舍曲林联合阿戈美拉汀对抑郁症伴失眠的效果

董森 杨志银

抑郁症是一种常见的心理障碍疾病，其主要的临床表现为情绪或者心境低落，该病治疗难度大，而且容易反复发作。现在，抑郁症的发病率越来越高，患者在发病后会出现自残和自杀等行为，对患者及其家庭具有很大危害[1]。此外，很多抑郁症患者往往合并失眠症状，失眠症状不仅会影响患者的免疫力，还会导致其抑郁症状加重，极大地降低了患者的生活质量[2-3]。目前临床上在治疗抑郁症伴失眠时主要采用药物治疗，常用的药物为盐酸舍曲林。该药物可以对5-羟色胺的再摄取起到很好的阻断作用，进一步增加突出间隙中的5-羟色胺水平，从而缓解抑郁症患者的症状，改善其病情[4]。不过单纯采用盐酸舍曲林治疗抑郁症效果并不理想，不能有效改善患者的失眠症状[5]。对此，本研究探讨抑郁症伴失眠患者采用舍曲林联合阿戈美拉汀的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择山东颐养健康集团淄博医院2019年11月—2021年1月收治的106 例抑郁症伴失眠患者纳入研究，根据抽签法将其分为对照组和研究组，每组各53 例。对照组男21 例，女32 例，年龄19～66 岁，平均（34.72±4.95）岁；抑郁症病程2 个月～5年，平均（1.25±0.32）年；失眠病程3 个月～5年，平均（1.22±0.31）年。研究组男22 例，女31 例，年龄20～67 岁，平均（34.83±4.86）岁；抑郁症病程2 个月～6年，平均（1.27±0.36）年；失眠病程4 个月～5年，平均（1.25±0.37）年。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。该研究已获得医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）符合抑郁症伴失眠的诊断标准[6]；（2）患者同意进行研究。排除标准：（1）合并脑器质性病变者；（2）合并精神障碍或者认知障碍者；（3）处于妊娠期或者哺乳期；（4）具有相关药物禁忌证者；（5）依从性差者。

1.2 方法

对照组接受盐酸舍曲林（辉瑞制药有限公司，国药准字H10980141，规格：50 mg）治疗，口服，每次50 mg，每天1 次[7]。

在对照组基础上，研究组则接受阿戈美拉汀（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20143375，规格：25 mg）联合治疗，口服，每次25 mg，每天1 次。经2 周的持续治疗后，若是患者治疗效果不理想，则可以加用剂量到每次50 mg[8-9]。

上述两组均进行为期6 周的持续治疗。

1.3 观察指标

比较两组的疗效，在治疗前后通过汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）予以评价，HAMD 量表共有17 个条目，分值0～50 分，分数越高表明抑郁症状越严重：（1）痊愈：与治疗前相比，患者的HAMD 评分减分率在75%及以上；（2）显著进步：与治疗前相比，患者的HAMD评分减分率50%～74%；（3）进步：与治疗前相比，患者的HAMD 评分减分率25%～49%；（4）无效：与治疗前相比，患者的HAMD 评分减分率在25%以下[10]。前两者相加为总有效。

治疗前后，比较两组的抑郁评分、睡眠质量评分，睡眠质量评分用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）予以评价，PSQI 量表共18 个条目，分值0～21 分，分数越高表明失眠症状越严重[11]。

治疗前后，比较两组的血清氧化应激因子水平，在治疗前后，分别抽取患者的3 mL 空腹外周静脉血，予以离心处理，通过酶联免疫吸附测定法针对丙二醛（malondialdehyde，MDA）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）予以检测。

比较两组的不良反应，主要包括肝功能异常、出汗和头晕等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

对照组的总有效率为79.25%，研究组的总有效率为96.23%，研究组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组抑郁评分、睡眠质量评分比较

治疗前，两组的抑郁评分、睡眠质量评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的抑郁评分、睡眠质量评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组抑郁评分、睡眠质量评分比较（分，±s）

表2 两组抑郁评分、睡眠质量评分比较（分，±s）

组别例数抑郁评分睡眠质量评分治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 5323．04±2．9314．77±1．8515．33±1．897．92±2．56研究组5322．95±3．0611．03±1．2415．29±1．925．35±1．37 t 值-0．5273．8120．2814．986 P 值-0．6460．0000．7990．000

2.3 两组血清氧化应激因子水平比较

治疗前，两组的血清氧化应激因子水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的血清氧化应激因子水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清氧化应激因子水平比较（±s）

表3 两组血清氧化应激因子水平比较（±s）

组别例数MDA（μmol/L）SOD（U/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 5316．69±2．4512．35±1．8256．12±6．9573．19±8．90研究组5316．57±2．688．96±1．3055．97±7．1292．36±7．02 t 值-0．3077．8190．9116．931 P 值-0．6930．0000．2680．000

2.4 两组不良反应比较

对照组的不良反应发生率为9.43%，研究组的不良反应发生率为11.32%，研究组的不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应比较

3 讨论

现在抑郁症的发病率越来越高，其发病机制与患者自身的神经细胞的兴奋阈值具有很大的关系[12]。抑郁症主要的症状具有“三低”的特点，包括意志减退、思维迟缓及心情失落等，同时，患者还会出现其他的一系列的躯体症状，包括早醒或者失眠等。抑郁症病情具有持续性以及容易复发等特点，患者在患病后若未得到有效医治，其病情会越来越重，随之会导致其出现厌世情绪，甚至发生自杀行为，极大地危害患者的身体健康[13]。很多抑郁症患者往往合并失眠症状，失眠症状会与抑郁症相互作用，加快患者的病情发展，极大地增加治疗的难度[14]。现在临床上治疗郁抑症的方法很多，常用的主要有心理疗法、药物治疗以及相关的辅助性治疗。

盐酸舍曲林是一种5-羟色胺的再摄取抑制剂，其可以对5-羟色胺的再摄取进行阻断，对5-羟色胺水平进行有效调节，使神经突触间隙中的5-羟色胺水平得以提高，从而缓解其症状，起到抗抑郁的效果[15]。但是，盐酸舍曲林治疗无法缓解患者的失眠症状。作为一种新型抗抑郁药物，阿戈美拉汀目前在抑郁症的治疗中应用较多，其不仅是一种褪黑素受体拮抗剂，同时也具有5-羟色胺2C 受体拮抗的效果，在治疗抑郁症时能发挥很好的抗抑郁效果，而且能调整和优化患者的睡眠参数，促进其睡眠症状的改善。可以提高机体多巴胺的分泌水平，促进脑神经新生，能够有效缓解患者的抑郁症状[16]；可以激活褪黑激素受体，对患者的昼夜规律予以调节，促进其同步化的恢复，有效改善患者的生物钟[17]；可以发挥5-羟色胺2C 受体拮抗作用，进一步增加患者的慢波睡眠，帮助患者恢复良好的睡眠习惯，建立良好的睡眠结构[18-19]。该药物能降低入睡后患者的觉醒次数，延长其睡眠的时间，在有效缓解抑郁症状的同时，改善患者的失眠症状，改善其睡眠质量[20]。总之，阿戈美拉汀对机体的多巴胺受体、组胺能神经受体、肾上腺素受体和毒蕈碱受体都没有亲和作用，所以能对患者的睡眠结构进行调节，改善其睡眠状况，而且效果突出，安全可靠。本研究中，对照组接受盐酸舍曲林治疗，研究组则接受阿戈美拉汀联合治疗，结果显示，对照组的总有效率为79.25%，研究组的总有效率为96.23%，研究组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明舍曲林联合阿戈美拉汀治疗抑郁症伴失眠效果确切。治疗前，两组的抑郁评分、睡眠质量评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的抑郁评分、睡眠质量评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证实了舍曲林联合阿戈美拉汀可以有效改善患者的抑郁症状，提高其睡眠质量。此外，治疗前，两组的血清氧化应激因子水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的血清氧化应激因子水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证实舍曲林联合阿戈美拉汀可以改善患者的血清氧化应激因子水平。此外，对照组的不良反应发生率为9.43%，研究组的不良反应发生率为11.32%，研究组的不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），表明两种药物联合应用的安全性。

综上所述，在对抑郁症伴失眠患者进行治疗时，采用舍曲林联合阿戈美拉汀可以起到很好的效果，可以有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪，改善其睡眠质量，降低其血清氧化应激因子，而且具有很高的安全性。本研究结果为抑郁症伴失眠后期标准制订提供了借鉴内容。