两种矫治方式对牙周状态及满意度的对比研究

初金芝

四川省攀枝花市妇幼保健院 口腔科，四川 攀枝花 617000

0 引言

错牙合畸形是指由牙合、颅面关系不调而引起的各种畸形，不仅导致口腔颌面的功能及美观不佳，更影响患者的心理健康和社会生活[1]。正畸矫治是治疗错k畸形的有效手段。在传统固定正畸矫治中，牙面上黏接的托槽、颊管等附件使牙齿表面清洁受限，食物残渣与软垢堆积，从而引发牙周炎症，影响医师诊疗效果，使患者满意度降低。随着数字化口腔医疗技术的发展，无托槽隐形矫治技术广泛推广于临床，其清洁方便、可自行摘戴，顺应人们追求美观、舒适、健康的现代治疗观念，提高了患者的满意度。邓晓瑜[2]等研究表明，隐形矫治比固定矫治更有利于患者牙周健康的维护。但也有学者认为[3]，无托槽隐形矫治器包裹于整个牙面，对牙周健康可能存在一定程度的影响。本文对两种矫治器的患者龈沟液炎性因子、牙周指数及满意度问卷调查的对比研究，探讨两种矫治方式对患者牙周状态及满意度是否存在差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月-2020年6月进行正畸矫治的患者200例。A组（102例）使用无托槽隐形矫治技术，每副矫治器佩戴时间为14d，每日佩戴时间＞20h（进食时取下，饭后刷牙后继续佩戴），根据治疗情况复诊监控。B组（98例）使用传统固定矫治技术，每4～6周复诊一次。

1.2 观察指标

收集两组患者矫治前及矫治后的龈沟液，选用ELISA法检测两组患者白细胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）和前列腺素E2（prostagland in E2，PGE2）表达水平。由同1名医师分别对治疗前、治疗后牙周指数进行检测，方法参照《临床牙周病学》第2版，检测指标包括牙龈菌斑指数（plaque index，PLI）、牙龈指数（gingival index，GI）和探诊深度（probing depth，PD）。

1.3 满意度评价指标

利用自拟调查表对两组的治疗效果，语言功能、美观舒适度与便捷程度作出评价，各项分值均在0～10分，10分为非常满意，0分为极度不满意。

1.4 统计学分析

使用SPSS 21.0软件对所有数据进行统计学处理，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者矫治前后龈沟液内IL-1β、TNF-α和PGE2比较

矫治前，两组患者矫龈沟液内IL-1β、TNF-α和PGE2差异无统计学意义（P＞0.05）；矫治后，A组龈沟液内IL-1β、TNF-α和PGE2明显低于B组（P＜0.05），见表1。

表1 两组矫治前后龈沟液内IL-1β、TNF-α和PGE2比较（）

表1 两组矫治前后龈沟液内IL-1β、TNF-α和PGE2比较（）

注：与矫治前比较，*P＜0.05

2.2 两组患者矫治前后牙周指数比较

两组矫治后PLI、GI和PD较矫治前有所提高（P＜0.05）；A组矫治后PLI、GI和PD均明显低于B组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者矫治前后牙周指数比较（）

表2 两组患者矫治前后牙周指数比较（）

注：*P＜0.05

2.3 两组患者矫治后满意度调查得分比较

A组的治疗效果、语言功能、美观舒适度与便捷程度评分均比B组高（P＜0.05），见表3。

表3 两组矫治后满意度调查得分比较（）

表3 两组矫治后满意度调查得分比较（）

3 讨论

有学者[4]认为固定矫治装置会增加牙周炎的风险，隐形矫治比固定矫治更有利于维护牙周健康[5]。对于牙周健康的破坏，有致病菌的直接作用，也有宿主免疫炎症反应的作用，尤以IL-1β、TNF-α及PGE2与牙周炎关系最为密切，牙周损害程度可由这几个因子变化进行评估[6]。因此，本试验选择IL-1β、TNF-α及PGE2这三个指标进行对比观察。

IL-1β是一种感染应答因子，它由单核、内皮及成纤维细胞合成，具有刺激血小板生长因子及集落刺激因子等表达，诱使T细胞生成IL-2等功能[7]。TNF-α是一种细胞因子，具有多种生物学功能，它是抗感染，抗肿瘤，尤其是炎症等病理生理反应的重要介质。PGE2是一种炎症反应介质，在骨组织改建中极为重要，尤其是炎症导致的骨丧失[8-9]。因此龈沟液中PGE2是否增加，可证明正畸治疗是否对牙周组织有影响。本实验结果显示，治疗后患者龈沟液IL-1β、TNF-α及PGE2水平均上升，但A组上升幅度小于B组，证实正畸治疗可对牙周组织形成一定程度的刺激，无托槽隐形矫治产生的影响比固定矫正影响小，与石丹[10]等学者的研究结果一致。

本试验同时比较了两组患者的牙周指数，结果显示，两组矫治后PLI、GI和PD较矫治前有所提高，隐形矫治组PLI、GI和PD均明显增加幅度低于固定矫治组，这亦可证实正畸治疗确可对牙周产生一定影响，固定矫治器表现更明显。因固定矫治器佩戴后不可随意摘取，进食后的食物残渣难清洁，可导致患者菌斑及软垢大量生成。托槽边缘残存的黏结剂也可刺激牙龈组织，引发炎症及出血[11]。而无托槽隐形矫治器可自行摘戴，患者进食前取下，清理口腔后再次佩戴，有效减轻了食物残留，亦无黏结剂的刺激，同时，其覆盖整个牙冠，牙齿受力更均匀，可避免过度受力。因此，无托槽隐形矫治器更有利于牙周健康。

若正畸过程对牙周造成损害，尤其是损害发生在前牙区，造成牙龈出血肿胀，将严重影响美观和治疗效果，将直接降低患者的满意程度。本次调查问卷从治疗效果、语言功能、美观舒适度与便捷程度四个方面进行对比研究，结果显示A组的评分均高于B组。分析其原因：无托槽隐形矫治器无钢丝和托槽，有口腔中异物感很小、不影响发音、摘戴容易等优点，而固定矫治器有异物感强、美观度差、卫生清洁困难、影响发音和进食、不能自行摘戴等缺点[12]。同时，近年来临床研究表明：隐形矫治技术在治疗错牙合畸形的有效性方面与固定矫治技术同样有效，分段移动时，隐形矫治器更有优势[13-14]。

综上所述，本研究通过分组试验发现，无托槽隐形矫治对患者龈沟液IL-1β、TNF-α和PGE2及牙周状况水平影响小，同时具有治疗效果好、对语言功能影响小、美观舒适方便等优点，患者整体满意度高，值得临床推广应用。