浅谈消化性溃疡

张勇刚

消化性溃疡是比较常见的一种消化道疾病，约有10%的人患有消化性溃疡。但是此病比较隐晦，不少人是因上腹痛检查时才被发现。

消化性溃疡是在许多致病因素的影响之下，消化道黏膜产生炎性和坏死性病变，病变穿透或达至黏膜肌层而引发的溃疡。此病常出现于十二指肠、胃、食管、胃一空肠吻合口旁，也会出现在包含胃黏膜的Meckel憩室，最常出現在十二指肠和胃部。消化性溃疡既可单发，亦可多发，出现于十二指肠球部与胃部的消化性溃疡被称作复合溃疡。

消化性溃疡的致病因素

消化性溃疡的致病因素包括感染幽门螺杆菌、应用NSAIDs（非甾体抗炎药）、分泌太多的胃酸、应激因素、遗传因素，以及心理因素等，亦和黏膜的防护力降低密切关联。

感染幽门螺旋杆菌是消化性溃疡的重要致病因素，由此产生了“无菌无溃疡”一说。幽门螺旋杆菌通常破坏胃十二指肠黏膜的保护屏障，削弱其修复及防护能力，并可强化分泌胃蛋白酶原和胃酸，导致黏膜受损，产生溃疡。

有些药物能够伤害胃十二指肠黏膜，最常见的是非甾体类抗炎药，其中阿司匹林对胃十二指肠黏膜的伤害最明显。长时间使用阿司匹林的患者，近半数的胃十二指肠黏膜发生糜烂或有出血点，10%～30%则存在消化性溃疡。

消化性溃疡常见临床症状

消化性溃疡常见临床症状包括上腹部疼痛或不适，疼痛有灼痛、钝痛，有剧痛与胀痛，此外还有饥饿样不适。这些症状的表现往往有如下特征。①慢性过程，往往经历几年甚或十多年的病史；②周期性，病情往往于冬春、秋冬交替时发作，能连续几个星期或者几个月，缓解期时间亦有长有短；③一些患者存在和用餐相关的上腹部节律性疼痛，如十二指肠溃疡往往有空腹痛，尤其好发夜间痛，而胃溃疡腹痛则往往出现在饭后约30分钟；④腹痛可于用餐或使用抗酸剂、抑酸剂后得以改善；⑤发作期患者上腹部产生局限性压痛。

近几年来，因为大量应用抑酸剂与抗酸剂等，导致症状不明显的患者越来越多。

消化性溃疡的主要并发症

①出血时往往产生咖啡样呕吐物、黑色粪便，严重时患者会晕厥。②突发剧烈腹痛并发肌肉紧张时，存在急性穿孑L可能；上腹部固定剧痛，放射到后背、后壁，存在慢性穿孔可能。③幽门发生梗阻时，会吐出宿食，上腹部发现胃型及蠕动波，产生振水音。④胃溃疡长时间复发患者，若出现食欲不振、消瘦之类症状时，要小心癌变可能。

消化性溃疡的诊断治疗

临床上人们通常结合典型症状和相关体格检查来诊断消化性溃疡，发现难以明确的问题时，可以通过钡餐造影或胃镜开展深入检查。

通过药物方式治疗消化性溃疡，其目标是快速改善相关症状、加速溃疡面愈合、防止病情复发、预防并发症。主要包括如下三方面。

1.抑制分泌胃酸。包括两类。其一为PPI（质子泵抑制剂），如奥美拉唑等，对胃酸的抑制效果强大而且持久，在早饭之前30分钟使用，对十二指肠溃疡的治疗，其疗程为4星期，胃溃疡的疗程为6～8星期；其二为H2受体拮抗剂，如法莫替丁等，其疗程和PPI一样，但溃疡愈合率略低于PPI。

2.杀灭幽门螺旋杆菌。消化性溃疡并发感染幽门螺杆菌患者，应接受根除疗法。通常采取铋剂四联方案：铋剂1种+PPI1种+抗生素2种，疗程合计10～14日。通常在治疗后4周左右复查幽门螺杆菌。彻底消杀灭幽门螺杆菌可促进溃疡愈合，减少溃疡复发概率。

3.保障胃黏膜。有两类。其一为铋剂，止痛见效慢，4～6星期愈合率和H2受体拮抗剂差不多，副作用不大，多是粪便与舌苔发黑。肾功能不佳患者不宜应用铋剂。其二为弱碱性抗酸剂，常见有硫糖铝、铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶等。能中和胃酸，暂时改善疼痛症状，亦能加速糜烂黏膜与溃疡处愈合。

同时，患者要戒除辣椒、烟、茶、酒、生冷刺激等食物，不可暴饮暴食，每餐七分饱。负性情绪亦能导致消化性溃疡，所以平日要注意调节、管控自身情绪，通过散步、转变注意力等方式改善负性情绪。