肺结核病人恐惧疾病复发水平及其与自我接纳、家庭韧性的相关性

覃惠云

河池市第一人民医院，广西 546300

肺结核是肺功能受损的一种传染性较强的感染性疾病，主要表现为呼吸困难、咳喘等，严重者基本丧失劳动能力，且由于传染性疾病的特点，社会对肺结核病人存在较大的歧视，严重影响病人的身心健康和生活质量[1]。由于肺结核复发率高达36.60%，导致很多病人对疾病复发极为恐惧[2-3]。自我接纳指个体对自身及其自身所兼持有特征的一种积极的认识，是自我意识的一部分[4]。自我接纳水平高的病人更具治愈疾病的自信心和正向情感，疾病预后较好；反之，自我接纳水平低的病人对疾病治疗自信心差，易发生焦虑抑郁等负向情感，疾病预后较差[5]。家庭韧性又称家庭弹性或家庭复原力，是指当家庭面对来自外部或内部的危机和逆境时，帮助其成员适应逆境，解决危机并从中恢复的特质和能力[6]。家庭韧性是一个动态的多层次的系统过程，良好的家庭支持能够帮助病人获得更有意义的生活，促进心身健康[7]。本研究通过调查肺结核病人恐惧疾病复发、自我接纳、家庭韧性现状，了解并探讨恐惧疾病复发水平及其与自我接纳、家庭韧性的关系，旨在为提高肺结核病人身心健康和生活质量、制订针对性护理干预措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2020 年1 月—2022 年2 月在我院住院治疗的肺结核病人237 例为研究对象。纳入标准：符合我国《肺结核诊断和治疗指南》[8]中的诊断标准，年龄≥18 岁；意识清楚；生活完全自理，能进行一定的语言沟通；病人及家属知情同意自愿参与并签同意书者。排除标准：病情危重；有精神性疾病或认知功能障碍；有药物和酒精滥用；有严重心肝肾功能损害；有全身严重性疾病者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 自行设计，包括病人性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、职业、耐药情况。

1.2.2 恐惧疾病进展简化量表（Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF） 该表由Mehnert等[9]于2006 年研制，吴奇云等[10]于2015 年进行汉化形成中文版，包括生理健康（6 个条目）和社会家庭（6 个条目）2 个维度，共12 个条目。采用Likert 5 级评分，1分为从不，2 分为很少，3 分为有时，4 分为经常，5 分为总是，总分12～60 分，得分越高表示病人对疾病复发的恐惧程度越高，总分34 分为临界值。该量表Cronbach's α 系数为0.886。

1.2.3 自我接纳问卷（Self-Acceptance Questionnaire,SAQ） 该问卷由丛中等[11]编制，包括自我接纳（8 个条目）和自我评价（8 个条目）2 个维度，共16 个条目。采用Likert 4 级（1～4 分）评分法，总分16～64 分，总分越高表明自我接纳程度越高，反之则越低。该问卷的Cronbach's α 系数为0.850。

1.2.4 家庭韧性评定量表中文简化版（Family Resilience Assessment Scale-Chinese version,FRAS-C） 该量表由Sixbey[12]于2005 年编制，Li 等[13]于2019 年翻 译修订成中文简化版。量表包括家庭沟通与问题解决（23 个条目）、利用社会资源（3 个条目）、持有积极看法（6个条目）3 个维度，共32 个条目。采用Likert 4 级评分法，1 分为非常不同意，2 分为基本同意，3 分为同意，4 分为非常同意，总分32～128 分，总分越高表明家庭韧性水平越高。该问卷的Cronbach's α 系数为0.850。

1.3 资料收集方法 采用面对面问卷调查法进行调查。由研究者向病人及其家属详细讲解本次调查的目的和意义、调查内容和方法、问卷填写要求和注意事项后，交由病人自行填写。不能自行填写的病人，由研究者采用统一指导语按照量表条目逐条提问后填写。所有问卷均经研究者逐项检查各条目回答完整无误后回收。本研究共发放250 份问卷，回收有效问卷237 份，有效问卷回收率为94.8%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。正态分布的定量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析。定性资料采用例数和构成比表示；采用Pearson 相关分析恐惧疾病复发与自我接纳和家庭韧性的相关性；影响因素分析采用多元逐步回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺结核病人一般资料（见表1）

表1 肺结核病人一般资料（n=237）

2.2 肺结核病人各项指标得分情况 FoP-Q-SF 总分为（33.13±11.25）分，总分≥34 分的病人有110 例（46.41%），肺结核病人FoP-Q-SF、SAQ、FRAS-C 总分及其各维度得分见表2。

表2 肺结核病人FoP-Q-SF、SAQ、FRAS-C 总分及其各维度得分（±s） 单位：分

表2 肺结核病人FoP-Q-SF、SAQ、FRAS-C 总分及其各维度得分（±s） 单位：分

量表FoP-Q-SF条目数12项目总分生理健康社会家庭总分自我接纳自我评价总分家庭沟通与问题解决利用社会资源持有积极看法6 6 SAQ 16 8 8 FRAS-C 32 23 3 6得分33.13±11.25 17.12±5.04 16.01±5.47 38.06±9.93 20.08±5.09 17.98±5.30 90.10±14.49 65.82±10.55 8.05±1.87 16.23±5.21条目均分2.76±0.94 2.85±0.84 2.67±0.91 2.38±0.62 2.51±0.64 2.25±0.66 2.82±0.45 2.86±0.46 2.68±0.62 2.71±0.87

2.3 肺结核病人恐惧疾病复发影响因素的单因素分 析（见表3）

表3 肺结核病人FoP-Q-SF 得分影响因素的单因素分析（±s） 单位：分

表3 肺结核病人FoP-Q-SF 得分影响因素的单因素分析（±s） 单位：分

项目性别分类P男女统计值t=0.582 0.561年龄F=3.614 0.028家庭月收入F=5.003 0.007职业F=3.936 0.009文化程度F=0.120 0.887婚姻状况F=0.112 0.894耐药情况18～39 岁40～59 岁≥60 岁＜3 000 元3 000～4 999 元≥5 000 元学生职员离退休人员农民初中及以下高中/中专专科及以上已婚未婚其他敏感单耐药耐多药无例数134 103 26 124 87 113 89 35 34 72 26 105 72 67 98 123 79 35 30 21 14 172得分33.50±10.87 32.64±11.76 30.00±9.30 32.09±11.17 35.54±11.53 35.13±10.82 32.36±10.86 28.60±12.29 29.18±8.31 36.50±10.56 32.23±11.89 32.31±11.88 33.67±10.68 32.84±11.77 32.93±11.38 33.44±10.74 32.67±11.47 33.06±12.72 29.80±8.66 37.29±8.79 42.07±10.26 32.47±11.57 F=5.247 0.002

2.4 肺结核病人恐惧疾病复发与自我接纳和家庭韧性 的相关性（见表4）

表4 肺结核病人恐惧疾病复发与自我接纳和家庭韧性的相关性（r 值）

2.5 肺结核病人恐惧疾病复发影响因素的多因素分析 以肺结核病人FoP-Q-SF 总分为因变量，单因素分析中差异有统计学意义的变量（年龄、家庭月收入、职业和耐药情况）及SAQ、FRAS-C 总分为自变量进行多元逐步回归分析，自变量赋值见表5，结果显示，家庭月收入、职业、SAQ 总分、FRAS-C 总分为肺结核病人FoP-Q-SF 总分的影响因素（P＜0.001）。见表6。

表5 自变量赋值情况

表6 肺结核病人恐惧疾病复发影响因素的多元逐步回归分析结果

3 讨论

3.1 肺结核病人恐惧疾病复发现状 本研究结果显示，肺结核病人FoP-Q-SF 总分为（33.13±11.25）分，条目均分为（2.76±0.94）分，处于中等水平，与贾敬波等[14]研究结果相似。FoP-Q-SF 总分≥34 分的病人有110 例，占46.41%，发生率低于鲍金雷等[15]报告的脑卒中半失能老年病人85.27%的恐惧疾病复发发生率。

原因可能与疾病种类不同有关。本研究对象是肺结核病人，虽然具有传染性且复发率较高，但不会像脑卒中致残，因而恐惧疾病复发率较低。单因素分析结果显示，肺结核病人年龄越大，FoP-Q-SF 得分越高，恐惧疾病复发水平越高，与相关研究结果[16]一致。原因可能是：老年人机体各项生理机能退化、免疫力下降，结核病复发或重新感染结核分枝杆菌的风险增加，易导致病人对疾病治疗的不自信，因而极易产生恐惧疾病复发心理。家庭月收入＜3 000 元病人FoP-Q-SF 得分较高。可能原因为：肺结核是慢性消耗性传染性疾病，疗程长，治疗成本高，经济收入低的病人极易因疾病复发引起经济困难而产生恐惧疾病复发心理。在职的肺结核病人FoP-Q-SF 得分较高。原因可能是：由于肺结核具有传染性，病人需根据病情严重程度进行时间不等的隔离治疗，对职场晋升、加薪等产生较大影响，病人极易因此恐惧疾病复发；此后因病假导致的经济收入降低亦是病人恐惧疾病复发的原因。耐多药的肺结核病人FoP-Q-SF 得分较高。原因可能为：耐多药肺结核病人治疗效果欠佳，症状反复，病程迁延，治疗花费多，病人经济负担重、精神压力大，因而恐惧疾病复发水平高。

3.2 肺结核病人恐惧疾病复发与自我接纳和家庭韧性的相关性

3.2.1 肺结核病人恐惧疾病复发与自我接纳呈负相关 本研究结果显示，肺结核病人FoP-Q-SF 总分与SAQ 总分呈负相关（P＜0.05），表明肺结核病人自我接纳程度越高，恐惧疾病复发水平越低。肺结核病人通过自我接纳罹患结核病的现状，逐步建立战胜疾病和重拾健康的信心，从而降低其对疾病复发的恐惧感。自我接纳程度高的个体更倾向于以一种积极的态度看待自己，能保持积极的自我认同，帮助个体提升自我心理弹性[17]。肺结核病人自我接纳和自我评价程度高，有利于改善病人自感疾病对自我生理健康和社会家庭负面影响的恐惧，增强自身的心理建设，能进行积极正向的自我暗示，接纳自己所患疾病，从而降低恐惧疾病复发水平。

3.2.2 肺结核病人恐惧疾病复发与家庭韧性呈负相关 本研究结果显示，肺结核病人FoP-Q-SF 总分与FRAS-C 总分呈负相关（P＜0.05），表明肺结核病人家庭韧性越好，其恐惧疾病复发水平越低。家庭韧性具有缓冲、保护作用，可有效降低疾病对病人家庭的不利影响，促进良好的家庭沟通及互动、家庭成员共同应对挑战从而达到家庭适应[18]。家庭韧性强病人的家庭成员可为其提供丰富的家庭资源、家庭情感支持，帮助病人克服疾病治疗过程中的困难，缓冲病人因疾病压力源引起的负性情绪；家庭成员与病人共同面对疾病，使病人能更好地进行心理调适，积极参与治疗和康复，及时从疾病的困境中走出来，从而降低恐惧疾病复发水平。

4 小结

肺结核病人恐惧疾病复发处于中等水平，其恐惧疾病复发与自我接纳和家庭韧性均呈负相关，家庭月收入、职业、自我接纳和家庭韧性是肺结核病人恐惧疾病复发的预测因素。提示护理人员要重点关注低收入、在职肺结核病人的心理状况，注重疾病自我接纳程度和家庭韧性对病人恐惧疾病复发的重要作用，采取积极有效措施对病人进行干预，以通过提高病人疾病自我接纳程度、增强病人家庭韧性，尽可能缓解病人疾病复发恐惧水平，促进康复。