鼓室内注射地塞米松对梅尼埃病患者的治疗效果观察

钟秀婷

梅尼埃病（meniere disease，MD）的病变部位在内耳，临床以发作性眩晕、听力波动性下降、耳鸣、耳内闷胀感为主要症状，具有反复发作的特点，病理改变以膜迷路积水（endo lymphatic hydrops，ELH）为主[1]。中、青年人是梅尼埃病患病的多发群体，有逐年上升的趋势。直至目前，此病的发病机制暂不完善[2]。治疗包括药物和手术方式。药物治疗在发作期或缓解期均是有效治疗途径，多采用的药物有抗组胺药、糖皮质激素、利尿剂、鼓室内注射等。由于手术治疗恢复期长且副作用相对较大，故一般药物治疗为优先选择。鼓室内注射药物为常用的治疗手段，其中较常选择的药物为激素类药物。基于上述研究结果，本研究选取广州医科大学附属市八医院近期收治的梅尼埃病患者，接受不同手段治疗，旨在获得最佳治疗结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州医科大学附属市八医院 2018年1月—2021年1月 收治梅尼埃病86 例患者，随机分为两组，各43 例。诊断标准：参考2017年《梅尼埃病诊断和治疗指南》诊断[3]。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意。纳入标准：年龄18～70 岁；符合诊断；未系统使用过激素类药物，或经过治疗但停药2 周以上；知情同意。排除标准：疑似诊断者；妊娠及哺乳期者；本药物过敏者；重大疾病者；合并使用其他药物；重度梅尼埃病发作期者；依从性差者。对照组男性20 例，女性23 例，年龄26～65 岁，平均（35.34±4.27）岁。研究组，男性19 例，女性24 例，年龄24～68 岁，平均（34.67±2.73）岁。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：实施5%碳酸氢钠静脉注射等基本常规药物治疗予神经营养药、减轻水肿药以及微循环改善药。发作期连续3 d 予5%碳酸氢钠注射液[回音必集团（江西）东亚制药有限公司，国药准字H36020283，规格：150 mL]150 mL静脉注射。

研究组加用地塞米松鼓室内注射：仰卧位体位，患耳向上，2% 利多卡因5 mL 局部浸润麻醉15 min。外耳道消毒，地塞米松磷酸钠注射液（湖北天药药业，国药准字H42020019，规格：2.5 mg）用注射器吸取2.5 mg 缓慢经鼓膜前下象限注入鼓室。头部向上45°倾斜，不讲话和吞咽，保持半小时，每2 天给药一次，共4 次。

1.3 观察指标

比较两组患者在治疗前、后的眩晕障碍评分（ dizziness handicap inventory，DHI ）、听阈值、平衡功能、自我护理能力、生活质量，并判定治疗效果，统计患者对治疗的满意率。参照眩晕障碍量表（DHI）评定，包括躯体、情感、功能3 个项目，共25 个因子、眩晕发作次数、症状严重程度评定，采用百分制形式，分值越高症状越严重[4]。听阈值检测500 、1 000、2 000、4 000 Hz的听力阈值，取平均值。平衡功能以Berg 平衡量表，最高56 分，≤40 分能力差；41～56 分能力强，可独立行走[5]。自我护理能力以（self-care of heart failure index，SCHFI）评价：总分0～100 分，分数越高自我护理越好[6]。WHO 生存质量简表（World Health Organization quality of life-100，WHOQOL -100）从6 个领域，评价感知或体会：分数越高，生存质量越好[7]。疗效根据眩晕发作、耳鸣判断效果。下降3 级或症状消失为显效；下降1～2级为有效；眩晕无改善或加重为无效。总有效=显效+有效[8]。满意度判定：向患者发放满意度调查问卷，分值0～100 分，将85 分及以上归属于总满意范畴。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件，计数资料以n（%）描述，采用等级资料秩和检验，组间χ2检验；计量资料以（±s）表示采用，独立样本t检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后DHI、听阈值、平衡功能、自我护理能力对照

两组患者治疗前的眩晕障碍评分、听阈值、平衡功能评分、自我护理能力评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者平衡功能、自我护理能力较治疗前提升，研究组高于对照组，且治疗后两组患者听阈值、眩晕障碍评分较治疗前下降，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组DHI、听阈值、平衡功能、自我护理能力比较（±s）

表1 两组DHI、听阈值、平衡功能、自我护理能力比较（±s）

组别例数眩晕障碍（分）听阈值（Hz）治疗前治疗后t 值P 值治疗前治疗后t 值P 值研究组4383．27±4．42 32．72±3．9156．1710．00058．70±1．80 53．40±1．1016．4750．000对照组4382．11±4．43 46．44±7．5626．6940．00058．90±1．20 56．10±1．509．5580．000 t 值-1．21610．570--0．6069．518--P 值-0．2280．000--0．5460．000--

表1（续）

2.2 生活质量评分比较

两组治疗前生活质量评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组较治疗前提升，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量评分比较（分，±s）

表2 两组生活质量评分比较（分，±s）

组别例数生理心理治疗前治疗后t 值P 值治疗前治疗后t 值P 值研究组433．34±1．24 12．83±2．5921．6710．0004．45±0．82 12．43±4．5111．4160．000对照组433．91±1．52 9．15±1．7614．7760．0004．58±0．91 7．08±2．386．4340．000 t 值-1．9057．706--0．6966．880--P 值-0．0600．000--0．4880．000--

表2（续）

表2（续）

2.3 两组患者治疗效果及患者对治疗的满意率比较

研究组患者的治疗总有效率与对治疗的满意率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗效果及对治疗的满意率比较[例（%）]

3 讨论

梅尼埃病病变部位在内耳，病理表现以内耳膜迷路积水 （endolymphatic hydrops，ELH）为基本改变。据流行病学调查研究显示，中、青年人，以女性居多[9]。由于诊断标准不同，各个国家、民族、地区患病率也大不相同，男女发病率也多有不同。一般起病急，常因体位改变、活动等引发，临床症状明显，由于易反复发作故较难治愈。主观的运动幻觉和（或）对空间位象的定位错误称之为眩晕，而自身和（或）外物旋转、倾斜及晃动都是患者主观意识感觉到的[10]。临床表现复杂多变，在发作常出现恶心、呕吐、眼球震颤、耳鸣、听力下降甚至跌倒等症状，使人们的生活质量下降，幸福指数降低[11]。

药物治疗无论是发作期还是缓解期都是有效途径，治疗原则首先以解除眩晕症状为主，以扩张血管、改善微循环、利尿、神经营养等治疗方法以减轻病情严重程度、改善听力、耳鸣及减少复发发生率等[12]。常用药物有抗组胺药、糖皮质激素、利尿药、鼓室注射等。内耳中是一种较为特殊的结构类型，其存有较为丰富的一类激素受体，对患者开展针对性的治疗，主要是鼓室内注射的方式，而考虑以药物治疗，则可与受体达到较为有效的结合，从而达到激素-受体复合体的结果，进而可以起到缓解耳内所产生的积水程度、达到更为理想的对于淋巴内外渗透压和离子浓度平衡的效果，进而达到内耳缺氧及缺血状态等改善的相关功效[13-15]。地塞米松属肾上腺皮质激素类药，有较佳的抗过敏、抗炎以及免疫抑制功效。并规避了传统全身给药对其他脏器造成刺激的风险，直接与病灶接触，促进患者听力恢复。

本研究中，两组患者治疗前的眩晕障碍评分、听阈值、平衡功能评分、自我护理能力评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者平衡功能、自我护理能力较治疗前提升，研究组高于对照组，且治疗后两组患者听阈值、眩晕障碍评分较治疗前下降，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组生活质量评分较治疗前提升，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的治疗总有效率与对治疗的满意率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果可见，梅尼埃病患者接受鼓室内注射地塞米松治疗效果较为理想，但考虑到类固醇激素应用特点，目前所开展的相关治疗，尚不能达到更为理想的对于内淋巴积液病理生理机制及其相关的病变进程的解决结果。因此本研究治疗的方式，仅适用于以下情况：（1）对于双侧的梅尼埃病的治疗上，尤其应当注重患者发生的一种急性眩晕发作。（2）对在相关的健康教育指导下，仍不愿接受保守性的治疗手术或根治性手术者，或是考虑到因为患者所存在的全身情况不良如多种基础疾病类型或机体免疫能力较差，年龄较高等不允许手术者。（3）本身可以接受手术前的保守性治疗。

综上所述，梅尼埃病患者以鼓室内注射地塞米松治疗，可明显的减轻患者的眩晕障碍，改善平衡功能、自护能力与生活质量，获得较高的治疗有效率，患者满意度高，效果理想。