早产新生儿使用无创呼吸机的临床护理干预效果及并发症发生率分析

温金玲，郑凤钗

广东省惠州市第三人民医院，广东 惠州 516001

0 引言

早产儿主要是指妊娠不到37周出生的新生儿，依据统计数据显示，目前我国早产儿的发生率为5%～15%，与足月儿相比较，早产儿的体重比较轻，肺部发育并不成熟，并且对外界环境的适应能力比较差，极易发生多种并发症，严重也会导致死亡。由于早产新生儿各个器官发育都不是很成熟，特别容易发生呼吸困难，对早产儿的生长发育具有一定的影响，严重的会危及患儿的生命安全[1]。针对出现呼吸困难的早产儿，在临床上一般选用的是无创呼吸机治疗，来确保患儿的呼吸道通畅，在此过程中实施有效的护理方式对患儿身体的恢复十分重要[2]。常规的护理方式只是主动为患儿进行护理治疗，但是针对性并不强，而护理干预是在常规护理基础上实施的一种系统化、主动性的护理方式[3]。为了进一步研究无创呼吸机治疗实施护理干预的效果，本文选取了80例早产新生儿作为研究对象，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月-2020年8月本院收治的80例早产新生儿，所有患儿均接受无创呼吸机治疗，根据不同护理方式将其分为实验组与对照组，每组40例。实验组男21例，女19例，平均（3.89±1.01）d。对照组男20例，女20例，平均（3.49±1.32）d。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[4]：①均在妊娠37周之前出生；②出生超过30min；③对本次研究签署同意书；④本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

排除标准[5]：①存在先天性疾病；②存在重要器官衰竭；③家属沟通障碍，无法沟通患儿。

1.3 方法

对照组采用常规护理方式，包括密切监测新生儿的生命体征、皮肤变化，保持病房内环境整洁，将保温箱内温度、湿度进行适当的调整。

实验组采用护理干预，具体如下：

（1）健康教育：护理人员对患儿家属进行健康教育，重点讲解无创呼吸机治疗的基本知识，并详细说明在护理过程中会发生的不良反应以及处理方式等，促使患儿家属可以充分了解有关无创呼吸机治疗的相关知识，提高患儿家属对治疗的配合程度。

（2）基础护理：患儿在应用无创呼吸机治疗过程中，应该保证患儿的呼吸道通畅，每间隔2h对患儿进行翻身、拍背，及时清除患儿口鼻腔内的分泌物，以免气道阻塞，发生吸入性肺炎，在此过程中应注意保护患儿的皮肤，以免发生皮肤破溃、褥疮等并发症；同时，还应该及时补充患儿所需营养物质，并对呼吸机上的参数进行调整，每12h记录一次，根据患儿的实际呼吸情况，对呼吸机参数进行适当的调节，在调节过程中应密切监测患儿的生命体征变化，在操作过程中应严格执行无菌操作，并做好消毒处理，以免患儿发生感染。

（3）疾病护理：护理人员应该密切监测患儿的身体情况，并详细记录患儿血气分析的各项指标，注意观察患儿的口唇、面色变化，及时检查患者的氧气供给情况，确保呼吸道通畅。当患儿呼吸频率加快、呼吸费力，观察到血氧饱和度低于90%时，增加氧气的吸入速度，将氧流量上调到29%，密切观察患儿在治疗过程中的动作以及皮肤变化；为患儿进行吸痰处置的时候，应该将患儿的头偏向一侧，负压值调整到60～80mmHg之间，动作应该轻柔，吸痰管经过气管、鼻腔、口腔插到底之后再向上提2cm左右，以旋转的方式向上吸取痰液，在吸痰结束之后，应该注意观察患儿的痰液量、颜色以及性状，发生任何异常后，应该第一时间检查患儿的身体情况，以免发生并发症。

（4）固定导管：依据新生儿头围的大小，来选择合适大小的弹力帽，让弹力帽能够遮盖整个头部，并将导管固定在弹力帽的上端。根据新生儿的实际病情，来调节鼻塞两侧的弹力带，并保证弹力带与鼻部保持平行，弹力带的尾部，应沿着耳垂的方向将其固定在弹力帽上，不需要过紧，以此来减轻鼻塞对皮肤的压力，以免因为牵拉损伤到皮肤。

（5）预防气压伤：加强对新生儿通气、呼吸道分泌物以及各项生命体征的监测，并记录血气分析结果与不良反应发生情况，依据新生儿的病情变化，适当调整压力，以免发生气压伤。

1.4 观察指标及疗效判定

（1）比较两组血气分析指标，包括血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压，动脉血氧分压指标、血氧饱和度数值越高越好，动脉血二氧化碳分压数值越低越好。

（2）比较两组并发症发生率，包括胀气、皮肤破溃、褥疮、吸入性肺炎，总发生率越低，护理效果越好。

（3）比较两组患儿家属对护理人员的满意度，包括非常满意、满意、不满意，总满意度越高，护理效果越好。

1.5 数据处理

2 结果

2.1 比较两组血气分析指标

实验组血气分析指标均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血气分析指标的比较（）

表1 两组血气分析指标的比较（）

2.2 比较两组并发症发生率

实验组总发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率的比较[n(%)]

2.3 比较两组满意度

实验组总满意度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度的比较[n(%)]

3 讨论

早产是指在足月之前出生的新生儿，出生后对新生儿的健康具有较大的威胁，随时都可能危及新生儿的生命安全[6]。无创呼吸机的应用可以有效预防早产儿发生呼吸衰竭，保证患儿有充足的气体进入，确保呼吸道通畅，在早产新生儿的治疗当中已经得到了广泛的应用。与传统的气管插管比较，具有无创性、安全性高、操作简单及舒适度高等特点[7]。应用无创呼吸机治疗之后，可以将危重患儿的死亡率降到最低，但是，患儿仍然会有感染的风险，因此，除了治疗以外还应实施有针对性的护理措施[8]。

常规早产儿护理方式更加注重保温箱的管理，缺乏有关无创呼吸机的护理措施，因此会影响治疗效果，增加并发症的发生风险。针对无创呼吸加治疗的早产儿实施护理干预，可以充分考虑早产儿的实际情况，并提出针对性的解决措施。虽然无创呼吸机并没有创伤性，相对比较安全，但是鼻导管的摩擦，也会导致气道损伤与皮肤损伤[9-10]。此外，无创辅助通道主要是改善新生儿的通气，如果护理不当，就会影响整体治疗效果，并且导致气压受损。因此，早产新生儿在通气治疗期间，应该从多角度实施处理，辅助提高通气治疗的效果，确保早产儿的生命安全[11-12]。

护理干预的实施主要是以患者为中心，同时加强对患儿的基础护理工作，在此过程中不断提高护理水平。护理人员在护理过程中，应该先对患儿家属进行健康宣传教育，提高家属对早产新生儿无创呼吸机治疗的相关知识，并向患儿家属详细讲解护理的过程以及以往治疗成功的案例，以此来缓解患儿家属的紧张情绪[13]。此外，还应该提前告知家属患儿在治疗过程中可能会出现的不良反应，让家属提前有一个心理准备，以免出现不良反应后引起不必要的护患纠纷，还能建立良好的护患关系，在本文表3中，实验组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。在实施护理干预过程中，应该先从病房护理开始，确保患儿在一个干净、整洁的环境中治疗，病房每天定时通风换气；还应该密切观察患儿的生命体征变化，做好患儿的呼吸道护理，避免吸入性肺炎等并发症的发生，降低二氧化碳分压值[14-15]。在本文表1、2中，实验组血气分析指标优于对照，且并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。高曼莉[16]的研究显示，研究组并发症总发生率2.63%，低于对照组21.05%，本文实验组并发症总发生率10.00%，低于对照组27.50%，两者结果接近，提示护理干预的实施效果显著，建议实行。

综上所述，早产新生儿在应用无创呼吸机治疗过程中，实施护理干预效果较好，值得应用。