中医康复方案对脑卒中偏瘫运动能力及日常生活能力改善效果研究

曹明娟 郝东梅 张 瑾

(1 淄博市中西医结合医院 山东 淄博 255000 2 北大医疗鲁中医院 山东 淄博 255400)

脑卒中是一种发病率较高的神经系统急症，致死率较高[1]。目前，临床急救意识和措施逐步完成，抢救有效性得以提升，疾病导致死亡率明显降低。但是预后情况并未得到良好改善，后期发生功能障碍情况较为多见，其中最为常见的为偏瘫，主要表现为一侧肢体、面部和舌肌功能障碍，甚至无法实现生活自理，会严重增加照护家庭压力，并降低患者生活质量[2]。临床研究证实，尽早实施康复干预措施，能够有效预防肌肉萎缩，促进功能恢复，加速组织和器官功能修复，提升功能重塑效果[3]。西医康复技术较多，获得一定效果。但是大量研究结果证实，中医角度对于脑卒中后康复有着独到见解，从疾病发生及影响机制入手，并借助多样化的康复措施，基于辩证思想开展康复干预，可获得更为理想的康复效果[4]。本次研究中，重点研究中医康复方案在脑卒中偏瘫中的应用效果，并分析对患者运动能力及日常生活能力的影响，为临床工作开展提供更为详实的参考依据。具体如下：

1 资料与方法

1.1基本资料

纳入对象总计60例，均为本院收治的脑卒中引发偏瘫患者，纳入对象收集时间起点为2021年1月，终点为2021年12月。以随机抽签法完成分组。对照组及观察组，女患/男患分别为13/17，15/15，差异小(x2=0.268 P=0.605)。两组患者年龄均在43-72岁、42-74岁之间，均值(62.53±3.15)岁、(62.72±3.23)岁，差异小(t=0.231 P=0.818)。各项一般资料有同质性。纳入对象均确诊为脑卒中，治疗后生命体征稳定但发生偏瘫后遗症。无语言或是沟通障碍，配合度良好，专业人员详细介绍研究过程及目的，并说明具体治疗及康复措施后，自愿参与，并签署同意文件。并为了研究结果准确性，特将认知异常、痴呆以及无法配合完成研究者，精神状态异常者，无法耐受中医康复干预措施者排除。

1.2方法

两组均接受常规治疗，遵医嘱使用抑制血小板、促进脑功能和脑循环改善类药物，并辅以康复治疗。

对照组选择常规康复方案：早期开展肢体运动训练，从被动运动开始，对神经进行刺激，促进神经功能改善，根据耐受度，逐步过渡到主动运动及下地活动，并加强生活运动能力锻炼，全面提升患者自理能力。

观察组则联合开展中医康复方案：(1)电针刺激：可选穴位包括：太冲、解溪、丰隆、足三里、阳陵泉、血海、梁丘、合谷、外关、手三里、犊鼻、曲池、清冷渊、肩髃和绝骨等。穴位消毒后施针(体针和头皮针分别选择直刺和平刺)，得气后，连接电子诊疗仪，调整为连续波模式，频率设定为每分钟120次，后期电流强度输出逐步提升，最终目的为引起肌肉收缩，并要求治疗强度保持在患者可耐受范围内。本种治疗每日1次，单次30min。(2)中药汤剂：补阳还五汤加减方，方药组成：黄芪30g、川芎15g、当归15g、地龙10g、赤芍10g、红花10g、桃仁10g；气虚者可加党参20g，血瘀可加三七10g，肢体麻木可加海风藤和鸡血藤各10g，手足肿胀可加泽泻和茯苓各10g。水煎浓缩300ml药液，每日1剂分为2份早晚温服。(3)中药熏洗：可选桑枝、艾叶、透骨草和伸筋草，加入水中进行沸煮，药液置入到气疗仪中，辅助患者以舒适体位躺在熏蒸床上，时间控制在0.5h，1次/日。

1.3观察指标

(1)神经缺损：评价工具为NIHSS量表，分值能够评价脑卒中偏瘫残损程度，量表信度和效度良好，分值越高提示神经缺损越严重，比较干预前后评分可了解康复干预有效性。(2)运动功能：以简式Fugl-Meyer运动功能评定，分值越低提示运动功能越差。(3)日常生活活动能力：依据Barthel指数评分法评价，分值越高提示生活自理能力越强。(4)生活质量：依据健康调查简表判定，总计分值越高证实生活质量越理想。(5)残疾程度：评价指标为-残损(生理、运动或解剖结构存在异常或是功能丧失，具备独立活动能力)；残疾(个体能力受限，或是全部缺失，无法独立完成日常活动或任务)；残障(基础活动能力丧失，无法独立完成生活及社交活动)。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1神经缺损评分

如下表所示：干预前神经缺损评分相对较高，干预后，均降低，两组对比观察组评分相对较低(P<0.05)。

表1 神经缺损评分差异分析分)

2.2运动功能和日常生活活动能力

如下表所示：干预前运动功能及日常生活活动能力评分相对较低，干预后，均提高，两组对比观察组评分相对较高(P<0.05)。

表2 运动功能和日常生活活动能力组间差异分析分)

2.3生活质量

如下表所示：干预前生活质量评分较为接近。干预后，均提升。两组对比观察组评分相对较高(P<0.05)。

表3 患者生活质量评分比较分]

2.4残疾程度

如下表所示：干预后，在残障率上观察组相对较低(P<0.05)。

表4 干预后残疾程度比较 [n(%)]

3 讨论

脑卒中具体指的是，脑循环发生急性障碍后，所导致的局限的或全面的脑功能缺损的综合征。疾病的发生，有较大几率引发运动功能障碍，偏瘫发生率占比较高，主要因脑神经受损引发[5-6]。临床实践结果证实，患者生命挽救后，早期神经系统重塑性高，神经元可得以恢复[7]。因此针对生命无虞患者，需要加强康复治疗，最大程度降低后遗症严重程度。

中医范畴内，将脑卒中归为中风偏枯范畴，其病机根源在于，内伤积损影响脏腑功能，导致内环境失调，引发气滞血瘀，血瘀和痰瘀互结，导致经络阻滞以及脉外溢血[8-9]。即便是挽救生命患者，恢复阶段内由于气血不调，血脉阻滞，因此会遗留经络性证，鉴于此，改善中风引发的偏瘫重点需要调通脑脉[10]。

将中医方案应用到脑卒中偏瘫患者康复中，结果证实，相比常规康复模式，能够获得更为理想的效果，促进神经功能修复，改善预后情况，尽量改善机体运动和活动能力，促进肢体功能恢复，降低对日常生活的影响。充分证实中医康复方案具有运用优势。对其原因进行分析，认为针刺属于中医常用治疗法，对穴位进行刺激，可对感觉神经形成积极作用，提升牵张反射能力，并能够对肢体收缩进行抑制，进而改善偏瘫导致的肌肉痉挛和肌张力异常，同时还可以确保经络疏通，并促进脏腑功能改善[11]。相关研究结果证实，尽早接受针刺治疗，可尽早建立脑侧枝循环，确保脑血流量增加改善内部氧代谢能力，加强中枢神经元保护及修复[12]。补阳还五汤在临床中广泛应用于气虚导致瘀滞的中风病证治疗中，可实现舒筋通络、补气化瘀效果，方剂整体可实现通络行气效果。药理研究结果证实，方剂可提升脑神经保护作用，扩张血管、抗血栓，改善机体微循环，对于改善神经功能具有显著优势，进而改善肢体偏瘫。中药熏洗不但有治疗效果，还能够提升个体舒适度，患者接受度理想。治疗能够养血行气，实现筋脉滋养，促进舒筋活络，也能够改善血液循环，从而有效抑制偏瘫导致的肢体痉挛，促进神经及运动功能恢复[13]。

综上，对于脑卒中偏瘫患者来说，中医康复方案具有较高运用优势，可促进运动能力及日常生活能力恢复，降低残疾程度，改善患者预后生活质量，具备推广价值。