初产妇采取分娩球配合自由体位的疗效

覃娥，黄少，陆梅丽

信宜市妇幼保健院 妇产科，广东 信宜 525300

0 引言

第一产程指的是孕妇产生规律性宫缩，宫颈管逐渐消失并伴随胎头降低，其定义为规律宫缩开始到宫口全开[1-2]。有关研究[3]显示，产妇尤其是初产妇因紧张不安情绪会造成第一产程延长，第一产程过长会使产妇不能耐受疼痛进而采取剖宫产。因此，积极采取有效干预措施减轻产妇的第一产程疼痛感对减少剖宫产、保障母婴健康意义重大。有研究[4]发现，于产科的护理工作中，分娩球可加快产程，提升自然分娩率。同时在分娩期间采取坐、立、蹲、跪等自由体位可有效减少产妇耗费体力，缓解胎儿缺氧症状，使产程大大缩短，提升产妇预后[5]。为此，现对2019年1～12月本院收治的78例初产妇开展研究，分析第一产程采取分娩球加自由体位的效果，内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2019年1～12月本院收治的78例初产妇作为研究对象，依据随机数表法分成对照组、观察组各39例，其中对照组年龄20～41岁、平均（27.86±1.65）岁，孕周38～41周、平均（39.25±0.98）周；观察组年龄20～39岁、平均（27.90±1.58）岁，孕周38～40周、平均（39.12±0.75）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有一定的可比性。本研究得到本院医学伦理委员会许可，同时均取得产妇和其家属知情同意。

纳入标准：①均为单胎、足月、头位妊娠；②无妊娠合并症；③生命体征及胎心监护正常；④有完整的临床资料。

排除标准：①存在精神类疾病者；②分娩过程采取催产素或者人工破膜者；③存在四肢疾病无法自主活动者；④胎儿窘迫、急产、臀位；⑤拒绝或无法配合此次研究者。

1.2 方法

对照组予以常规护理，包含：①潜伏期护理：给产妇说明分娩过程、原因和疼痛时间，帮助其建立自信心，仔细解答其疑问，同时助产士于该期间指导其采取仰卧位，有意识开展肌肉放松和收缩训练，或者按摩肌肉开展放松，告知其呼吸运动技巧，结合其宫缩强度与时间明确正确控制呼吸方式，适当予以按摩和推拿，提升其舒适度。②心理护理：第一产程中助产士应和产妇充分交流，给其提供出舒适分娩环境，予以陪伴，采取温柔语言安慰产妇，予以必要心理疏导，耐心解答其疑虑及担忧。

观察组于对照组前提下加以分娩球及自由体位接产，具体内容如下：于待产室中给产妇提前放置几个分娩球，同时将分娩球放于瑜伽垫上，于旁边墙壁上需安装提供产妇抓握扶手；分娩前，采取通俗易懂的语言向产妇和其家属说明分娩球应用方法与常用自由体位种类，缓缓引导产妇趴、坐和跪在分娩球上，告知产妇采取自我感觉舒适的体位即可，并开展自由交替活动；对于采取坐位产妇，应引导其双手握紧扶手，耐心指导其朝前后左右方向摇摆和晃动骨盆，也能上下弹坐；采取趴姿产妇应引导其上身伏在分娩球上，嘱其维持腰部完全放松，后引导其往前后左右方向放松摇摆；对于采取跪姿产妇，应引导其跪在瑜伽垫上，同时将一个软垫垫在膝盖下方，并告知其双手抱紧分娩球，该过程中身体应微微向前倾斜，保证头部充分依靠于分娩球上，等到姿势确定之后，告知产妇能向前后左右方向摇摆。整个护理期间，应结合产妇不同情况及需求选取合适的分娩球直径和分娩姿势，也能允许产妇自由休息或者走动。

1.3 统计指标

（1）第一产程时间、疼痛以及产中出血量：由专业人员对产妇的第一产程时间开展记录，同时取平均值。采取视觉模拟评分表（VAS）[6]对两组疼痛开展评估，总分在0～10分，分数与疼痛程度呈正相关。0分无痛；1～3分轻度疼痛，处于忍受范围之内；4～6分中度疼痛，机体感觉疼痛剧烈，忍受有限；7～10分重度疼痛，机体无法耐受。

（2）分娩方式：包含自然分娩以及剖宫产。

（3）并发症：包含宫颈裂伤、阴道壁裂伤、会阴裂伤以及产道损伤等，统计两组出现并发症的人数占比。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 两组的第一产程时间以及产中出血量对比

观察组的第一产程时间比对照组更短，同时产中出血量比对照组更少（P＜0.05），见表1。

表1 两组的第一产程时间以及产中出血量对比（n=39）

2.2 两组的疼痛程度对比

观察组的轻度疼痛比例比对照组更高，中度以及重度疼痛比例比对照组更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组的疼痛程度对比[n（%）]

2.3 两组的分娩方式对比

观察组的自然分娩率比对照组更高，剖宫产率比对照组更低（P＜0.05），见表3。

表3 两组的分娩方式对比[n（%）]

2.4 两组的并发症出现情况对比

观察组宫颈裂伤、阴道壁裂伤、会阴裂伤以及产道损伤等并发症出现比对照组更少（P＜0.05），见表4。

表4 两组的并发症出现情况对比[n（%）]

3 讨论

分娩中产痛是一类自然现象，但会给孕产妇造成一定精神痛苦，使其害怕阴道分娩中疼痛，从而采取剖宫产。伴随社会经济以及医疗技术发展，医疗及护理模式也产生了一系列改变，提倡阴道分娩以尽可能提升母婴健康水平逐渐变成临床共同追求。以往分娩期间，常会引导产妇采用仰卧位，有助于监测其宫缩和胎心等，但该体位很难减轻产妇分娩期间疼痛感，但当前有研究发现，仰卧位分娩会对母婴健康和产程时间带来一定影响，仰卧位下分娩会使产妇的腹主动脉被子宫压迫，进而使得胎盘循环功能产生障碍，最终会影响其整个分娩过程顺利进展[7]。有关其他体位因医护人员缺乏相对理解，造成单一体位于国内临床应用较为广泛。

姚维银等[8]对104例初产妇开展研究，一组予以常规助产护理设为对照组，一组于对照组基础上加以分娩球及自由体位分娩设为干预组，最终发现，干预组的疼痛程度明显轻于对照组，同时自然分娩率明显高于对照组。本次研究发现，观察组的疼痛比对照组更轻，同时自然分娩率比对照组更高，这和姚维银等研究中的结果相一致，说明分娩球加自由体位可改善产妇的分娩结局，减轻其疼痛程度。此外，观察组的第一产程时间比对照组更短，产中出血量及并发症比对照组更少，说明分娩球加自由体位可减少初产妇的出血量，缩短其产程时间，减少并发症出现。考虑原因可能是分娩球是一个柔软、有弹性彩色橡胶球，其直径在60～100cm，表面存在防滑纹。于二十世纪八十年代，德国助产士将分娩球应用到产房中，起到了加速产程的效果，后被逐渐应用到产科[9]。当前，临床常用分娩球尺寸包含55cm、65cm、75cm以及100cm。于临产前后或宫缩间歇期骑坐于分娩球上可充分松弛盆底肌肉，分娩球柔软表面能对产妇阴体和腰部起到支撑和摩擦作用，减轻了部分压力，其躯体感觉反射至神经元投射区，能将产妇的注意力转移，进而减轻分娩中阵痛，使产妇充分放松，减轻其负面情绪，提升其配合度，达到精神性的无痛分娩[10]。产妇应用分娩球时，身体和骨盆会随分娩球左右摆动和上下起伏，因此骨盆形状和骨盆及骨骼间会产生一系列连续改变，有助于胎头旋转、俯屈和顺利下降，使胎儿胎头与产妇宫颈更贴合，确保胎头顺利进入到产道中，该过程中分娩球可以有效促进宫缩，充分扩张宫颈口，进而减少产程所需时间，减轻产妇疼痛感以及出血量[11]。分娩球常用姿势包含坐姿、跪姿、俯卧、站姿以及综合姿势等，本研究结合产妇到的具体情况，采取不同姿势或者交互使用。分娩球使用时间依据产妇得到实际情况确定，在不受限制情况下，尽可能鼓励产妇增加使用时间[12]。产妇在自由体位下子宫可离开脊柱逐渐趋于腹壁，进而有效减轻下腔静脉受压情况，改善其子宫胎盘血液供应，使胎儿处在一个良好状态[13]；坐位能保障胎儿纵轴与产轴高度一致，借助胎儿自身重力提升胎头对于宫颈压力，使反射性宫缩增强，扩张产妇宫颈，促使产程顺利开展；趴于分娩球上通过重力使得胎头和宫颈远离，能有效减轻胎儿胎头给阴道后壁带来的压力，缓解因此造成的肛门水肿感，这一过程中需及时指导产妇不要过早地屏气用力，从而有效减少或者避免水肿、胎头变形和宫颈裂伤等情况出现[14]。初产妇于产程中采取分娩球加自由体位分娩，能提升其舒适度，增强其食欲，保障其体力充沛，增强其产后的子宫收缩力，有助于排出恶露，降低产后的出血量。此外，分娩球加自由体位分娩能增强长度的分娩自信心，对促进产程进展有着重要作用，能提升分娩质量，减轻分娩给母体带来的伤害，保障母婴安全[15]。

分娩球加自由体位分娩的适应范围[16]：不存在内外科并发症和绝对剖宫产指征；存在自然分娩意愿。在开展分娩球加自由体位分娩的过程中需注意产妇安全及舒适度，防止环境中的各类不安全因素，积极创造出有助于分娩球加自由体位分娩的有利条件。例如在应用分娩球前，需对分娩球表面开展检查，还可采取防滑软垫，最好先开展5min热身，后再开展分娩活动，并对产妇的胎心音改变和产程进展情况进行严密观察，若观察到异常情况需行胎心监护时，应暂停自由体位，以便开展胎心监护[17]。

综上所述，在初产妇的第一产程中采取分娩球加自由体位能缩短其第一产程时间，减轻其疼痛程度，减少其产中出血量，改善其分娩结局，减少并发症出现，与产妇的心理学需求相符，是促进自然分单面更有效、人性化的分娩方式，该类方法简单且容易操作，可推广应用到临床。医护人员应尊重产妇意愿，不再将产妇限制于床上，鼓励其下床活动，同时让家属参与，重视人性化分娩，重视心理建设，以促进分娩正性体验。