内镜息肉切除引发胃溃疡以雷贝拉唑维持治疗的预后观察

王秀珍

(兖矿新里程总医院 山东 济宁 273500)

胃息肉是临床发生率较高的一种胃部良性肿瘤，常规疗法即内镜息肉切除术，通过分离患者胃肠道病灶的方式帮助患者解除病症，虽然该术式有较好的应用价值，但同时也存在不容忽视的风险性，即术后手术部位易发医源性溃疡，症状表现常见于腹部剧痛以及大面积出血等，同时患者还会合并存在程度不一的恶心、呕吐症状，严重影响患者的日常生活与生命健康[1]。当前临床对于内镜息肉切除引发胃溃疡患者普遍是结合胃溃疡疾病特点以质子泵抑制剂联合抗菌药物进行治疗，其中最为常见的质子泵抑制剂即奥美拉唑，通过抑酸作用与克拉霉素、阿莫西林结合缓解患者的溃疡症状，但该疗法也存在不足，即药物起效缓慢、抑酸不充分等[2]。近些年临床为探讨更为可靠的治疗方案，以雷贝拉唑取代奥美拉唑，雷贝拉唑作为可对胃酸分泌产生有效抑制的一种质子泵抑制剂，相对而言亲脂性较强，易穿过细胞膜屏障，于酸性环境中形成活性亚磺酰代谢物，例如GA-2000、AG-1812等，通过结合SH基因抑制质子泵活性，最终抑制胃酸分泌[3]。本次为探讨雷贝拉唑与克拉霉素、阿莫西林联合使用治疗内镜息肉切除引发胃溃疡的有效性与安全性，以我院于2021年10月至2022年3月间收治的63例内镜息肉切除引发胃溃疡患者为研究对象展开如下分析：

1 资料与方法

1.1一般资料

我院于2021年10月至2022年3月间收治的63例内镜息肉切除引发胃溃疡患者，纳入标准：①内镜检测符合胃息肉诊断标准、具有内镜息肉切除术指征且术后出现胃溃疡(表现为腹胀、腹痛、腹灼烧、反酸等)者；②胃镜检查溃疡灶不超过3个，直径介于0.2～2.0cm间者；③本人与家属均知情且授权本研究者；排除标准：①潜在癌变者；②合并幽门梗阻、溃疡穿孔等者；③研究用药禁忌者；④研究依从性较差、中途脱落者；⑤特殊生理阶段(妊娠期、哺乳期)者；本研究由医学伦理委员会审核批准；所有患者经电脑随机分组后划分为对照组(n=33)、观察组(n=30)；对照组中有男性患者20例，女性患者13例，年龄最小的为27岁，最大的72岁，均值(53.87±5.61)岁；溃疡灶分布为7例胃体、10例胃角、16例胃窦；观察组中有男性患者18例，女性患者12例，年龄最小的为28岁，最大的75岁，均值(54.14±5.84)岁；溃疡灶分布为9例胃体、7例胃角、14例胃窦；以两组患者一般资料呈现的数据进行组间对比分析，差值统计学意义可忽略不计，即P>0.05，表明本研究具有开展价值。

1.2方法

对照组给予奥美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗：取20mg的奥美拉唑肠溶胶囊(生产厂家：扬子江药业集团有限公司，国药准字：H20084388，规格：14粒/盒)给予患者口服，1次/d；0.25g的克拉霉素片(生产厂家：上海雅培制药有限公司，国药准字：H20033044，规格：0.25g/片)给予患者口服，2次/d；0.5g的阿莫西林胶囊(生产厂家：上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字：H31020363，规格：0.25g/粒)给予患者口服，2次/d。

观察组给予雷贝拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗：取10mg的雷贝拉唑钠肠溶片(生产厂家：江苏豪森药业集团有限公司，国药准字：H20020330，规格：10mg/片)给予患者口服，2次/d；克拉霉素片与阿莫西林胶囊的用药方案与对照组等同。

两组患者的治疗周期均为8周。

1.3观察指标

①临床治疗效果：经治疗患者的腹痛、黑便等症状基本消失，胃镜检查溃疡消失、瘢痕形成为显效；经治疗患者的上述症状得到明显缓解，胃镜检查溃疡面积缩减幅度超过50%为有效；未达到以上两个标准则记作无效；(显效+有效)/总例数×100%=有效率[4]。

②治疗前后的丙二醛(MDA)、内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)水平：分别于两组患者治疗前、治疗后采集空腹静脉血标准进行检测。

③不良反应发生情况：头痛、恶心、反酸、腹泻等。

1.4统计学方法

通过SPSS25.0软件统计本次研究中两组患者产生的正态分布的计量资料(Mean±SD)与计量资料(%)，前者样本比值通过t进行检验，后者样本比值通过卡方进行检验，概率P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗有效率对比

观察组治疗有效患者在总患者中的占比为96.67%，对照组治疗有效率患者在总患者中的占比为78.79%，组间差值统计学意义明显(P<0.05)。如表1：

表1 两组治疗有效率对比

2.2两组治疗前后MDA、ET-1以及NO水平对比

治疗前两组患者的MDA、ET-1以及NO水平接近，即组间差值统计学意义可忽略(P>0.05)，但治疗后观察组患者的MDA、ET-1水平明显低于对照组，NO水平则高于对照组，组间差值统计学意义明显(P<0.05)。如表2：

表2 两组治疗前后MDA、ET-1以及NO水平对比

2.3两组不良反应情况对比

观察组出现不良反应患者在总患者中的占比为6.67%，对照组出现不良反应患者在总患者中的占比为30.30%，组间差值统计学意义明显(P<0.05)。如表3：

表3 两组不良反应情况对比

3 讨论

内镜息肉切除引发的胃溃疡属于应激性溃疡，临床认为该病的发生原因与患者受到侵入性损伤、心理障碍、消化道出血等方面存在密切的关联性[5]。内镜息肉切除术后出现胃溃疡会导致患者的原发病进一步加重，严重的甚至会引发消化道出血以及穿孔等严重病症，不仅会影响患者的生命健康与生活质量，甚至可能危及其生命安全。因此对于内镜息肉切除引发胃溃疡患者积极探讨科学有效的治疗方案对保障患者预后有至关重要的意义。目前临床治疗内镜息肉切除引发胃溃疡普遍以质子泵抑制剂、两种抗菌药物的三联方案为主，因质子泵抑制剂可以有效阻断文酸分泌，同时还支持对胃泌素、食物刺激、乙酰胆碱等引发的胃分泌的有效抑制，最终帮助患者促进溃疡面的愈合[6]。其中最为常见的便是奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林；奥美拉唑作为质子泵抑制剂，本质为苯并咪唑类化物，具有双重抑酸功效，患者用药后可以有效抑制迷走神经兴奋性，以此达到减少胃酸分泌的目的，此外该药物还能抑制胃蛋白酶分泌，在胃溃疡临床治疗中的发挥理想的抑酸作用；克拉霉素属于大环内酯类抗生素，阿莫西林则属于青霉素类抗生素，二者均对多种细菌有理想的抑制功效[7]；所以奥美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗内镜息肉切除引发胃溃疡有一定的疗效，但也存在起效缓慢、抑酸不充分等不足之处。

本次为探讨更为可靠的治疗方案，以我院于2021年10月至2022年3月间收治的63例内镜息肉切除引发胃溃疡患者为研究对象，以奥美拉唑、雷贝拉唑分别联合克拉霉素与阿莫西林进行疗效对比，结果发现，观察组治疗有效患者在总患者中的占比为96.67%，对照组治疗有效率患者在总患者中的占比为78.79%(P<0.05)，可见雷贝拉唑联合克拉霉素与阿莫西林治疗内镜息肉切除引发胃溃疡效果更好。原因分析，雷贝拉唑为一类第三代质子泵抑制剂，可于患者胃壁细胞表面附着，通过抑制H+-K+-ATP酶达到抑制胃酸分泌的目的，相对比奥美拉唑而言，雷贝拉唑的抑酸功效提升了1～9倍左右，更易于从H+-K+-ATP酶中解离，所以具有更短的起效时间与更强的杀菌功效，也因此具有相对较长的药物半衰期，所有疗效更显著[8]。MDA属于脂质过氧化物，其浓度体现了患者机体组织的氧自由基损坏程度；ET-1是现阶段具有最强功效的缩血管重要因子，浓度过高会引发一系列血管损伤疾病，例如代谢紊乱、血管收缩、心肌缺血等；NO在发挥抗氧化功能的公式，也是胃黏膜主要保护物质，具有维持受损胃黏膜血管通透性、完整性的作用，同时还支持促进血管平滑肌舒张、增加血液流量、改善胃黏膜微环境的作用；此外还能够较好的抵抗ET-1引发的缩血管问题[9]。本研究中治疗后观察组患者的MDA、ET-1水平明显低于对照组，NO水平则高于对照组(P<0.05)，证实内镜息肉切除引发胃溃疡患者以雷贝拉唑联合克拉拉霉素、阿莫西林治疗可以调节胃黏膜微循环，促进康复；另发现观察组出现不良反应患者在总患者中的占比为6.67%，对照组出现不良反应患者在总患者中的占比为30.30%(P<0.05)，证实了该疗法可以为患者提供安全保障，值得推广。

结束语：

综上所述，内镜息肉切除引发胃溃疡患者以雷贝拉唑维持治疗效果确切，可以改善组织的氧自由基损害与血管损伤，调节胃黏膜微循环，降低患者出现不良反应的风险，为患者预后提供安全保障。