大面积脑梗死患者临床特征分析

罗军

西宁市第一医疗集团总院 神经医学中心，青海 西宁 810000

0 引言

随着近年来生活节奏的加快及生活质量的提升，脑缺血疾病中心脑血管发病率呈持续增长趋势，脑梗死病情严重，极易留下后遗症[1]。大面积脑梗死具有发病急、进展快、临床致残致死率高等特点，此疾病是脑主干动脉狭窄、闭塞所造成的相应区域出现供血脑组织梗死或功能障碍，随着患者颅内压升高、意识障碍等，一旦出现大面积脑梗死，将造成大范围损伤，病情危重[2-3]。此病症以老年人为主要发病群体，多伴有不同程度的意识障碍、肢体麻木或偏瘫、语言模糊等，如延误治疗极易导致脑疝，严重危及患者生命安全[4]。患者经救治成功后也会出现功能障碍，临床预后不佳。由于诱因复杂，且具有不可预见性，继而导致临床诊疗难度加大。因此，需及时采取有效诊治提升其临床救治率及预后恢复效果[5]。目前临床以内科治疗、外科手术为主要手段，可起到预防脑血肿、促进脑血液循环状态及保护脑组织的治疗目的[6-7]。本文以50例大面积脑梗死患者为研究对象，总结分析其临床特征、病因及治疗策略，为相关研究提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2020年6月-2021年6月本院收治的大面积脑梗死患者50例，其中，男29例，女21例；年龄40～76岁，平均（63.46±5.81）岁；病程1～3个月，平均（1.29±0.36）个月；既往病史统计如下：高血压共计10例，冠心病共计12例，糖尿病共计11例，心脏病史共计8例，心房颤动共计6例，脑梗死共计3例。床症状表现：意识障碍、昏睡、语言功能或肢体功能障碍、视力障碍、失禁等。经本院医学伦理委员会批准，仔细阅读并自愿签订知情书。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法

所有纳入患者均行CT检查，病症发展涉及两个脑叶者18例，涉及三个脑叶者32例，中线位移20例。

1.2.2 治疗方法

在治疗中予以患者脑细胞营养药、脱水剂治疗，并予以患者吸氧支持，确保其呼吸顺畅。对无消化道出血和严重感染者予以激素治疗。其中，以20%浓度的甘露醇、利尿剂等脱水剂药物为主，使用时间为7～14d。以胞二磷胆碱和脑活素为脑细胞营养药为主，予以患者地塞米松治疗，采取静脉滴注的给药方式，使用剂量为10～20mg。用药时间3～7d。在患者病情急性期后予以使用血栓通、阿魏酸钠等药物治疗，可起到活血化瘀的作用。此外，需对患者的肝肾功能进行定期监测，密切关注其电解质情况，如患者存在肝肾功能不全需及时对脱水机种类和用药剂量进行合理调整。

2 结果

2.1 本组50例患者的治疗效果

经治疗后，50例患者均存活，出院时患者的肌力0～2级21例，3级以上29例。生活能自理2例，不能自理48例。

2.2 本组50例患者的发病原因分析

50例患者中，心源性血栓所致大面积脑梗死36.00%，高血压脑动脉硬化所致大面积脑梗死30.00%，高血压所致大面积脑梗死16.00%，糖尿病所致大面积脑梗死8.00%,高血脂所致大面积脑梗死6.00%,冠心病所致大面积脑梗死4.00%。心源性血栓、高血压脑动脉硬化等因素是大面积脑梗死发作的关键。见表1。

表1 发病原因分析（n，%）

2.3 临床表现

50例患者中临床表现如下：偏身感觉障碍共计20例，意识障碍共计14例，眼球同向侧视障碍共计25例，对侧偏瘫共计12例，颅内高压共计33例。该症具有起病迅猛、病情进展快等临床特点。

3 讨论

大面积脑梗死患者病情一般较严重，且危险性较高，极易致残致死。

3.1 诊断标准

在脑梗死疾病中，大面积脑梗死属于较严重类型，具有发病迅猛、病情危重等特点，目前关于此病症尚无统一诊断标准，部分学者认为，患者的脑梗死面积直径超过4.0cm或梗死面积涉及至少2个脑叶。也有人认为，脑梗死病灶范围可涉及1/2或2/3以上同侧面积。本次研究采取梗死面积在4.0cm以上或梗死面波及脑叶＞2个的标准。

3.2 临床特点分析

临床研究发现，大面积脑梗死患者发病比较突然，且多在活动间隙发病[8]。主要是因活动过程中极有可能引起动脉粥样硬化斑块破溃或心房、瓣膜赘生物等出现脱落情况，导致脑血管主动脉受到阻塞，继而诱发脑部大面积缺血[9-10]。此类疾病临床症状表现如下：本研究中，偏瘫与偏身感觉障碍共计20例。究其原因：皮层或深穿支供血障碍是导致大脑中主干动脉梗死的关键，继而诱发偏瘫与偏身感觉障碍。意识障碍共计14例。究其原因：患者表现为进行性或突发性意识障碍为主要表现，在疾病发作后较常见。大面积脑梗死患者一旦出现脑组织损伤，将会出现脑功能障碍和缺血区水肿现象，中线结构也会出现移位情况，会在不同程度上干扰患者的脑干网状结构上行激活系统，继而导致意识障碍的发生。眼球同向侧视障碍共计25例，究其原因：大脑半球中回后部而导致神经纤维出现受损情况。大面积脑梗死的发生会对其眼部网状结构造成影响，继而会在不同程度上损伤眼球变动调节能力，从而引发同向侧视障碍。对侧偏瘫共计12例，同向性偏盲共计5例，颅内高压共计28例。究其原因：颅内高压在大面积脑梗死患者中较常见，大面积脑梗死会导致病灶脑组织出现缺血缺氧现象、血管代偿性扩张现象，继而会诱发头痛。

3.3 发病原因

一旦发生大面积脑梗死将导致严重后果，严重者甚至致残致死。一般认为，脑梗死临床表现如下：脑梗死面积直径在42cm以上，脑叶梗死≥2个。本研究50例患者中，发病原因涵括有心源性血栓，高血压脑动脉硬化，高血压，糖尿病，高血脂，冠心病等多个方面，与上述对应占比为36.00%，30.00%，16.00%，8.00%，6.00%，4.00%。可见，心源性血栓、高血压脑动脉硬化等因素是导致大面积梗死发作的关键。其中风湿性心脏病和房颤均为心源性栓塞。究其原因：心源性栓子未能在原位，导致大脑中的动脉发生闭塞，继而造成脑组织梗死[11]。另外，高血压脑动脉硬化是高血压所致的头颅内部大小动脉表面形成粥样硬化，继而导致血管壁过于狭小。由于患者长时间处于脑梗死状态，继而会导致患者大中动脉粥样硬化斑块形成，患者出现血管狭窄、闭塞情况，继而诱发大面积脑梗死[12-13]。国内外研究[14-16]发现，房颤、风湿性心脏病在大面积脑梗死患者患病因素中占比较高。且与非大面积脑梗死相比，大面积脑梗死患有糖尿病、高血压、冠心病和高血脂的危险因素无较大差异。

3.4 临床治疗策略

临床多采取溶栓、抗凝、扩张血管等方式治疗脑梗死，但上述治疗方法用于大面积脑梗死治疗中无法取得理想效果。有研究[17-19]认为，在大面积脑梗死患者临床治疗中采取局部动脉溶栓治疗可取得一定效果，但整体疗效并不理想，极易导致出血性脑梗死的发生。抗凝治疗主要是通过抑制血液凝固，对血栓的形成和发展进行有效控制，但此治疗方式对完全性卒中无较大效果。在大面积脑梗死患者急性期采取血管扩张剂治疗极易导致脑内充血，可使其缺血区域的缺血程度加重。本研究认为，积极的脑水肿、颅内压控制在大面积脑梗死患者治疗中极为重要，同时需予以患者充分吸氧，注意加强脑保护。糖皮质素对脑梗死治疗的作用存在争议性，因为梗死时出现的脑水肿一般属于血管源性或毒性的混合型水肿，糖皮质素用于治疗血管源性脑水肿对其控制具有良好效果。本研究中，采用糖皮质激素控制脑水肿症状的疗效良好，且治疗期间无感染情况发生。

综上所述，大面积脑梗死具有发病率较高、预后差等特点，患者极易出现生活无法自理的情况，对其日常生活影响较大。因此需对脑血管病的相关危险因素进行积极控制。基于大面积脑梗死临床特点实施早期诊断，可显著提升患者预后生存质量。但本研究抽取病例有限，在后续研究中，可执行样本较多的研究，以对大面积脑梗死患者的临床特点、相关病因等进行深入了解。有利于指导临床医师为患者提供有效诊疗。