“詹黄张”按摩法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效分析

何伟 马洪癸 赵铸

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种退行性、增生性骨关节疾病，在骨科比较常见，患者不仅会出现膝关节疼痛等症状，还会随着病情的加重进展到中晚期膝关节活动受限，更有甚者会出现行走困难，加之该疾病以中老年患者居多，严重阻碍患者正常生活，给其身心带来极大的负面影响。有文献报道，KOA 发病率在3%～9%，是老年人发生残疾的重要因素之一[1]。现阶段，该疾病可通过西医治疗减轻患者疼痛，缓解疾病症状，降低对患者生活的不利影响，但长期服用药物存在不良反应，手术治疗效果不尽如人意，远未达到患者治疗需求[2]。随着中医治疗方法在临床各种疾病治疗中应用的延伸与拓展，也打开了KOA 治疗思路，业界许多研究者把目光转向中医治疗尤其是按摩推拿在KOA 疾病治疗中的效果。本研究以70 例KOA 患者为研究对象，重点分析“詹黄张”按摩法在其治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以重庆市江津区中医院2020年1月—2021年1月接诊的70 例KOA 患者为研究样本，采用随机数字表法分为对照组与治疗组。对照组35 例，男女比例19 ∶16，年龄39～63 岁，平均（51.39±3.45）岁，病程1～6年，平均（3.67±1.11）年。治疗组35 例，男女比例18 ∶17，年龄38～65 岁，平均（50.69±2.12）岁，病程1.5～6.5年，平均（3.53±1.31）岁。两组一般性资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究经医院医学伦理委员会批准实施。70 例患者均按照相应标准筛选，纳入标准：（1）依据美国风湿病协会1995年修订KOA 诊断标准：近1 个月多数时间存在膝关节疼痛、存在骨摩擦音、晨僵时间不超过30 min、年龄＞38 岁以及存在骨性膨大，上述要求均满足或符合时间年龄要求以外3 项或者满足骨摩擦音与晨僵时间以外3 项者；（2）认知功能正常可配合研究者；（3）临床资料完整者；（4）知晓研究内容自愿参与并签署同意书者。排除标准：（1）膝关节畸形以及血管神经有损伤者；（2）心肝肾等重要器官疾病者；（3）其他类型关节炎或关节骨折者；（4）关节骨性强直或患有膝关节肿瘤者；（5）临床资料不完整、合并认知功能障碍、同时参与其他研究或中途退出者。

1.2 方法

对照组实施常规推拿治疗。观察组在其基础上实施“詹黄张”按摩疗法，措施包括：应用拍打法；揉捏全下肢；拨下肢肌肉肌腱；揉血海区域、阴陵泉、三阴交以及膝关节，揉拨分筋穴；对患者下肢关节进行活动。该治疗方案每膝治疗时间持续20 min，每天治疗1 次，连续6 次为1 个疗程，本研究两组患者均连续治疗2个疗程，1个疗程结束后休息2 d再开始下一疗程，共2周时间。“詹黄张”按摩法以“道、法、术”为总则，从整体观出发，通过查找全身“信息点”和局部“信息点”为主要治疗部位，手法治疗力求“准、透、度、熟”。不同于循经点穴按摩，突出部位按摩，不计较个别穴位，重视信息点、病理反射点的取治。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：采用视觉模拟（visual analogue scale/acore，VAS）评分评价两组治疗前后的疼痛程度，满分0～10 分，可分为重度疼痛（6～10 分）、中度疼痛（3～5 分）、轻度疼痛（＜3 分）以及无痛（0 分），得分越高则疼痛程度越严重[3]。（2）膝关节功能：采用膝关节Lysholm 评分、西安大略和曼彻斯特大学骨性关节炎指数（western ontario and McMaster universities osteoarthritis index，WOMAC）骨关节炎指数可视化量表与46 m 最快步行时间对两组患者膝关节功能进行评价，Lysholm 评分包括下蹲/上下楼梯有无困难、有无肿胀/疼痛/绞索/关节不稳/跛行、是否需要支撑物等，得分越低则症状越严重[4]；WOMAC 指数分为日常活动、关节僵硬以及疼痛3 个维度，得分越低则表示膝关节功能越佳[5]；而46 m 最快步行时间则是以秒为单位。（3）日常生活能力：通过日常生活活动能力（activities of daily-living，ADL）量表评价两组患者的日常生活能力，得分范围为0～100 分，满分为生活自理，60 分以上为基本自理，41～60 分之间为需要协助，20～40分之间为需要很大协助，而低于20 分则为生活不能自理，得分越高则表明日常生活活动能力越强[6]。（4）生活质量：采用生活质量（short form 36-item health survey，SF-36）评价量表从生理职能、社会功能、生理机能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、精神健康以及情感职能等方面对两组生活质量进行评定，采用百分制，得分越高则表明患者生活质量改善越好[7-8]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0 分析相关数据，计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度分析

治疗前，两组VAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗，治疗组VAS 评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后疼痛程度分析 （分，±s）

表1 两组治疗前后疼痛程度分析 （分，±s）

组别例数VAS 评分治疗前治疗后治疗组354．24±1．321．89±0．31对照组354．19±1．212．45±0．42 t 值-0．1656．347 P 值-0．8690．000

2.2 两组膝关节功能分析

经治疗，治疗组Lysholm 评分、WOMAC 指数与46 m 最快步行时间均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组膝关节功能分析（±s）

表2 两组膝关节功能分析（±s）

组别WOMAC 指数（分）46 m 最快步行时间（s）Lysholm（分）日常活动关节僵硬疼痛治疗组（n=35）22．68±2．732．16±0．412．51±0．3729．35±1．7470．41±4．14对照组（n=35）31．26±3．543．83±1．253．64±1．1337．21±2．4559．14±3．51 t 值11．3557．5105．62215．47412．284 P 值0．0000．0000．0000．0000．000

2.3 两组日常生活能力与生活质量情况分析

经治疗，治疗组ADL 与SF-36 评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组日常生活能力与生活质量情况分析（分，±s）

表3 两组日常生活能力与生活质量情况分析（分，±s）

组别ADLSF-36生理职能社会功能生理机能躯体疼痛 一般健康状况精力精神健康情感职能治疗组（n=35） 93．46±6．19 69．37±3．41 80．39±5．17 69．86±6．32 73．29±5．17 81．77±5．73 81．34±5．13 79．35±5．29 84．67±6．14对照组（n=35） 84．67±5．34 56．12±3．45 71．65±3．59 46．37±3．29 60．61±4．69 57．34±5．61 70．71±3．69 69．67±4．37 75．36±5．69 t 值6．36116．1608．21519．50410．74718．0239．9528．3466．580 P 值0．0000．0000．0000．0000．0000．0000．0000．0000．000

3 讨论

骨性关节炎这种退变性疾病主要病理特征为关节软骨退变、结构破坏及其下骨质应激性增生，全身大关节都可发病。由于膝关节自身特点（为人体主要负重关节）,因而膝关节也是骨性关节炎最为常见的发病部位，并且滑膜、软骨下骨以及周围支持组织均受疾病所累[9]。膝关节骨性关节炎这种慢性疾病好发于中老年群体，受退行性病理改变以及骨质增生影响，患者会出现膝关节肿痛，如坐起站立行走时或者日常上下楼梯时会膝部酸痛，部分患者还会伴随关节肿胀、积液等症状表现，该疾病反复发作，随着病情的加重会使患者活动受限，给患者日常生活带了极大不便[10-11]。随着我国社会老龄化加重，KOA 发病率也随之上涨，若发生该疾病延误治疗很可能会引发关节畸变或导致残疾等严重后果。有文献报道，关节感染、创伤、慢性劳损以及代谢异常等因素与KOA 发生具有一定相关性[12-13]。现阶段针对KOA 的西医治疗方式有药物治疗与手术治疗等，其中针对病情不严重的轻中度患者可以采用药物治疗，如服用消炎止痛药物以及外用含有水杨酸以及薄荷等相关成分的药物来缓解关节症状，尤其是疼痛症状，然而该疾病为慢性病，若长期使用药物会产生较大的副作用，如损伤皮肤；对于病情较为严重、已经严重影响正常工作生活的KOA 患者则需要采用手术治疗，如人工关节置换术等，但该手术有其适用范围，适用于其他手术或非手术治疗无效、因疼痛而关节功能丧失的KOA 患者，对于神经源性关节病、存在严重骨质疏松、局部活动性感染等情况的患者则不适用，而且部分患者对此类手术接受度较低[14-15]。

鉴于西医治疗KOA 效果不尽如人意，而中医治疗尤其是推拿等方式的治疗效果已经临床证实，在避免常规西医治疗不足的同时也具有中医自己的特色与优势，不仅治疗形式多样而且安全性高，不良反应相对较少，临床疗效相对稳定，中医疗法因其优势而被广泛应用，做为一种颇具应用价值的治疗方法在KOA 疾病治疗中应用逐渐增多。依据我国中医理论，KOA属于“鹤膝风”“骨痹”范畴，肝肾亏虚、气血郁闭、风寒湿邪入侵、长期劳累、年老体弱等因素均可能影响该疾病的发生。同时有学者基于肾藏精主骨，肝藏血主筋角度认为该疾病因肝肾亏虚而骨髓生化不足，长此以往，筋骨失养使得经络阻闭[16-17]。从治疗角度而言，膝关节病变因膝周围筋骨肉协调不顺畅也就是膝周围内外系统稳定性被打破而导致主要症状体征为疼痛、活动受限与功能障碍方面，推拿经筋入手发挥治疗作用的基础[18]。有文献报道，中医推拿可改善局部血液循环，降低骨内压力改善疼痛肿胀等症状，降低炎症因子水平，对损伤修复有一定促进作用[19]。

“詹黄张”按摩法可上溯至峨眉道人詹龙清，至今已有百余年历史，在腹泻、肩周炎等诸多疾病治疗中其临床效果已被多次证实。本研究则是针对KOA 患者应用该疗法，文章中体现膝骨关节炎中医诊疗指南（2015年版）的执行标准[20]。研究结果证实，在疼痛程度方面，治疗前两组患者VAS 评分差异无统计学意义，治疗组得分更低，这表明该组患者疼痛程度更轻微；膝关节功能评分方面，Lysholm 评分治疗组更高（得分越高膝关节功能改善越好），WOMAC 骨关节炎指数三个维度评分以及46 m 最快步行时间则是治疗组指标数值更小（得分数值越小则膝关节功能恢复越佳），由此可以见无论是Lysholm 评分还是WOMAC 骨关节炎指数、46 m 最快步行时间膝关节功能评价指标，治疗组膝关节功能情况均更佳；日常活动能力以及生活质量改善情况方面，经治疗，治疗组ADL 得分与SF-36 评分高于对照组，这表明经过“詹黄张”按摩法治疗的KOA 患者其日常生活活动能力较常规治疗患者更佳，且生活质量改善程度更大。分析研究结果，治疗组各项指标更优的原因为：（1）“詹黄张”按摩法从患者发病机制入手灵活采用多种手法以及相关穴位与重点部位进行治疗，加之该疗法自身形式多样，疗效稳定，可促进患者症状以及膝关节功能的改善。（2）针对性选择血海、三阴交、阴陵泉等，在行气活血、通经活络的同时有效缓解疼痛，这是疼痛症状有效减轻的可能原因之一。（3）按摩重点穴位、膝关节以及活动下肢关节，可促进局部血液循环，促进炎性因子吸收，缓解肿胀，有效减低病情对患者的负面影响，患者活动能力得到改善，生活质量也相应提高。

综上所述，针对KOA 患者应用“詹黄张”按摩法治疗，可有效减轻患者疼痛与病情，改善患者关节功能，提高日常活动能力与生活质量，值得临床开展大样本研究。