改良Miccoli手术治疗分化型甲状腺癌的临床效果及术后复发的相关影响因素

潘晓培 钱连连 王慧慧

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0073～0075)

甲状腺癌为临床常见头颈部恶性肿瘤，起源于甲状腺滤泡上皮，分化型甲状腺癌恶性程度不高，在甲状腺肿瘤中占比较高[1-2]。临床治疗分化型甲状腺癌主要采用手术切除，传统切除手术切口较大，易产生皮肤感染、吞咽异常等并发症，对术后恢复造成不良影响，而改良Miccoli手术具有操作简单、创伤小等优点，术后瘢痕少，可被广大女性患者接受[3-4]。但部分患者术后复发风险较高，及时实施有效干预措施，对降低复发风险尤为重要。基于此，本研究选取我院108例行改良Miccoli手术的分化型甲状腺癌患者，分析其临床效果及术后复发的相关影响因素。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年6月至2019年12月我院分化型甲状腺癌患者108例，男性23例，女性85例；年龄>45岁47例，≤45岁61例；肿瘤最大直径>2 cm 57例，≤2 cm 51例。

1.2 选取标准

纳入标准：①经B超及CT检查确诊为甲状腺癌；②经术中冰冻病理检查结果确定为分化型甲状腺癌；③无手术禁忌证；④可耐受麻醉；⑤无颈部手术史；⑥无瘢痕体质患者。排除标准：①颈部伴随特异性淋巴结；②甲状腺炎或甲状腺功能亢进者；③患有其他恶性肿瘤者；④肿瘤细胞已入侵至包膜；⑤伴随血液系统疾病或凝血功能障碍者；⑥进行过头颈部放射治疗。

1.3 方法

1.3.1 手术方法 对所有患者行气管插管及全身麻醉，取仰卧位，于胸骨切迹两横指处作2 cm切口，将皮下组织与颈阔肌切开，对颈白线进行切开后放置4 mm腔镜，采用固定悬吊拉钩和超声刀将患侧腺叶充分露出，对结扎过的上下极血管做切断处理，并对甲状腺腺叶与峡部进行切除，对甲状腺和中央区实施淋巴结清扫术。术后对创面进行清理，并放置引流管，逐层缝合伤口。

1.3.2 资料收集 采用我院自制《分化型甲状腺癌改良Miccoli术后复发因素》调查问卷，收集患者性别、年龄、肿瘤最大直径、是否行淋巴结清扫信息，进行统计分析，共发放108份调查问卷，全文有效收回。

1.3.3 质量控制 经预实验，本量表内部一致性信度Crobach's α(一致性系数)为0.85，效度系数为0.91。

1.4 观察指标

(1)临床效果，统计患者手术时间、术中出血量、切口长度、住院天数、术后12h视觉模拟评分(VAS)、并发症发生率、复发率。VAS总分0～10分，分数越高，疼痛越严重。(2)单因素分析，对比复发者和未复发者在性别、年龄、肿瘤最大直径、是否行淋巴结清扫的指标差异，分析影响改良Miccoli术后复发的相关影响因素。(3)多因素回归分析，以单因素分析结果有统计学意义的因素为自变量，以术后复发和未复发患者为因变量，纳入多因素logistic回归模型进行分析。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床效果

改良Miccoli手术切口(2.03±0.32)cm，手术时间(48.63±4.96)min，住院天数(2.25±0.23)d，术中出血量(12.58±1.39)ml，术后12h VAS评分(3.35±0.34)分，并发症发生率1.85%(2/108)，复发率28.70%(31/108)。

2.2 单因素分析

性别、年龄与分化型甲状腺癌术后复发无明显关联性(P>0.05)；肿瘤最大直径、是否行淋巴结清扫是影响分化型甲状腺癌术后复发的单因素(P<0.05)。见表1。

表1 术后复发影响因素的单因素分析(例，%)

2.3 多因素回归分析

Logistic回归分析显示，肿瘤最大直径>2 cm、未进行淋巴清扫是分化型甲状腺癌术后复发的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 多因素回归分析

3 讨论

甲状腺癌为恶性肿瘤，发病率占全身性恶性肿瘤的1%左右，多发生于女性人群中，早期症状不明显，难以有效辨别良恶性病变，分化型甲状腺癌恶性程度偏低，可在早期出现颈部淋巴结转移，预后良好[5-6]。分化型甲状腺癌主要采用手术进行切除治疗，但传统甲状腺切除手术切口较长，易造成创伤，影响术后美观度，此外，患者可能出现皮下积液、手脚抽搐等并发症，影响治疗效果[7]。

近年来，随着腔镜技术的发展，改良Miccoli手术凭借其操作便捷、术后创伤小、美容效果好等优势被广泛应用于临床[8-9]。本研究针对分化型甲状腺癌患者采用改良Miccoli手术治疗，结果显示，改良Miccoli手术切口(2.03±0.32)cm，手术时间(48.63±4.96)min，住院天数(2.25±0.23)d，术中出血量(12.58±1.39)ml，术后12h VAS评分(3.35±0.34)分，并发症发生率1.85%，复发率28.70%，可见改良Miccoli手术效果确切。赵杰[10]研究中认为，改良Miccoli手术主要在患者颈部建腔，将4 mm腔镜置入后手术视野显著扩大，行小切口可显著降低术中出血量，有利于缓解疼痛，加快其恢复。改良Miccoli手术视野清晰，操作精准度高，采用超声刀将患侧腺叶充分露出，可扩大手术空间，明显降低术中出血量，进而减少并发症发生，降低复发率。单因素分析结果显示，肿瘤最大直径、是否行淋巴结清扫是影响分化型甲状腺癌术后复发的单因素(P<0.05)，说明肿瘤最大直径过大、未进行淋巴结清扫是术后复发的影响因素。肿瘤直径越大，术后复发的可能性越大。汪鑫等[11]研究认为，不进行淋巴结清扫，术后复发的可能性显著增加。logistic回归分析显示，肿瘤最大直径>2 cm、未进行淋巴结清扫是分化型甲状腺癌术后复发的危险因素(P<0.05)。改良Miccoli手术可通过腔镜定位甲状腺肿瘤位置及形态大小，清晰显示颈部血管结构及走向，有利于淋巴结清扫，减少术中出血量及术后复发情况的发生[12-13]。虽然改良Miccoli 手术视野清晰，操作空间广，但操作超声刀时间过长会产生热量，可能引发喉返神经损伤，在操作时应减少机械持续工作时间，防止损伤。此外，在进行改良Miccoli手术过程中使超声刀尽量远离甲状旁腺及神经区域、控制牵拉力度、在进行血管切断时贴紧甲状腺等方式也能降低手术过程中对患者神经的损害，尽量对甲状腺和血供进行保护，以此减少钙血症的发生，降低术后复发率，提高治疗效果。

综上所述，改良Miccoli手术治疗分化型甲状腺癌效果确切，但肿瘤最大直径>2 cm、未进行淋巴结清扫是分化型甲状腺癌患者改良Miccoli手术后复发的危险因素，可据此实施防控措施，进一步降低复发率。