高血压自发性脑出血患者住院期间发生下肢深静脉血栓的危险因素分析

王 艳，刘 彬，兰雅智

1 首都医科大学附属北京友谊医院急诊科，北京 100050

2 首都医科大学附属北京友谊医院血管外科，北京 100050

高血压是常见的心血管疾病，中国高血压调查数据显示，2012—2015年中国成年人高血压的患病率约为27.9%，据此粗略估计中国成年人高血压患者数量约为2.5亿[1]。近年来，虽然中国高血压防治工作取得了较大的进展，但知晓率、治疗率和控制率仍有待改善。有研究发现，中国高血压人群的知晓率、治疗率和控制率分别为46.9%、40.7%和15.3%[2]。姚溪等[3]的研究利用1991—2015年中国健康与营养调查（China Health and Nutrition Survey，CHNS）9轮的调查数据分析了25年间中国成年人高血压患病率、知晓率、治疗率、控制率的变化趋势及其影响因素，结果显示，2015年，中国成年人高血压的患病率、知晓率、治疗率和控制率分别为32.67%、48.08%、40.51%、14.65%。大量血压控制未达标的患者会不可避免地发生靶器官损害[4]。高血压常见的靶器官包括脑、心、肾和眼底[5]。高血压对脑部造成的危害主要是脑卒中，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中[6]。流行病学数据显示，2018年，中国居民脑血管病的病死率为149.49/10万，占总死亡例数的22.33%[7]。高血压自发性脑出血是神经外科、重症监护室的常见疾病[8]。脑出血患者在住院期间常发生下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT），由于研究方法和纳入人群不同，不同研究中高血压自发性脑出血患者下肢DVT的发生率差异较大，为5.7%～40.0%[9-12]。下肢DVT可引发急性肺栓塞，加重病情，甚至危及患者生命[13]。本研究对高血压自发性脑出血患者住院期间发生下肢DVT的危险因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020年3月至2022年6月于首都医科大学附属北京友谊医院住院的高血压自发性脑出血患者的临床资料。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）首次因高血压自发性脑出血住院治疗；（3）住院期间进行下肢深静脉超声检查；（4）临床资料完整。排除标准：（1）入院前已经明确诊断为下肢DVT或肺动脉栓塞；（2）合并恶性肿瘤；（3）合并自身免疫性疾病；（4）孕期及哺乳期女性；（5）出血前正在接受抗凝治疗。根据纳入、排除标准，最终共纳入108例高血压自发性脑出血患者，根据住院期间是否发生下肢DVT将患者分为DVT组（n＝31）和对照组（n＝77）。

1.2 下肢DVT的诊断

所有患者均于住院期间行下肢深静脉超声检查。下肢DVT的影像学表现：（1）当被探头施压时，深静脉管腔无法闭合；（2）深静脉管腔内部可探测到块状、条状低回声或无回声；（3）深静脉管腔内无血液流动信号或信号微弱；（4）超声下静脉壁搏动消失，深静脉的内径超过伴行动脉直径的2倍；（5）挤压远侧肢体或屈足时深静脉内血流不加速。

1.3 数据收集及观察指标

收集患者的临床资料，主要包括以下4类：（1）基本信息，包括年龄、性别、身高、体重；（2）病史信息，包括既往病史、血压控制情况、服药史等；（3）住院情况，包括脑出血的时间、部位、出血量等，血压，入院后首次检测的生化指标，如血脂、血糖、血细胞计数、肝肾功能、凝血功能、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平（正常值≤5 mg/L）、D-二聚体水平（正常值≤0.5 mg/L）等；（4）住院期间超声检查结果。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0软件对数据进行统计学分析。对计量资料进行正态齐性检验，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；不符合正态分布的资料以M（P25，P75）表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。采用多因素Logistic回归模型分析高血压自发性脑出血患者住院期间发生下肢DVT的危险因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特征的比较

DVT组患者的年龄、体重指数和C反应蛋白水平均高于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的性别、合并疾病、吸烟情况、饮酒情况、收缩压、舒张压、白细胞计数、血红蛋白水平、血小板计数、谷丙转氨酶水平、总胆红素水平、肌酐水平、总胆固醇水平、甘油三酯水平、血糖、出血部位、出血量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（表1）

表1 两组患者临床特征的比较

2.2 凝血功能指标、D-二聚体水平的比较

两组患者的PT、TT、APTT、FIB水平、INR比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。DVT组患者的D-二聚体水平明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 两组患者凝血功能指标、D-二聚体水平的比较（±s）

表2 两组患者凝血功能指标、D-二聚体水平的比较（±s）

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2.3 高血压自发性脑出血患者住院期间发生下肢DVT影响因素的多因素分析

将差异有统计学意义的因素（年龄、体重指数、C反应蛋白、D-二聚体水平）纳入多因素Logistic回归模型中进行分析，结果显示，年龄≥65岁、体重指数≥24 kg/m2、C反应蛋白水平＞5 mg/L、D-二聚体水平＞0.5 mg/L均是高血压自发性脑出血患者住院期间发生下肢DVT的独立危险因素（P＜0.05）。（表3）

表3 高血压自发性脑出血患者住院期间发生下肢DVT影响因素的多因素分析（n＝31）

3 讨论

血压未受控制的高血压患者容易发生自发性脑出血，病情较重，治疗期间需长时间卧床，而多种因素会导致高血压自发性脑出血患者发生下肢DVT的风险升高。本研究回顾性纳入了2020年3月至2022年6月临床资料相对完整的108例高血压自发性脑出血患者，结果显示，下肢DVT的发生率为28.7%（31/108），高于其他类似研究结果[9-11,14]，分析其存在差异的原因可能与以下4个方面有关：（1）本研究中的患者均于住院期间接受了下肢深静脉超声检查，患者可能由于D-二聚体水平升高、下肢肿胀或其他原因导致被怀疑可能存在下肢DVT，因此，本研究纳入的患者可能在临床中是发生下肢DVT可能性较高的群体；（2）与其他研究相比，本研究中患者的年龄可能偏大；（3）可能在发病至进行下肢深静脉超声检查的时间方面存在一定差异；（4）可能与本研究的样本量偏小有关。总体而言，高血压自发性脑出血患者存在一定的下肢DVT发生风险，临床中应对下肢DVT发生风险较大的患者通过下肢深静脉超声进行筛查。一般认为，住院期间下肢肿胀、疼痛、D-二聚体水平升高的患者发生下肢DVT的可能性较大[15-17]，应引起重视。

本研究中，多因素分析结果显示，年龄≥65岁、体重指数≥24 kg/m2、C反应蛋白水平＞5 mg/L、D-二聚体水平＞0.5 mg/L会增加高血压自发性脑出血患者住院期间发生下肢DVT的风险。研究发现，老年（年龄≥65岁）会增加高血压自发性脑出血患者住院期间发生下肢DVT的风险，可能与多种原因有关，如老年患者基础病较多，容易发生血栓性疾病；老年患者肢体肌肉力量减退，营养状态下降等；老年患者发生脑出血后停用之前服用的抗血小板、抗凝药物[18-20]。因此，对于老年高血压自发性脑出血患者，应当密切观察患者下肢变化，监测D-二聚体水平，甚至可以考虑采用床旁超声监测是否出现下肢DVT。体重指数升高会增加高血压自发性脑出血患者住院期间发生下肢DVT的风险，与类似的研究结果相似[21-22]，分析原因可能与潜在的胰岛素抵抗、肥胖患者运动能力下降等因素有关。C反应蛋白水平升高会增加高血压自发性脑出血患者住院期间发生下肢DVT的风险。C反应蛋白水平在机体处于感染、炎症、应激状态及组织损伤时均可升高。在高血压自发性脑出血患者中，C反应蛋白水平升高可能与感染、应激等多种因素有关，而感染、应激等因素均会增加下肢DVT的发生风险[23-24]。D-二聚体水平与肿瘤、应激状态、感染等因素有关，其水平升高提示可能存在血栓形成甚至肺栓塞[25]。

本研究存在一些不足之处，如样本量较小，可能对下肢DVT的发生率产生显著影响，研究结果可能存在偏倚。因此，建议今后开展前瞻性队列研究，对高血压自发性脑出血患者进行下肢深静脉超声检查，从而得出更加符合临床实际的下肢DVT发生率。

综上所述，年龄≥65岁、体重指数≥24 kg/m2、C反应蛋白水平＞5 mg/L、D-二聚体水平＞0.5 mg/L均会增加高血压自发性脑出血患者住院期间发生下肢DVT的风险。