治疗后复发眼的组织病理学高危因素

58只眼中有56只眼存有组织病理学高危因素，占比96.55%(56/58)，其中15只眼存有单项组织病理学高危因素，占比26.79%(15/56)、41只眼具备多种组织病理学高危因素，占比73.21%(41/56)。主要组织病理学高危因素为肿瘤侵犯眼前节(67.86%)，其次为侵犯脉络膜(42.86%)、侵犯视神经(26.79%)、侵犯巩膜(12.50%)、巩膜外浸润(7.14%)。见表2。

表2 玻璃体切除术治疗后复发眼的组织病理学高危因素

3 讨论

RB具有较为复杂的发病机制，病后以白瞳症、斜视、眼胀、眼球突出等为主要症状[7-8]。随着RB病情进行性发展，肿瘤细胞会向四周进行扩散，引起失明，甚至给患者生命造成威胁[9-10]。

现阶段，临床对于RB的治疗原则已从单纯挽救生命转变为在挽救生命前提下最大程度保存患者眼球与视功能[11]。临床对于早期RB患者，多采用局部+系统化学治疗手段，经过治疗后多数患者可保存眼球。而对于晚期RB患者，此时肿瘤体积较大，通常只能行眼球摘除术，以挽救患者生命，但会导致视力永久性丧失[12-13]。玻璃体切除术在临床多种眼科疾病中广泛应用，但在RB治疗中临床尚未明确其具体价值，而组织病理学检测可有效反映此术式在RB患者治疗中的优劣。本研究结果显示，58例(58只眼)RB患者按肿瘤侵犯区域分类，其中主要侵犯区域为睫状体，占比55.17%(32/58)，其次为虹膜(41.38%)，提示RN患者经玻璃体切除术治疗后病情易复发，且对于行眼球摘除术患者而言，其组织病理学多以肿瘤侵犯眼前节为主要特点。分析产生原因多认为复发肿瘤的细胞在丢失玻璃体眼球中伴随房水的流通进行弥散，从而更易侵犯眼前节。同时，玻璃体切除术属入侵性操作，具有破坏性，会造成眼内正常生态环境转变，导致眼球玻璃体屏障功能丧失，并会促使疏散的RB肿瘤细胞随房水流动到前方与巩膜的术式切口区域，进而造成肿瘤细胞种植。本研究结果显示，58只眼中有56只眼存有组织病理学高危因素，占比96.55%(56/58)，其中15只眼存有单项高危因素，占比26.79%(15/56)；41只眼存有多项高危因素，占比73.21%(41/56)。主要组织病理学高危因素为肿瘤侵犯眼前节，38只眼(67.86%)，其次为侵犯脉络膜(42.86%)、侵犯视神经(26.79%)、侵犯巩膜(12.50%)、巩膜外浸润(7.14%)，提示多数复发眼患者存有组织病理学高危因素。我国绝大多数患者在临床诊治时肿瘤已进展为晚期，故存有较多高危因素。同时，眼球摘除术较早前的治疗促使摘除眼球时间延长，造成组织病理学高危因素随RB病情进展而逐渐增多[14-15]。临床应针对RB患者复发眼的组织病理学特征及其发生的高危因素制定诊疗方案，以尽可能改善患者预后。

综上所述，RB患者经玻璃体切除术治疗后复发眼大部分存有组织病理学高危因素，临床需严格按手术指征，在肿瘤病情稳定状况下，合理选用玻璃体切除术进行治疗。