超声引导乳腺良性肿块真空辅助微创旋切术68例临床分析

葛永强

河南西平县人民医院普外科 西平 463900

乳腺良性肿块包括乳腺囊性增生病、乳房纤维腺瘤和乳管内乳头状瘤等。虽然病理学检查是确定乳腺肿块病理性质的 “金标准”，但随着影像学检查水平提升，乳房超声对肿块的弹性成像评分和BI-RIDS分级、乳房钼靶X线摄片、MRI等影像学检查，因对鉴别乳腺肿块良、恶性亦有较高的准确率、特异性和敏感度，目前已作为术前判断乳腺肿块良、恶性的重要依据[1-2]。2018年NCCN指南中指出，对于良性肿块，标准治疗均推荐乳腺区段切除。超声引导乳腺良性肿块真空辅助微创旋切术因具有创伤小、不会影响术后乳房外观，而且可完整切除最大直径<3 cm的乳腺良性肿瘤，已成为目前临床治疗乳腺良性肿瘤的一线方法[3]。回顾性分析2020-01—2021-04于我院行超声引导乳腺良性肿块真空辅助微创旋切术治疗的68例乳腺良性肿块患者的临床资料，以探讨其临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料本组68例患者均为女性，年龄(34.65±5.36)岁(范围：22～48岁)。均依据病史、临床表现、术前乳房超声、钼靶X线摄片，以及术中和术后病理学检查确诊。肿块直径(14.38±10.47)mm(范围：4～30 mm)。乳腺病32例，乳房纤维腺瘤27例，乳管内乳头状瘤9例。患者的临床资料完整，无手术禁忌证及精神心理障碍。患者均签署知情同意书，均由同一组医生完成手术。

1.2手术方法[4]患者仰卧位，超声对患者乳房进行扫查，以确定肿块的部位、大小、数量，并在乳房皮肤上标记穿刺点。常规消毒、铺巾，对穿刺点皮肤、穿刺针道，以及肿块处乳房后间隙应用1%利多卡因注射液(含有0.3 mg的肾上腺素)作浸润麻醉。经穿刺点处的小切口(3～5 mm)，在超声引导下将旋切刀沿穿刺针道穿刺至肿块后方。打开刀槽对准肿块底部进行扇形旋切，超声显示肿块完整切除后，抽出旋切刀，缝闭切口，弹力绷带局部加压包扎48～72 h。切除标本均行冰冻切片检查和常规病理学检查。

1.3观察项目和效果评价(1)手术情况和术后临床指标：切口长度、手术时间、术中出血量mL。术后并发症、住院时间。(2)术后随访情况：全部患者术后均获随访12个月，每3个月到门诊复查乳房超声，观察局部有否复发[5]。(3)末次随访，参照文献[6]统计患者的满意度：含心理满意度、手术时间、治疗费用、美容效果4项，每项25分，共100分。95～100分为非常满意，90～94分为基本满意，80～89分为一般，<80分为不满意。以非常满意与基本满意计算满意度。

2 结果

68例患者均成功完整切除肿块。切口长度(2.86±0.65)mm(范围：2～3 mm)、手术时间(15.27±4.84)min(范围：10～20 min)、术中出血量(5.83±1.75)mL (范围：5～8 mL)。术后发生局部血肿1例，并发症发生率为1.47%，经对症处理吸收，顺利出院。住院时间(3.43±0.42)d(范围：2～4 d)。术后病理结果：乳腺病32例，乳房纤维腺瘤27例，乳管内乳头状瘤9例。术后随访12个月，其间未见复发病例。末次随访，患者非常满意48例，基本满意20例，满意度为100.00%。

3 讨论

近年来，随着在对女性乳房疾病的筛查和健康体检中常规对乳房进行超声扫查及钼靶X线摄片，乳房肿块的检出率和就诊率逐渐增加，而且已作为术前初步判断乳腺肿块良、恶性的重要依据[7]。对发现乳房肿块的患者，即便上述检查未达到恶性诊断标准，肿块切除并进行病理学检查仍是患者和乳腺科医生的最佳选择。传统开放手术创伤大，往往会影响术后乳房的外观，不符合女性对美观的要求[8]。随着微创技术的普及和水平的提升，超声引导乳腺良性肿块真空辅助微创旋切术因具有设备简单、便于精准操作、微创、可完整切除肿块，以及对术后乳房外观无影响等诸多优势，已广泛应用于乳腺良性肿块手术治疗中，并受到广大女性的欢迎[9]。

回顾性分析近年来我院收治的68例乳腺良性肿块患者的临床资料，结果显示：全部患者均完整切除了肿块，为病理学检查提供了可靠的组织标本。平均切口长度(2.86±0.65)mm、手术时间(15.27±4.84)min、术中出血量(5.83±1.75)mL、住院时间(3.43±0.42)d，术后仅发生局部血肿1例。随访12个月期间无1例复发。患者的满意度为100.00%。充分表明超声引导乳腺良性肿块真空辅助微创旋切术是有效、安全、集诊断与治疗于一体的治疗乳房良性肿块的微创手术[2,9]。

关于超声引导乳腺良性肿块真空辅助微创旋切术治疗乳房良性肿块，学者们主要关注的问题是术后局部血肿、肿块残留，和一旦病理确诊为恶性肿瘤是否会影响预后效果。因此施术时需注意[10]：(1)严格把握手术适应证和禁忌证：对术前乳房超声、钼靶X线摄片等检查结果符合恶性诊断标准的肿块、直径>3 cm肿块、位于乳头下方的肿块，以及有凝血功能异常的患者，不宜本术式。(2)规范进行手术操作：术中在超声监视下确保肿块、旋切刀槽与超声探头处于同一水平位置进行扇形切割，直至超声扫查肿块图像消失即可，以免肿块残留和过多切除正常乳腺组织。彻底清除术腔内的积血后局部压迫10～15 min。术后应常规对患侧乳房加压包扎至少48 h。(3)应用一个穿刺通道处理相邻的多发肿块，以保护正常的乳腺组织。(4)切除的组织应行冰冻切片检查和术后常规病理学检查，一旦提示为恶性病变，应立即实施根治性手术。

综上所述，超声引导乳腺良性肿块真空辅助微创旋切术治疗乳房良性肿块，具有操作方法简单易掌握、切口小、创伤小、手术时间短、术中出血量少，以及术后并发症少、住院时间短和病灶切除彻底等优势，患者满意度高，是理想的微创治疗方法。