中药熏洗联合克霉唑乳膏治疗念珠菌性阴道炎的治疗效果

徐广研

(兰陵县人民医院 山东 临沂 277799)

阴道炎是由病毒和细菌引起的外阴瘙痒，灼热等一系列症状的总称。由于其自身状况的特殊性，正常健康女性的阴道具有抵抗病原体入侵的天然防御能力。例如，阴道的入口关闭，阴道的前壁和后壁彼此靠近，阴道上皮细胞增生，在雌激素的作用下发生浅表角化病，并且阴道的pH值平衡以抑制碱性病原体的繁殖，如果破坏了阴道的天然防御能力，病原体很容易侵入并引起阴道炎症。念珠菌性阴道炎(CV)是因白色念珠菌感染诱发的生殖道疾病[1]，主要表现为外阴瘙痒、阴道白带异常增多，阴道分泌物涂片假丝酵母菌芽孢或假菌丝阳性等。目前西医治疗CV主要采用口服或阴道给予抗真菌药物，但抗真菌药物易产生耐药性，难以达到根治效果，远期疗效不佳[2]。近年来有研究报道中药熏洗联合西药外用治疗CV可达到较理想效果[3-4]，本研究观察了中药熏洗联合克霉唑乳膏治疗CV的效果，以期为临床用药提供依据，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2021年2月收治的CV患者78例，纳入标准：(1)符合CV诊断标准，经实验室检查确诊。(2)年龄≤18岁；(3)自愿参加研究。排除标准：(1)妊娠及哺乳期女性；(2)合并心、肝、肾功能不全；(3)入组前2周使用过抗生素、激素类药物者；(4)入组前1周有性生活者；(5)合并恶性肿瘤；(6)合并月经紊乱及阴道异常出血者；(7)对本研究所用药物过敏者。上述患者随机分为两组各39例，观察组年龄23～51岁，平均(35.72±6.18)岁，病程1～18周，平均(5.75±2.72)周；对照组年龄25～48岁；平均(34.27±5.92)岁；病程1～21周，平均(6.82±2.17)周。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组：克霉唑乳膏(广东华润顺峰药业公司，国药准字H44024982)，1支/次，1次/d，于夜晚睡前用温开水清洗外阴后，仰卧，膝盖弯曲，将药膏用推药器推入阴道深部。

观察组：加用中药熏洗。组方：药用蛇床子、苦参、黄柏25g、地肤子20g、茵陈、苍术、龙胆草15g、防风、甘草10g，加2000mL水煎成500mL药液，于夜晚睡前用热药液熏洗外阴，待药液温度降后坐浴10min，并以药汁用阴道冲洗器反复清洗外阴，再应用克霉唑乳膏(用法用量同对照组)。2组患者每个月经周期连续用药6d为1个疗程，共治疗3个疗程。治疗期间避免食用辛辣刺激食物、禁性生活。

1.3 评价方法

(1)治疗时间：记录白带异常、外阴道疼痛等各项临床症状消失时间。(2)临床疗效标准[5]：评估阴道分泌物、阴道瘙痒、疼痛、黏膜充血性水肿严重程度，无症状=0分、轻微症状=1分、中度症状=2分、重度症状但可忍受=3分、极严重症状且无法忍受=4分。治疗后上述症状积分比治疗前降低90%以上，且白色念珠菌镜检阴性为治愈；治疗后症状积分比治疗前降低60%～89%，且白色念珠菌镜检阴性为显效；治疗后症状积分比治疗前降低20%～59%，且白色念珠菌镜检阴性为有效；未达到上述标准为无效。(3)记录并对比两组治疗后乳酸菌正常率与念珠菌阳性率；(4)炎症指标：治疗前后空腹采集静脉血5ml，采用ELISA法测定血清炎症因子TNF-α、IL-2、IL-6、hs-CRP水平。(5)记录两组不良反应情况以及停药3、6m复发情况。

1.4 统计学方法

使用 SPSS 19.0 软件进行统计分析。计数、计量资料采用χ2、t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床症状消失时间

观察组各项临床症状消失时间短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 临床症状消失时间(d)

2.2临床疗效

观察组总有效率(97.44%)高于对照组(79.49%)(P<0.05)，见表2。

表2 临床疗效比较

2.3 乳酸菌正常率、念珠菌阳性率

观察组乳酸菌正常率(94.87%)高于对照组(64.10%)，念珠菌阳性率(10.26%)低于对照组(33.33%)(P<0.05)，见表3。

表3 乳酸菌正常率、念珠菌阳性率

2.4 炎症指标

两组炎症指标比较见表4。

表4 炎症指标比较

2.5 不良反应

观察组不良反应发生率(2.56%)低于对照组(17.95%)(P<0.05)，见表5。

表5 不良反应比较

2.6 复发率

观察组停药3m复发率(2.56%)低于对照组(17.95%)，停药6m复发率(5.13%)低于对照组(23.08%)(P<0.05)，见表6。

表6 复发率比较

3 讨论

当前，阴道炎的发病率极高，尤其是内地的老年人群，由于经常进行性生活并且个人卫生方面不够重视，进而导致阴道炎发病率非常高。CV属于真菌性阴道炎，西医认为CV的发病机制复杂，与滥用抗菌药物、糖尿病、自身免疫功能下降等多种因素有关。当阴道微生物菌群调节功能失衡时，白色念珠菌可由炎性反应、转换成菌丝相、分泌水解酶、形成生物膜等毒力因子侵入宿主，从而导致CV发病。目前西医治疗本病主要采用抗真菌药物。克霉唑乳膏是一种广谱抗真菌药物，能够有效抑制真菌细胞膜的合成，从而抑制真菌的代谢过程，对于定植于浅部、深部组织中的多种真菌具有良好的抗菌作用。大部分CV患者采用克霉唑乳膏治疗后病情好转或痊愈，但少数患者停药后病情反复发作，形成难治性CV，这种情况考虑主要与真菌耐药性有关。

根据传统中医学理论，CV属于“带下病”范畴，其病机主要为肝脾胃脏腑失调，免疫力下降，肝胆湿热下注，结于会阴部，并感染虫邪而致病。其主要治法治则为清热利湿、杀虫止痒[6]。本研究中采用自制熏洗汤药治疗，方中蛇床子、地肤子、苦参祛风化湿，清热利湿，杀虫止痒；茵陈、龙胆草、黄柏、苍术清热燥湿，清下焦湿热，泻火利水；防风祛风止痒；甘草调和诸药。现代药理研究证实，龙胆草、蛇床子、黄柏等药具有较强的杀菌、消毒、止痒等功效。中药熏洗直接作用于局部病变部位，利药物热力促进阴道壁血管扩张，加强药物吸收，能够有效改善阴道内环境；且采用药物冲洗阴道，能够直接杀灭定植于阴道黏膜中的部分真菌，大量减少致病菌的寄生，从而防止疾病复发[7]。

本研究结果显示，用药后观察组各项临床症状消失时间短于对照组，总有效率(97.44%)高于对照组(79.49%)，乳酸菌正常率(94.87%)高于对照组(64.10%)，念珠菌阳性率(10.26%)低于对照组(33.33%)，各项炎症指标低于对照组，表明联合中药熏洗能够显著提高临床疗效，与已往研究一致[8-9]。本研究中观察组不良反应发生率(2.56%)低于对照组(17.95%)，且停药3m复发率(2.56%)、停药6m复发率(5.13%)均低于对照组(17.95%、23.08%)，表明中药熏洗防止疾病复发，这可能是由于联合应用中药可有效地抑制真菌耐药性，同时增强了抗真菌作用。

综上，中药熏洗联合克霉唑乳膏治疗CV能够提高疗效，防止疾病复发，值得临床推广应用。