超声引导下甲状腺良性结节微波消融术治疗的应用研究

李 俊，温杏花，梁玲玲，刘秋波

（河源市妇幼保健院普外科，广东 河源 517000）

甲状腺结节是内分泌科较为常见的一种疾病，是甲状腺细胞异常增生在甲状腺区域形成的团块组织，其发病原因包括遗传、缺碘等，典型症状为结节区域疼痛、咽部存在异物感、压迫感。甲状腺结节主要分为良性、恶性两类，其中甲状腺良性结节症状轻微，但随着病程延长，结节会直接影响患者外观及存在吞咽不适、呼吸不畅、声嘶等症状，同时存在一定的恶变概率，因此针对该疾病需予以足够重视，始终秉持早发现、早诊断、早治疗的原则，谨防疾病恶化对机体造成更严重的损伤。甲状腺良性结节的常规治疗方式为传统切除手术，虽然该治疗方法能够有效治疗疾病，但手术创伤较大，术后瘢痕明显，患者满意度较低，在实际应用中存在着明显缺陷[1]。随着医学技术的进步，超声引导下微波消融术被广泛应用于甲状腺良性结节的治疗中，其通过微波产生热能，使病灶在高温环境下发生凝固性坏死，并促使机体对坏死组织进行吸收，从而达到消除病灶的效果，该方式具有创伤小、颈部无瘢痕、术后并发症少等优点[2]。鉴于此，本研究旨在对比分析传统切除手术与超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 依据随机数字表法将2021年4月至2022年4月河源市妇幼保健院收治的80例甲状腺良性结节患者分为对照组和试验组，各40例。对照组患者中男性24例，女性16例；年龄35～72岁，平均（52.29±6.97）岁；结节质地：囊性结节22例，实性结节18例。试验组患者中男性27例，女性13例；年龄35～70岁，平均（52.45±6.93）岁；结节质地：囊性结节25例，实性结节15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[3]中的相关诊断标准者；均经实验室检查、影像学检查及细针穿刺病理检查确诊者；存在压迫、异物感等主观症状者；能耐受外科手术者等。排除标准：合并血液系统疾病者；甲状腺恶性病变者；合并重要脏器功能不全者等。河源市妇幼保健院医学伦理委员会批准本研究，所有患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 手术方法 两组患者均进行常规术前检查，包括多普勒超声检查（检查指征包括结节位置、数目、体积、内部回声、血供情况、周围毗邻血管和神经等），细针穿刺细胞学病理检查，以及实验室检查（血常规、血生化、甲状腺功能、凝血四项等）。

对照组患者行传统甲状腺切除手术治疗：患者体位为仰卧位，指导患者颈部过伸暴露术区，在患者胸骨上方2 cm作一个弧形切口，逐层分离皮肤和皮下组织，将颈阔肌游离，上至甲状软骨，下至胸锁关节，沿着颈中线将舌骨下肌群切开，充分暴露甲状腺，根据术前检查结果及术中探查到的情况实施结节切除治疗，之后负压引流，逐层关闭、缝合切口，术后48 h拔除引流管。试验组患者行超声引导下微波消融术治疗：仪器为微波治疗仪（南京亿高医疗科技股份有限公司，型号：ECO-100E），术前指导患者尽可能后仰头部，保证颈前方充分暴露；常规静脉团注2.4 mL六氟化硫，再静脉注射5 mL 0.9%氯化钠溶液冲管进行超声造影设定消融区域，随后，利用彩色多普勒超声诊断系统（美国通用电气公司，型号：VolusonE8）的超声探头（探头频率设置为5～12 MHz）再一次对病灶区域实施精确的扫描，以此确认结节体积、发生位置、结节数目，为预防甲状腺局部区域血管、神经遭到手术创伤，局部麻醉后应根据甲状腺结节解剖位置在甲状腺外侧、后间隙、前间隙、内侧间隙等选择相应部位注射0.9%氯化钠溶液，形成液体隔离带。术中体位为仰卧位，首先于结节区域上方作一1～2 mm的微型切口，在超声的引导下，保证微波针术中处于超声扫描可监测的范围内，将微波针刺入该切口（终点位于结节）。最后，将微波消融仪功率设置为30 W，微波针在超声的辅助下依据由上至下、由内至外、由深至浅的操作步骤在甲状腺内移动，对结节实施精确的消融，消融过程中需保证针尖处回声不断增强且增强的范围逐渐扩大，当结节范围被消融范围完全覆盖时则治疗结束。术后即刻再次实施超声造影，评估结节消融情况，若发现局部组织无造影剂灌注则提示消融治疗完全，若发现造影剂灌注则需进行持续消融。两组患者均术后随访2个月。

1.3 观察指标 ①对比两组患者手术时间、切口长度、术中出血量及患者术后首次进食时间、下床时间、住院时间等临床指标。②对比两组患者术前及术后2个月甲状腺功能指标[促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）]波动情况，采集患者空腹静脉血3 mL，离心（3 000 r/min，10 min）取血清，采用全自动化学发光免疫分析仪（美国贝克曼，型号： Unicel D×1800）进行检测。③术后随访2个月，对比两组患者术后2个月并发症（喉返神经损伤、喉头水肿、呼吸困难）发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，术后并发症发生情况为计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；临床指标和甲状腺功能指标水平等计量资料经S-W法检验均符合正态分布，以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 试验组患者手术时间、切口长度、术后首次进食时间、术后首次下床时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较( ±s)

表1 两组患者临床指标比较( ±s)

组别 例数 手术时间(min) 切口长度(cm)术中出血量(mL)术后首次进食时间(h)术后首次下床时间(h)住院时间(d)对照组 40 76.39±8.02 8.21±0.96 24.79±6.07 4.23±0.57 25.36±3.25 5.03±1.35试验组 40 22.54±2.46 0.18±0.02 1.57±0.38 2.56±0.32 2.27±0.46 1.96±0.54 t值 40.599 52.891 24.146 16.158 44.490 13.354 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者甲状腺功能指标比较 与术前比，术后2个月两组患者血清TSH水平均升高，血清T3、T4水平均降低；但术后2个月试验组患者血清TSH低于对照组，血清T3、T4水平高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者甲状腺功能指标比较( ±s)

表2 两组患者甲状腺功能指标比较( ±s)

注：与术前比，*P＜0.05。TSH：促甲状腺激素；T3：三碘甲状腺原氨酸；T4：四碘甲状腺原氨酸。

组别 例数 TSH(μIU/mL) T3(nmol/L) T4(nmol/L)术前 术后2个月 术前 术后2个月 术前 术后2个月对照组 40 1.32±0.18 2.57±0.48* 6.23±0.76 4.18±0.53* 122.24±2.54 108.48±1.65*试验组 40 1.37±0.17 1.95±0.35* 6.24±0.74 5.11±0.59* 122.48±2.30 115.57±1.57*t值 1.277 6.601 0.060 7.416 0.443 19.688 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者并发症发生情况比较 试验组患者术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较[ 例(%)]

3 讨论

甲状腺良性结节在各年龄阶段均可发病，是指存在于甲状腺内的肿块，在吞咽时可随着甲状腺上下移动，该结节会压迫喉返神经、气管、食管，导致患者出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽不适等颈部压迫症状，临床对于直径＜2.0 cm的较小结节往往不进行处理，主要以观察为主；而对于直径≥ 2.0 cm的较大结节，或有明显压迫症状的患者，往往需要进行手术切除治疗[4]。

传统切除手术是甲状腺良性结节较经典的一种治疗方式，虽可取得一定治疗效果，但该手术需在颈部作8 cm左右的切口，且通过术刀切除结节易损伤周围组织，最终导致喉返神经损伤、喉头水肿、呼吸困难；术后不可避免留下“自杀样”切口，患者满意度低；另外，由于传统切除手术侵入性较强，故患者术后恢复周期较长，违背了现代医学“快速康复”的理念，因此需寻求更为安全有效的手术方式[5-6]。

随着医疗技术的进步及医疗器械的更新，甲状腺良性结节的治疗体系逐渐完善，超声引导下甲状腺良性结节微波消融术逐渐应用于临床。微波消融的治疗原理是利用微波的能量，损毁结节性病灶，使局部病灶发生坏死或碳化，最后消融的组织会被身体所吸收，超声引导的微波消融手术仅需要在颈部刺入直径小的微波消融针，通过发射微波将肿瘤细胞杀死，并能有效地阻断甲状腺结节的血供，相比于传统术式，具有微创、术中出血量少、切口小等优势[7]。另外，超声引导的微波消融术前仅需做局部微量麻醉，对身体健康影响较小，而传统切除手术则需开展全身麻醉，且超声引导下微波消融术可通过超声对结节的位置、大小、质地等进行全面探查，并通过超声引导定位在病灶，消融过程中可最大程度减少对周围组织的损伤，因此安全性高，术后并发症少，故患者的耐受性良好，术后恢复情况好，满意度高[8]。汪加宽等[9]研究指出，对于甲状腺良性结节患者采用超声引导下微波消融治疗具备创伤小、恢复快、能够精准消灭肿瘤细胞、安全性高等优势。本研究中，相较于对照组，试验组患者手术时间、切口长度、术后首次进食时间、术后首次下床时间、住院时间均缩短，术中出血量减少，术后并发症总发生率降低，提示甲状腺良性结节采用超声引导下微波消融术治疗手术时间短，对患者的创伤更小，患者术后恢复更快，且安全性 更高。

甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一，其可通过分泌甲状腺激素调节机体代谢，维持人体生命健康，其中T3和T4为甲状腺分泌的主要活性物质，能够调节体温、促进蛋白质合成、调节机体代谢速率等。甲状腺手术后往往会对患者甲状腺功能造成影响，原因是甲状腺组织结构受到损伤，甲状腺激素合成与分泌减少，表现为T3和T4减少；同时，垂体将分泌TSH，促使甲状腺摄取体内的碘作为原料，从而合成T3和T4，甲状腺水平较高时，又可反馈性刺激垂体降低TSH的分泌，保证甲状腺水平正常[10]。本研究结果显示，术后2个月试验组患者血清TSH低于对照组，血清T3、T4水平均高于对照组，表明超声引导下经皮穿刺微波消融治疗能够保护甲状腺的生理功能，稳定甲状腺激素水平，与刘纯等[11]的研究结果基本相符。原因分析如下，超声引导下微波消融术可以通过超声检查对病变组织进行精准定位，精准穿刺结节，针对性较强，其主要通过静脉注入超声造影剂，促使造影剂进入人体微小的毛细血管中，再通过成像技术充分显示结节内的血流灌注情况，同时超声造影能较全面地显示结节周围边界，随后应用微波针发出的微波能量，将电能转变为可破坏微小组织的热能，当此种特殊能量接触到甲状腺结节后，结节会出现凝固、坏死，且此种破坏效果是不可逆的，对周围组织的损伤小，同时消融治疗可反复应用，其总体创伤性远小于传统手术切除治疗，因此对甲状腺组织结构的影响小，能够保护甲状腺的生理功能，患者术后恢 复快[12-13]。

综上，相比于传统甲状腺良性结节切除术，采用超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节的手术时间更短，对患者的创伤更小，能够保护甲状腺的生理功能，稳定甲状腺激素水平，具有术后恢复周期短、并发症少的优势，建议临床应用。