基于临床技能培训中心的妇产科实习质量探讨

杨静 刘蔚 戴小婷 徐青 阮洪杰 贾瑞喆 翟永宁 贾雪梅

妇产科学是临床医学专业本科阶段主干课程，它涉及面广，具有很强的独立性、实践性与特殊性。根据这一特点，始终将临床实践能力培养贯穿于妇产科学实习过程中显得尤为重要，而临床技能中心在医学生培养过程中扮演着不可或缺的重要角色。本文旨在探讨，临床实践教学中如何以临床技能中心为平台，充分发挥其教学优势，从而加强和规范妇产科学临床基本技能操作，提高临床实践的教学质量。

1 妇产科实习教学中技能训练面临的窘境

近年来，随着社会经济的飞速发展，人民群众生活水平日益提升，对健康的要求越来越高，临床教学工作面临的问题日益突出，如医学高校招生数量成倍增长，临床教学资源相对不足，教学医院不堪重负，医患关系紧张，患者不配合等，造成医学生进入临床实习工作后与患者实际接触、动手操作机会有限[1]。尤其是妇产科学，需要动手的要求多，对具有很强的实践性和特殊性的妇产科学来说，无疑是增加了实习的难度，给临床技能操作训练带来了诸多的困扰，主要表现在以下几个方面：第一，妇产科学是外科性质的学科，技能操作较多，在接诊中除了要询问病史，还要进行专科体格检查，现今病患维权意识较强，检查部位具有隐私性，并且在做检查时有不适的感觉，不愿意接收实习同学在其身上做检查或操作，有一定的心里抵触情绪，不利于临床技能操作的带教；第二，由于主动愿意并配合临床教学实践的病例减少，一个病人需同时供多个实习学生操作的可能性就更少了，学生的积极性受到影响，甚至放弃，不利于医学生技能操作水平的提高；第三，由于妇产科全是女病人，部分女性患者是拒绝男性医师检查，更何况是男性实习学生，所以男性学生临床技能操作的机会少之又少，影响了男学生对妇产科实习的积极性，实习时只是写病例，贴化验单位，混过妇产科的实习，甚至有男学生放弃妇产科轮转；第四，当今医疗环境恶化，医患关系紧张，为减少或避免医疗纠纷的发生，一些临床医师不能积极地、主动的带教，使得实习生的临床操作机会减少。

2 妇产科临床技能培训的重要性

妇产科学临床技能操作培训是临床妇产科学专业课程学习的关键环节，它的重要性体现在：医学生充分利用妇产科学临床技能培训中心，通过培训，一方面可以提高医学生应掌握的妇产科学相关临床基本操作技能；另一方面可以通过临床技能中心的模拟诊疗，真正发挥临床教学教师的主导作用和医学生的主体作用，可以作为病房实践的有益补充和重要的辅助教学手段，从而快速提升学生的临床综合素质。最终使学生毕业时成为具有较扎实的医学专业知识，娴熟地妇产科学相关技能以及较强的医学实践和人际沟通能力，成为临床综合素质较强的医学毕业生。

3 加强妇产科学临床技能中心建设的意义

现代医学越来越复杂多变，对传统教学提出了更高的要求。填鸭式的传统教学模式已经不能适应现代医学生的临床教学，这成为当今医学教育改革的主要目标[2]。建立妇产科学临床技能中心，已成为客观形势的迫切需要。临床技能中心的建设和应用，实施模拟教学能最大程度地缓解由于诸多因素影响实习教学中临床技能训练所面临的困难和窘境，同时也能实现从理论学习到教学实践的“桥梁”的搭建作用，加强了理论教学和临床实践教学的联系[3]。加强技能中心的建设与应用是近年来大多数临床教医院积极开展并着力推广的一项教学工作。具体意义体现在以下几个方面。

3.1 教学直观性

在妇产科学临床技能中心，带教老师在模拟教具上，详细地讲解操作步骤，进行演示操作，使学生能清晰直观，一目了然地理解和掌握操作要领及技术规范。

3.2 机会均等化、操作规范化

由于妇产科学的特殊性，医学生很难在病人身上进行多次操作实践，而从医学伦理角度出发，也不应该在同一病人身上操作。但是，在临床技能中心，实习学生可以按照带教老师要求在专科模拟教具上进行重复、多次地操作训练，并且人人有机会操作，实现机会均等化、操作规范化。通过增加实习学生操作机会，经过反复练习，培养动手能力，从而掌握基本技能。

3.3 教学安排方便、便捷，促进师生互动

带教老师可以根据教学大纲要求及内容安排，适时的安排医学生进行操作训练，从而扎实地完成各项操作要求。在实习过程中学生有不会的，掌握不熟练的技能可以在临床技能培训中心对再操作，再练习，随时请教，加强互动。

3.4 改变教学模式，提高实习操作参与度

妇产科临床技能中心的使用，改变了过去传统的教学模式，以教师为主体传输知识，学生只是被动记忆和接受[4]，临床实践只做简单的问病史、写病历，上手术时拉勾、换药、拆线，临床操作明显落后。实习学生在妇产科临床技能中心进行训练，没有了在医院不敢动手、不能动手的顾虑，可以放心大胆地在教学模具上进行四部触诊、分娩机转、妇科检查、消毒铺巾等各项技能操作。医学生在这种医院与中心场景转换中更好训练操作，提高了他们实习的参与度、学习的积极性。同时也改变了以往的回避逃脱，或是“反正将来不从事妇产科，学也没用”的消极思想，变为“我要参与，我要学”的情形。

3.5 有效提高临床思维及实践能力 在临床技能中心

应用模拟诊疗，模拟实际工作情景的教学模式，培养学生临床诊疗思维方式，使医学生对疾病的诊治有自己的思考和诊疗建议，能够主动发言和提问，活跃了学习气氛，提高了学习的积极性，培养了创新思维，增强了团队协作能力，使临床实习教学质量得到全面提升[5]。同时也有助于加强医患沟通能力、妇产科学应用能力、信息获取能力、以及知识整合能力等。

4 加强临床技能中心综合建设，提高妇产科实习质量的可行性建议

4.1 加强妇产科临床技能中心硬件设施建设

临床实践教学中，临床的技能培训至关重要，对妇产科学的实习效果有着重要的影响，因此，临床教学医院要持续改善临床实践教学环境，加强临床培训的硬件建设，利用临床技能中心丰富的场地、仪器设备，为实习生提供良好的学习条件。我院于2003 年创建了妇产科学临床技能培训中心，在经过近十几年的不断更新与优化，现在的临床技能中心以“厚基础、宽口径、高素质、强能力、优潜质”为目标，坚持以临床实践能力培养为核心的教学理念，规范临床技能训练，创新教学方法和手段，加强课程建设和教学质量监控，提高临床综合能力。我院妇产科临床技能中心以“人文素质、基础知识、实践能力”对医学生进行全面培养，有效提高了他们的临床综合素质能力，对顺利通过学校毕业技能考核，以及今后的执业医师等各种临床综合考核打下扎实基础。近几年，根据医学教育发展新趋势，医院不断加大对临床技能中心的人力、物力及财力有效投入，结合住院医师规范化培训等继续医学教育项目培训的需求，建成资源共享的妇产科特色临床技能中心，其中妇科内镜手术培训基地为国家四级妇科内镜手术培训基地。中心拥有高级妇科训练模型、高级电脑孕妇检查模型、手遥分娩机转模型、深部张力打结训练器、宫腔镜电切模拟箱、腹腔镜系统、内窥镜摄像系统、腹腔镜缝合打结训练器、宫腔镜检查训练模型、气腹机等具有妇产科临床特点的实践技能训练仪器及模型。这些良好的教学设备，为提升妇产科学的临床技能培训教学效果提供了必要条件，也为实习生的临床技能操作模拟实践、临床病例分析及思路培养提供了适合的方式和场所。

4.2 基于临床技能中心，采用丰富多元的教学模式解决特殊医学专业临床教学之瓶颈。

医学是一门实践性极强的学科，许多医学理论和知识的更新、获得都来源于临床实践[6]。然而，一方面，随着物质生活、精神文明程度的不断提高，患者的自我保护意识不断增强，现行的《执业医师法》政策及妇产科学的特殊性，很难强求患者或患者家属配合临床实习操作，使得医学生临床技能训练机会明显减少，不能有效达到临床医学培养目标。另一方面，传统医学教育模式已趋于成熟，但是，对于医学生的临床思维能力及实际应用能力培养上还有所欠缺，亟需大力加强。综上两因素，均成为了现代临床实践教学发展的“瓶颈”。因此，要培养合格医师就需要不断更新教学理念，要通过有效途径，采取多元的教学模式丰富临床实践教学，提高医学生的临床技能水平。在临床实践能力培养的关键时期，临床技能培训中心可以充分发挥其优势，利用丰富的场地、仪器设备和师资力量，结合实习大纲进行临床技能教学，采用新型教学模式替代传统模式，加强对医学生临床技能训练。具体可采取以下几种可行的教学手段：（1）有效开展以问题为导向，PBL 教学案例为载体，理论联系实际，基础知识与临床知识相渗透、利用妇产科基本技能操作为指南，形成“PBL 和临床技能操作相互渗透妇产科教学模式”[7-8]；（2）通过角色扮演，运用临床情景教学与各种教学仿真模具相结合，特别是以先进的模拟人作为操作对象，利用智能模拟系统，极大地提高医学生的主观能动性及操作技能[9]；（3）利用模拟技术，结合临床技能中心的操作模型，开展标准化病人模拟实训教学，有效融合临床操作模型教学，与其互补互促，提高临床技能培训质量[10]。在多种教学手段的配合下，引导医学生对理论知识的理解，将理论知识与临床实践操作相结合，以丰富的教学方式，有计划、有步骤、有层次的开展临床技能培训，促进学生临床思维和临床实践操作能力的提高。

4.3 加强考核，开展有效评估

为了保证医学生在实习期间得到较好的临床技能能训，提高临床技能教学培训的质量，在临床技能训练中，应该根据实习期既定的培训项目、内容及具体指标构建一套系统、科学、规范、便于操作且能够综合评介临床实践能力的评价体系。该评价体系中既要有对学生应掌握的基本知识、基本技能的考核，也要有针对临床教师的带教能力、教学质量开展的考核评价。不仅如此，在教师的教学评价中要重视学生的评价主体地位，积极构建“学生评教师”，不断提升教师的教学能力，为临床技能培训的教学优化奠定基础[11]。技能中心可以建立专家委员会，负责教学培训内容和考核计划制定的审核，负责制定临床技能考核的评分标准，开展对中心开设教学培训课程的建设质量、任课教师的教学质量、教学过程的管理质量的监督评估考核。专家成员要对教学培训中存在的重、难点问题、反映较集中的问题进行专项调研、了解情况，提供解决思路。同时要及时向教学主管部门反馈临床技能培训效果，保障临床技能培训达到预期目标和教学质量。

4.4 挖掘思政元素，在临床技能培训中融人文关怀教育

课程思政理念是从促进学生全面发展的角度，在课程设计中不仅要传授知识、培养技能，还要发挥出其对学生的价值引领功能，促进各门课程教学与思政课教学同向同行[12]。医学生是未来的医务工作者，在校期间除了掌握扎实的医学知识和技能，还应当提升思想品德和人文科学素养[13]。妇产科学的专业性、实践性及其特殊性，专业病种基本涉及人体生殖器官，临床操作及疾病问诊涉及病人隐私，决定着在妇产科临床培训中融入思政内容的必要性，需要临床技能培训中心的教师在妇产科临床技能培训时加强对医学生思想政治及人文教育。因此，在妇产科临床技能的实习教学过程中，要着力挖掘妇产科临床技能训练内容与德育相关的元素，融入相应的医德价值观，优化技能训练教案，加强思政备课，将思政教育贯穿于妇产科临床技能训练的全过程，完善理论教育与党性教育，提升质量[14]。临床技能中心的实习教学方法要显隐结合，教学手段既要旗帜鲜明地传播宣传马克思主义，又要恰当隐藏动机，以春风化雨般的方式开展教育教学。在模拟诊疗教学中，要注重培育医学生学会良好的与患者沟通能力，灌输人文意识，对患者要有足够的耐心，对病情有深入的了解，建立良好的医患关系，尤其是妇产科患者都是女性，不仅要保护病人隐私，还要给予患者更多的心理沟通和心理安慰，倾听患者的心声；在技能操作训练时，也要强调提醒实习学生把模拟物当作真正的患者，操作时同样要有关爱心，同情心，不能冷漠操作，操作时，使用检查器械要规范，动作要轻柔，不能鲁莽，完善任何一个操作细节。总之，为了保证医学生在以后的工作中具有较高的人文素养，在工作中深入人文关怀理念，则必须在学习阶段的临床技能课程中融入人文关怀内容[15]，要时刻加强对医学生加强人文关怀理念灌输，将人文教育与思政教育渗透于临床实践教学，提高临床技能培训质量。

5 结语

临床实践教学是妇产科学教学的重要组成部分，是学好妇产科学这门学科的重要环节。通过在临床技能中心进行实训，促进临床教学实践，不仅提高学生对专业理论的理解深度、而且锻炼医学生实际操作能力，从而使医学生熟练地掌握基本诊疗技术和临床工作方法，培养分析问题、解决问题和独立工作的能力，以培养技术全面、适应临床的实用型优秀医学生。