持续质量改进在中药房药品管理中的应用效果分析

吴迪 马环宇

中药房在医院中占据重要地位，中成药品类相对较多，需要积极加强有效的管理，避免由于药物调配不当对患者的用药安全造成不利影响[1]。随着现阶段药品受到越来越多的重视和关注，中药的调剂在技术和专业层面也面临更高的要求，若在中药调配期间任一环节出现差错，均可能危及患者的生命安全。因此需加强对中药调配的有效管理。传统药房管理内容大多由药房主管负责整体工作流程，对工作内容进行协调、指挥和评估，但实际工作期间极易由于管理工作不到位而出现工作效率低下的情况。持续质量改进是现代质量管理的核心内容，在实际管理过程中能对各环节进行全面的质量控制，最大限度保障患者的用药安全和药品质量，通过质量评估和资料收集，不断完善并持续改进，保证得到更加理想的管理效果[2-3]。对此，本文选择1 400 份中药药品处方进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

黑龙江省中医医院选取1 400 份中药药品处方进行研究，选定时间为2019年12月—2021年11月，以开展药品管理措施的不同作为分组办法，将其分为实验组（实施持续质量改进，2020年12月—2021年11月）和对比组（实施常规药品管理，2019年12月—2020年11月）。对比组共入选700 份中药药品处方，其中骨科处方44 份，皮肤科处方80 份，妇科处方77 份，儿科处方126 份，内科处方373 份。实验组共入选700 份中药药品处方，其中骨科处方42 份，皮肤科处方82 份，妇科处方79 份，儿科处方126 份，内科处方371 份。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。研究开展期间中药房工作人员共16 名，其中男性6名，女性10 名，年龄23～38 岁，平均（30.42±1.69）岁，且持续质量改进实施前后药房人员无变动。本研究的处方信息调取经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对比组：采用常规药品管理：对中药房定期开窗通风，做好卫生清洁，定期保养医疗仪器，在中药房工作的对应人员要求掌握药品具体的储存方法、医疗仪器的具体维修方法、药品具体的用法用量及注意事项，做好对各类物品的标识，定期清点药品，对药房空气进行消毒。

实验组：实施持续质量改进：（1）建立持续质量改进小组：小组成员均接受持续质量改进培训、中药房管理培训等内容，提升工作人员对药品质量和药品管理的重视程度，并开展药品储存、用法、不良反应等管理知识考核内容，定期进行考核，提升总体工作质量水平。收集可能会影响中药房药品管理的相关问题，对常规药品管理过程中存在的药品管理问题进行分析，主要包括以下几点内容：药品混放、药品过期、未按照对应要求储存药物、药品的具体有效期和药品基数不详等。以上述各项问题为依据，制订针对性改进措施，落实各项管理计划内容。（2）质控管理：合理安排药品质控检查班次，在各班次完成药品质量检查的前提下由经过系统化专业培训的质控专员对药品的完好性和完整性进行检查，对于出现药品过期、沉淀、药剂变色、标签模糊的药品进行详细的记录和对应处理，并反馈到持续质量改进小组中，做好详细的记录。（3）药品采购和调配管理：根据国家对应的标准完成中成药药品的采购，保证进货渠道的规范性和合法性，有章可循，根据对应的处方内容完成中药的调配，统一不同名称的中药饮片，使调剂的准确性得到明显提升。（4）加强药品的储存管理：将药品的入库、库存、归类等信息及时完善，并持续更新，优化中药储存环境，保证为避光、温湿度适宜的环境，并在病区信息管理系统中设置警告标志。在放置药品的过程中，根据药品的具体类型、性质等定位放置药品，避免出现混合放置的情况，尤其注意同颜色、同类型不同口服药物以及不同剂型、同类型的药物等，对于摆放不合理者及时督促整改。（5）持续质量改进：对药品的摆放、购进情况、应用情况等进行不定期抽查，对药品的管理环节进行系统性检查与评估，充分分析评估结果，开小组讨论会议，对管理效果进行评价。对于存在不合理储存等情况，及时提出改进措施，每月末开展持续质量改进会议，重点对药品的管理情况进行总结和上报，分析药品调配差错的具体原因，提出针对性改进措施，并将意见落实到下一次药品改进循环中，实现对中药房药品管理质量的持续改进。

1.3 观察指标

比较两组中药房药品管理情况、中药房工作人员管理满意度以及工作人员工作状态和工作能力。（1）对比管理后两组药品调配准确情况、自备药品不足、储存缺陷、药品过期等情况。（2）管理后比较两组中药房工作人员的管理满意度，采用自制调查问卷评价，得分0～100 分，＞80分记录为十分满意、＜60 分记录为不满意，60～80 分记录为一般满意。总满意度= 十分满意+ 一般满意。（3）采取自评法对中药房工作人员的工作状态和工作能力进行评价，包括沟通协调能力、解决问题能力、品管圈（quality control circles，QCC）手法应用能力、责任感、积极性和成就感，各项评分均为1～5 分，分值越高表示工作能力和工作状态越好。

1.4 统计学方法

本次研究所收集的数据均录入SPSS 28.0 中进行处理，中药房药品管理情况、管理满意度均应用n（%）表示，采用χ2检验，工作人员工作状态和工作能力用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中药房药品管理情况比较

实验组自备药品不足、储存缺陷、药品过期率均低于对比组，而药品调配准确率明显高于对比组（P＜0.05）。见表1。

表1 评价组间中药房药品管理情况[份（%）]

2.2 两组中药房工作人员管理满意度比较

实验组中药房工作人员的管理满意度明显高于对比组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中药房工作人员的管理满意度对比[名（%）]

2.3 两组工作人员工作状态和工作能力比较

实验组沟通协调能力、解决问题能力、QCC 手法应用能力、责任感、积极性及成就感评分均高于对比组（P＜0.05）。见表3。

表3 评价工作人员工作状态和工作能力（分，±s）

表3 评价工作人员工作状态和工作能力（分，±s）

组别人数 沟通协调能力 解决问题能力QCC 手法应用能力责任感积极性成就感实验组164．12±0．384．41±0．273．85±0．474．24±0．364．37±0．433．93±0．78对比组162．59±0．472．95±0．921．92±0．633．45±0．783．12±0．612．34±0．97 t 值-10．1256．0909．8213．6786．6995．109 P 值-0．0000．0000．0000．0000．0000．000

3 讨论

中药房是医院中的重要机构，主要负责购置中药材、储存药品等，还承担了药品的调配，其管理水平和管理工作效果会对医院整体工作质量造成直接影响[4-5]。且药品的调配影响了患者的用药安全，若在药品调配过程中产生差错，可能会对患者的治疗效果造成不利影响，甚至会加重患者病情，对患者的生命安全造成严重影响。药品管理是中药房质量管理体系中的重要环节，也是影响医疗质量的关键性因素，因此需加强针对中药房药品的有效管理，有效提升药品的调配管理质量[6]。

中药房药品的调配差错发生影响因素较多，常见因素包括药材购置因素、药材性状、工作人员个体因素、管理问题等，其中药材购置因素涉及药品放置、药品储存、药物质量等，工作人员个体因素包括工作态度、安全意识等，而管理问题则主要体现在监督管理、质控管理和奖惩制度等方面。临床针对上述问题需要采取针对性解决方案，并对各项问题进行持续改进，保证取得理想的管理质量，使中药房药品调配差错率降低[7-8]。持续质量改进主要是开展全面质量管理，保证管理工作内容更加合理、系统、规范，保证调配准确率和药品质量得到明显提升，提升医院的服务质量水平，维护医院整体荣誉。持续质量改进的开展更加注重预防而不是监督，能在计划开展各个阶段中有效预防差错事件的发生，并非对各类问题进行监督。因此，实际在开展针对中药房药品的管理过程中，能通过持续改进措施，更加明确中药药品的管理要求，保证各项药品的管理流程更加有序、规范[9-10]。持续质量改进能定期对中药房药品情况进行检查和评价，及时明确药品处方中存在的各类问题，并找出对应的解决方案，定期加强有效的培训，保证中药房工作人员的综合素质水平均能得到明显提升，保证中药房药品的安全应用、合理保存，减少在药品管理工作中的随意性和盲目性，保障药品管理工作有章可循，还能充分保证药品管理的安全性，将安全用药内容充分体现在患者身上，确保了药品的应用质量，更有利于工作人员取用药品，使差错事件发生风险明显降低。此外，开展持续质量改进还能及时发现并纠正在中药房药品管理过程中存在的问题，将不足之处和具体的开展成效放到下一次的质量改进中，不断提升管理质量，进一步提升了管理的满意度[11-13]。

从本次研究结果可以看出，实验组的药品调配准确率明显高于对比组，实验组的自备药品不足、储存缺陷、药品过期率均低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示在中药房药品管理过程中开展持续质量改进能有效提高中药房药品调配准确率。分析原因在于开展持续质量改进能及时分析药品调配处方差错类型，明确具体的差错产生原因，以各类原因为依据提出解决措施，及时明确存在的不足，通过总结的方法持续改进和优化，形成质量控制循环，持续改进管理质量水平，提高药品的调配准确率[14-15]。同时本研究结果显示，实验组QCC 手法应用能力、沟通协调能力、解决问题能力等评分均高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且实验组中药房工作人员度管理的满意程度明显高于对比组，数据结果的比较提示差异有统计学意义（P＜0.05）。说明在中药房药品管理过程中实施持续质量改进能有效提高药品工作人员的工作状态和工作能力，提高工作人员管理满意度。分析原因可知，实施持续质量改进后可保证全员参与改进计划，实现对流程的持续改进，为病患提供更加高质量的健康服务，有效减少药品过期、混放、储存缺陷等不合理事件的发生，有效提升总体管理成效，让工作人员的满意程度明显提高[16-17]。

综上所述，持续质量改进的应用能有效提高中药房药品管理质量，提升中药房工作人员的工作态度和工作能力，促进药品调配准确性的不断提升，让中药房工作人员对管理的满意程度得到明显提升，是中药房药品管理的有效管理办法。此文的研究结果为中药房药品管理方案后期标准制订提供了借鉴内容。