解读优生五项(TORCH)检查

龙娟

通常将弓形体（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）以及其他病原体（如微小病毒B19）合并简称为TORCH，也称为优生五项检查。关于TORCH檢查，备孕期妇女或早孕期妈妈经常有许多困惑和疑问。那么，到底应该如何解读TORCH报告结果？TORCH感染会产生怎样严重的影响，又该如何应对和处理？下面我们一一进行解答。

母亲在妊娠期间发生TORCH感染，可能会导致胎儿流产和出生缺陷，尤其以孕早期TORCH感染对胎儿的影响最大。TORCH筛查可检测体内病原体感染后产生的免疫球蛋白IgM和IgG，据此评估免疫状况，提供妊娠时机的建议以及孕期筛查的项目和时间。

TORCH检测时间段

中华医学会妇产科学分会产科学组孕前孕期保健指南（2018版）将TORCH检查列为孕前备查项目之一，建议孕前或孕期有针对性地进行TORCH筛查。对具有TORCH感染高风险因素的孕妇进行血清学筛查，对超声发现胎儿水肿、胎死宫内的孕妇进行微小病毒B19血清学筛查。

孕前进行TORCH筛查，可以明确备孕妇女体内是否存在相应的抗体，及时发现急性感染，确定安全妊娠时间，避免在急性感染和活动性感染时受孕，并为孕期TORCH筛查结果的判读提供依据。对于孕前筛查IgG阴性的备孕妇女，可进行健康教育及接种疫苗。

TORCH感染会产生怎样的后果

弓形体早孕感染：流产、发育缺陷；孕中期感染：胎儿脑积水、大脑钙化、死胎等；晚期感染：黄疸、新生儿视网膜脉络膜炎等。

其他病毒（微小病毒819等）贫血、水肿、胸膜腔积液、严重者自然流产、早产、死胎。

风疹病毒中枢神经系统病变，如小头畸形、心血管畸形、先天性耳聋、先天性白内障、流产、死胎等。

巨细胞病毒胎儿宫内发育迟缓、小头畸形、颅内钙化、流产、死胎、出生低体重、黄疸、肝脾肿大、紫癜等。

孕前／孕期TORCH抗体阳性如何应对

弓形体抗体阳性

建议所有备孕妇女在孕前检测弓形体IgG和IgM的血清学水平，如果发生急性感染，自确诊感染6个月后再计划妊娠。

孕前血清学检测弓形体IgC阳性，IgM阴性，提示感染过TOX，孕妇将终身免疫，胎儿患先天性弓形体病的概率很小。但要注意，存在自身免疫缺陷性疾病或应用糖皮质激素治疗时，可能再次激活弓形虫，造成胎儿感染。

孕前IgG阴性说明未感染过弓形体，无免疫力，孕期易发生初次感染，造成出生缺陷。妊娠期间弓形虫急性感染可严重影响胎儿健康。如果摄取了未煮熟的肉类或食用了污染的食物和水，可导致弓形体急性感染。

巨细胞病毒抗体阳性

巨细胞病毒（CMV）IgG和IgM均阴性或者IgG阳性、IgM阴性，均可以准备妊娠。但IgG和IgM均阴性者无免疫力，孕期易发生初次感染；IgG阳性、IgM阴性者免疫保护弱，孕期应注意复发感染。IgG阴性、IgM阳性和IgG和IgM均阳性者，2～3周后复查，如果前者IgG由阴性转为阳性（发生了初次感染），后者IgG抗体滴度升高4倍（发生了复发感染），应避孕3～6个月再准备妊娠。

风疹病毒抗体阳性

孕前风疹病毒（RV）抗体IgG阴性者，建议接种风疹疫苗。

检测结果出现以下两种情况，需要动态观测抗体水平：①IgC阴性、IgM阳性，可能是急性感染或IgM假阳性，需间隔5～10天动态监测；如果IgG转为阳性则为初次感染，应等待急性期过后、IgG水平维持稳定后再妊娠；如果IgG仍为阴性，则考虑IgM为假阳性，可以妊娠。②IgG和IgM均为阳性，可能是急性感染或感染后期，或IgM假阳性，或IgM长期阳性，同样需间隔5～10天再次检测；如果IgG上升4倍为急性感染，暂不宜妊娠，否则按IgG阳性IgM阴性处理，考虑已具有免疫力，不需要动态观测。

疱疹病毒抗体阳性

血清学HSVIgG可确定患者的免疫状态。疱疹病毒（HSV）IgG阳性，同时检测到HSV-DNA复制，提示复发感染；如果IgG阴性，同时检测到HSV-DNA复制，提示原发感染。

疱疹病毒（HSV）IgM不适于生殖器疱疹的筛查和诊断。

微小病毒B19抗体阳性

孕前微小病毒B19IgG和IgM均为阴性，提示未感染过微小病毒B19，无免疫力，是易感高危人群。在病毒爆发流行期，应尽量减少工作时暴露，避免接触儿童呼吸道飞沫和手口接触感染。

孕前动态监测微小病毒B19IgG由阴转为阳性，同时IgM也为阳性，提示发生了初次感染，建议暂缓妊娠，待IgC抗体稳定后再计划妊娠。孕前筛查微小病毒B19IgC阳性且IgM阴性，提示已具有免疫力，孕期可不再检测微小病毒B19病毒抗体。