医保基金保值增值迫在眉睫

郑秉文

第七次全国人口普查结果显示，我国人口少子老龄化趋势不断加快，人口少子老龄化日益成为影响医疗保障体系可持续性的主要因素。《2020年全国医疗保障事业发展统计公报》的数据显示，在城镇职工基本医疗保险费用中，2020年全国医疗机构发生费用总计11281亿元，其中，在职职工医疗费用4598亿元，退休人员医疗费用6683亿元。相比之下，在职职工参保人数近2.543亿人，而退休职工约0.903亿人，在职职工与退休人员比是2.82∶1，但发生费用比为0.69∶1。也就是说，在参加职工医保的3.446亿人中，退休人员占比仅为26%，但发生的费用却达59%。2020年，我国60岁及以上老年人口是2.64亿人，据联合国的“高预测”，到2030年将达到3.64亿人。《党的十九届五中全会<建议>学习辅导百问》预测数据显示，企业职工基本医疗保险统筹基金预计将于2024年出现累计赤字。

为应对人口少子老龄化给医保基金支出带来的巨大压力，2021年6月，国家医保局向全社会公布的《医疗保障法（征求意见稿）》提出，医疗保障基金在保证安全的前提下，按照国务院规定投资运营实现保值增值。我国提出的关于医保基金投资运营实现保值增值的立法十分及时，也非常必要。截至2020年底，我国基本医保基金累计结存31500亿元，其保值增值仍执行1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，规定当年筹集的基金按活期存款利率计息，历年累计结存比照3年期零存整取储蓄存款利率计息。根据中国人民银行现行的人民币存款基准利率，3年期零存整取利率仅为1.3%，明显低于近年来平均2.46%的CPI，处于贬值状态，加剧了医保基金的不可持续性。相比之下，城镇职工基本养老保险于2017年委托给全国社保基金理事会进行市场化专业化投资，2017年-2020年4年平均收益率为6.94%，较好地实现了保值增值目标。如果医保基金实行同样的投资策略，从理论上讲，仅2020年，医保基金就可增加1700亿元左右。

《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》指出，做实基本医疗保险市级统筹，推动省级统筹。根据目前我国城镇职工医保和城乡居民医保两种制度和统筹层次参差不齐的现状，为加快医保基金的保值增值，最大限度地提高医保制度的可持续性，建议从实施《医疗保障法》开始，在医保基金出现赤字之前，对三类不同情况分别实行三种不同的改革模式，让这三种改革模式同时覆盖全国城乡两类各级医保制度：

第一，城乡居民基本医保基金和尚未实现省级统筹的城镇职工基本医保基金实施“协议存款”，对“3年期零存整取”实行彻底改革。这样，平均利率水平可达到3.0%左右，相比目前，至少可提高1.7个百分点。

第二，已实现省级统筹但基金规模较小的省份，可借鉴美国债券投资模式，通过发行专项政府债券来购买医保结存资金，以实现保值增值。

第三，已实现省级统筹且基金规模较大的省份，可借鉴基本养老保险基金的投资模式，由省级政府出面委托全国社保基金理事会投资，也可借鉴职业年金的方式，由省级政府选择专业的投资机构进行投资。

总之，无论是哪种情况下的改革模式，地方均应留存可支付6个月的流动性资金，尤其是在疫情的特殊时期，以此确保医疗保障支付能力安全性，确保万无一失。■