流鼻血的应对与预防

编辑┃覃静

孩子流鼻血虽然很常见，但家长的处置方法却不一定都正确。

【诊室镜头回放】

一个3岁半的小男孩来到了诊室，鼻孔里塞着纸团。家长说，孩子平时有抠鼻子的习惯，最近两周开始流鼻血，共流了五六次，家长很担心孩子是不是得了比较严重的血液病。

会同耳鼻喉科医生一起看诊后，我们判断孩子鼻出血是由鼻腔干燥引起的。秋冬季节天干物燥，保湿跟不上的话，鼻腔内部会变得非常干，加上孩子抠鼻子破坏了鼻腔黏膜屏障，造成鼻黏膜损伤，使黏膜下的小毛细血管破裂，引发鼻腔反复出血。

流鼻血，很常见

流鼻血，医学术语叫“鼻衄”。

流鼻血在儿童中很常见。调查数据显示，5岁以下的孩子中，约有30%的人有流鼻血病史；6～10岁的孩子中，约有56%的人有流鼻血病史；11～15岁的孩子中，约有64%的人有流鼻血病史。但小于2岁的孩子流鼻血的很少见，约为万分之一。

儿童流鼻血最常见的部位是鼻中隔前端的黎氏区，多为单侧出血，少数情况下也可能出现双侧出血，出血量也不一，大多时候是鼻涕中有血丝，或擦拭后带血，很容易止住。

对儿童来说，比较少见的流鼻血部位在鼻腔深部和后端，多是蝶腭动脉出血，出血量较大，且不容易止血。

为什么会流鼻血？

鼻腔黏膜下的小血管破裂，就会导致流鼻血。引起儿童流鼻血的常见原因有3个：

1.鼻黏膜受损

在孩子成长的过程中，磕磕碰碰、跌跌撞撞在所难免，活动时不小心磕到了鼻子，就有可能损伤鼻黏膜，造成碰撞后鼻出血。这时需要注意的是避免再度刺激鼻腔，适时保持鼻腔黏膜的清洁和湿润。

2.鼻腔干燥

鼻中隔处的黏膜相对较薄且脆弱，在天气干燥的情况下，气流直接进入鼻腔，会刺激鼻黏膜，造成毛细血管破裂出血。这种情况下，可以用棉签蘸上鼻用油（如薄荷油、鱼肝油）或食用油（如香油、橄榄油），轻轻涂抹鼻黏膜，每天2～3次，可以促进鼻黏膜修复。同时要注意保持室内湿度，润化鼻腔，可以使用加湿器，将湿度控制在50%左右。必要时还可以使用生理海盐水喷鼻，清洁湿润鼻腔后，再抹油保湿。

3.不良习惯

孩子平时喜欢抠鼻子，会造成鼻黏膜损伤，如果没有及时护理或是气候干燥，很容易引起鼻出血。

其他原因

过敏性鼻炎、鼻腔异物、鼻内部结构异常、血液系统疾病、药物影响等也有可能引发鼻出血。但如果是血液系统疾病引发的鼻出血，往往还伴有皮肤瘀斑、皮肤苍白、不易止血等表现。

案例中的孩子身体一直很健康，只是近期换季出现了鼻出血，且出血量不大，没有其他异常表现，因此判断是鼻腔干燥引发的鼻出血，和血液系统疾病无关。

止血方法对与错

应对鼻出血，家长的止血方法可以说是五花八门，有让孩子仰头的，有往鼻孔里塞纸团的，还有让孩子高高举手的……到底哪些方法是无效的，哪些方法是有效的，接下来我们逐一分析。

仰头止血，无效！

流鼻血时仰头，血液容易向后流入咽部，造成呛咳，严重的可能还会导致窒息。即使血液被吞咽到胃里，也容易因胃黏膜受到刺激而出现呕吐，反而会增加鼻腔出血量。

举手止血， 无效！

有人说，右侧鼻孔出血就高举左手，左侧鼻孔出血就高举右手。其实这种做法并不能让血管收缩，也不能加快血液凝固的过程，没有止血的功效。

填塞止血，可以，但要讲究方式。

填塞确实可以止血，而且效果比较明显，但不建议用纸巾做填塞物。因为浸了鼻血的纸团过一段时间后会变得干硬，在取出时可能会对鼻黏膜造成二次损伤，而且纸巾被血液浸透后很容易断开，可能造成异物残留在鼻腔内，还可能引起鼻腔鼻窦的感染。

崔玉涛

知名儿科专家，从事儿科临床工作30余年，拥有800万微博粉丝，现任北京崔玉涛诊所院长。工作之余，通过多种方式和平台，向家长进行儿童健康科普的传播。

建议用卫生棉球或是柔软的干毛巾填塞鼻子止血。如果填压无效，要及时到耳鼻喉科就诊，请专业医生进行处置。

压迫止血？有效！

这是比较方便、安全、有效的止血方式。正确步骤如下：

让孩子安静地坐好，避免身体乱动，头部略向前倾。用食指压住出血侧的鼻翼，向鼻中隔方向进行按压，按压面积尽可能大，保持5～10分钟后轻轻松开即可。其间如果有血液流到咽喉部，要让孩子及时吐出，避免造成咳嗽、窒息等。

需要注意的是，压迫止血的方法适用于较轻的鼻出血，如果出血严重或无法止住，应及时就医。此外，如果孩子鼻出血特别频繁，或鼻出血的同时伴有其他异常表现，比如皮肤有出血点、胸闷胸痛、呼吸困难等，一定要及时就医检查。

如何预防流鼻血？

● 室内湿度保持在50%左右，保持吸入气体的湿润。

● 遇到换季或环境干燥的时候使用加湿器，或通过往鼻腔内涂抹食用油、喷生理海盐水喷剂等方式保持鼻黏膜湿润。

● 勤给孩子剪指甲，尽量不让孩子抠鼻子。

● 剧烈运动时保护好面部，避免鼻子受伤。

● 如果流鼻血了，鼻血止住后的几天内，尽量不要刺激出血的鼻腔。

诊室四维处方

针对案例中孩子的情况，医生团队给出了如下建议：

医疗处方

用浸满食用油的棉签涂抹鼻黏膜，每天2～3次；室内湿度控制在50%左右。如有症状反复，及时就诊。

营养处方

均衡饮食，保证孩子获得充足而均衡的营养，保持大便通畅。

心理处方

纠正孩子抠鼻子的习惯，可以陪孩子做游戏、读书、画画等，分散注意力。

运动处方

每天保证适量的运动，比如散步、跑跳、打球等。

本期诊室小结：

● 流鼻血在儿童中很常见，多数可以自行恢复，不必过于担心。● 儿童流鼻血的常见原因有3个：鼻黏膜受损、鼻腔干燥、不良习惯如抠鼻子等。

● 流鼻血了，正确的止血方法是压迫止血。仰头止血、举手止血等方式是无效的。

● 如果孩子鼻出血特别频繁，或鼻出血的同时伴有其他异常表现，要及时就医检查。