快速康复疗法在单孔腹腔镜手术中的临床研究及运用

许虎云

东莞市人民医院 妇产科，广东 东莞 523000

0 引言

随着微创外科技术不断进行，加上各种手术器械不断创新研发，微创术式及操作方式逐渐发生改变，腹部无瘢痕理念逐渐受到医师重视，以此为代表的单孔腹腔镜手术逐渐用于临床中，被越来越多外科医师青睐[1]。与传统腹腔镜相比，单孔腹腔镜创伤更小、并发症更少，术后瘢痕不明显，美容效果较好，更容易被患者接受。虽然单孔腹腔镜创伤较小，但其作为一种侵入性操作，术后疼痛、并发症难以避免，围术期间给予适当干预对提升手术效果、促进术后康复有重要意义[2]。快速康复疗法指在围术期间通过一系列经循证医学证实有效的干预手段来减轻应激反应、减少并发症发生，以促进术后快速康复[3]。本研究将快速康复疗法用于单孔腹腔镜手术患者中，旨在评价其临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月-2020年11月本院妇产科收治的90例择期行腹腔镜手术的患者，均为女性，根据手术及围术期护理方案分为A组、B组、C组，每组各30例。A组年龄22～54岁，平均（38.79±2.64）岁，体质量指数（BMI）18.5～24kg/m2，平均（21.25±1.18）kg/m2，疾病类型：卵巢良性肿瘤16例、异位妊娠11例、子宫肌瘤3例。B组年龄23～55岁，平均（38.84±2.71）岁，BMI 18.5～24.5kg/m2，平均（21.31±1.18）kg/m2，疾病类型：卵巢良性肿瘤18例、异位妊娠8例、子宫肌瘤4例。C组年龄24～55岁，平均（38.89±2.75）岁，BMI 18.5～25kg/m2，平均（21.37±1.21）kg/m2，疾病类型：卵巢良性肿瘤15例、异位妊娠10例、子宫肌瘤5例。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：年龄＞18岁；均无手术禁忌证；均无腹部手术史；本次报告通过伦理委员会批准，均签订知情同意书。

排除标准：合并肝、肾、肺等其他脏器严重疾病者；合并严重心血管疾病者；合并凝血功能障碍者；合并其他脏器占位性病变需中转开腹者；对麻醉或手术有禁忌证者；精神疾病者。

1.3 方法

A组行单孔腹腔镜手术，于脐部行纵向切口约3cm，逐层将皮肤切开至腹腔，放置单孔腹腔镜专用套管，随后建立人工气腹，维持在14mmHg，经脐部单通道置入腹腔镜、2把操作器械。随后根据患者疾病类型行相关术式。

B组、C组均行传统腹腔镜手术，于脐部行气针穿刺，建立人工气腹，维持14mHg，于脐部行纵向切口1cm，将10mm trocar置入，随后于麦氏点、左旁正中线行5mm穿刺点，分别置入5mm trocar，于脐部切口置入腹腔镜，另5mm切口分别放置操作器械，根据患者疾病类型行相关术式。

C组围术期行常规疗法，术前协助患者做好肠道准备，应用肥皂水灌肠，嘱患者术前禁食12h、禁饮6h，术晨常规留置导尿管，并妥善固定，术前30min静滴头孢呋辛1.5g预防感染，术中行全麻，无保暖干预，不限制补液，术后根据病情留置引流管，常规进行补液，待患者肛门排气后才可进食，并指导患者从流食逐步过渡至普食。术后应用阿片类药物行镇痛治疗，常规给予抗生素抗感染治疗2d，待血常规恢复正常后停药。若患者术后出现疼痛，则静滴或肌注镇痛药，术后下床活动由患者自主决定，术后2d拔除导尿管。

A、B组均行快速康复疗法：①入院宣教：讲解疾病相关知识、手术流程、围术期治疗措施、快速康复疗法意义等，获取患者信任，使其积极配合临床治疗，促进手术顺利进行；②心理干预：主动与患者沟通，了解其心理状况，对存在焦虑、紧张等情绪的患者及时做好心理疏导，讲解手术优势、成功病例等消除其顾虑，增强其手术治疗信心，以较好心理状态接受治疗；③术前、术中干预：术前不行肠道准备，嘱患者术前禁食6h，术前2h口服清饮料，留置管道，术前30min静滴头孢呋辛1.5g，术中行气管插管全麻，术中做好保暖工作，调节室内温度24～25℃，于手术床放置保温垫，应用被子覆盖患者术区外部位，对注射液、冲洗液提前加温至37℃，严格控制输液量，不留置引流管；④术后干预：应用自控镇痛泵行预防性镇痛，术后鼓励患者进行下肢踝泵运动、坐起训练、翻身训练等，术后6h护理人员可协助患者床旁活动，术后1d可自行活动，根据其实际情况调整活动量。术后24h补液量控制在1000mL以下，术后6h若患者无腹胀、呕吐等情况，可指导其尽早进食，饮水或进食碳水化合物，遵循少量多餐的进食原则，并逐步过渡至普食。指导患者进行有效咳嗽、深呼吸等训练，嘱其咳嗽时避免升高腹压，定时翻身拍背积极预防肺部感染。

1.4 观察指标

记录三组手术时间、进食时间、肛门排气时间、术后下床活动时间及住院时间。应用视觉模拟评分法（VAS）对三组术后疼痛程度进行评价，总分10分，0分表示无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，＞6分为剧烈疼痛，分数越低表明疼痛越轻。比较三组术后并发症发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 三组临床指标比较

三组手术时间相比无显著差异（P＞0.05），A组进食时间、肛门排气时间、术后下床活动时间及住院时间均较B、C组短（P＜0.05），见表1。

表1 三组临床指标比较（）

表1 三组临床指标比较（）

注：*、#分别表示与B、C组相比，P＜0.05。

2.2 三组疼痛程度比较

A组术后12h、1d、2d、3d时VAS评分均较B、C组低（P＜0.05），见表2。

表2 三组疼痛程度比较（，分）

表2 三组疼痛程度比较（，分）

注：*、#分别表示与B、C组相比，P＜0.05。

2.3 三组并发症比较

A组术后并发症发生率为3.33%，明显较B、C组13.33%、20.00%低（P＜0.05），见表3。

表3 三组并发症比较[n（%）]

3 讨论

随着微创理念推行，近年来腹腔镜因微创优势逐渐用于外科手术中，并取得较好效果。与传统腹腔镜相比，单孔腹腔镜将手术三或四通道集中于脐部，并将瘢痕隐藏在脐部内，可有效保留腹壁完好无痕，尤其对年轻女性而言可充分发挥微创手术美观理念，容易被更多女性所接受[4]。但由于外科应激和疼痛的因素可一定程度影响患者术后康复，故临床应积极采取合理措施以提高患者舒适度、促进康复。

快速康复理念为欧洲外科医师提出，其目的为减轻围术期应激反应、减少术后并发症，优化手术结果[5]。本次研究对患者实施快速康复疗法的过程中，通过术前对患者进行健康宣教、心理干预可强化其对手术认知，缓解其负性情绪，消除患者顾虑，使其积极配合手术治疗[6]。此外良好的心态利于维持围术期应激反应稳定，对减轻术后疼痛、改善预后有重要作用。传统干预模式术前需禁食12h、禁饮6h，但快速康复理念认为长时间禁饮、禁食可导致患者出现脱水、饥饿等症状，术前2h口服葡萄糖不仅可补充患者能量，避免脱水、低血糖等并发症发生，还可冲洗肠胃，避免出现胃肠道不适症状[7]。围术期通过保暖措施可维持患者体温，利于缩短麻醉复苏时间，减少术中出血等并发症。严格限制液体输入可避免体重过度增加，可降低心肺疾病发生过风险[8]。

阿片类药物虽然有一定止痛效果，但可影响肠液分泌及胃肠动力，不利于术后康复，通过自控镇痛泵预防性镇痛可有效消除或抑制手术产生的疼痛，在疼痛产生刺激前对其进行阻断[9]。鼓励患者早期进食可提供有效的营养支持，降低高分解代谢，鼓励其尽早下床活动可避免关节僵硬，减少血栓、压疮等并发症发生风险[10-11]。本次研究结果显示，A组进食时间、肛门排气时间、术后下床活动时间及住院时间均较B、C组短，提示快速康复疗法联合单孔腹腔镜手术可有效促进患者胃肠功能恢复，缩短下床活动及住院时间。A组术后VAS评分、并发症发生率均较B、C组低，提示上述方法可有效减轻患者术后疼痛程度，还可减少术后并发症，促进患者早日康复。

综上所述，快速康复疗法在单孔腹腔镜手术中应用价值较高，可减轻术后疼痛，减少并发症发生，促使患者尽快康复，缩短住院时间，能够更大程度地让接受单孔腹腔镜手术的患者获益，建议临床推广应用。