国医大师李济仁“扶正固本”治疗慢性咳嗽的用药规律分析

谷绍飞，李 艳（通信作者），李明强，纪超凡，程修平，廖 强，陈 苗

（1 皖南医学院第一附属医院中医科 安徽 芜湖 241000）

（2 皖南医学院第一附属医院健康服务中心 安徽 芜湖 241000）

李济仁是全国首批“国医大师”、首批“全国500名老中医”、国家级非物质文化遗产新安名医“张一帖”第十四代传承人，从医60 余载，在中医内科领域造诣颇深，又精研《黄帝内经》与新安医学，是新安医学研究的开拓者与临床实践的创新者。秉承新安医学精髓，先后创立治疗内科疾病的“寒热”疗法、培本固元等经典学术思想。咳嗽作为临床常见疾病，也是李老治疗疾病范围内的优势病种，本研究首先收集、整理李老治疗慢性咳嗽的医案处方，基于中医传承辅助系统软件3.0 版，采用关联规则Apriori 算法、复杂系统熵聚类等无监督数据挖掘方法，分析处方中药物的使用频次及药物之间的关联规则、处方规律，探讨其中的用药规律，为临床治疗咳嗽用药提供指导。

1.基于医案数据的李济仁经验挖掘

1.1 处方来源

国医大师李济仁在我院门诊记录的医案，时间为2013年1 月—2018 年12 月的医案信息，符合《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》[1]诊断标准，确诊为慢性咳嗽的患者。收集的医案信息包括患者基本信息、四诊摘要、中医疾病、西医疾病、中医证候、处方组成、药物剂量等。

1.2 处方筛选

医案中的处方均为内服，外用处方和中成药处方不纳入分析。

1.3 数据分析

借助“中医传承计算平台V3.0”软件对医案数据进行统计和挖掘分析[2-4]，主要运用软件中“数据分析”模块中“统计分析”“方剂分析”“关联规则分析”等功能进行组方规律及用药分析，计数资料用频数（n）和百分比（%）表示。

2.结果

2.1 医案信息分析

系统提取出慢性咳嗽419 个医案处方，对其性别（见图1）、证候等进行了统计分析，见表1。

表1 医案中的证候分布（频次大于2 以上）

2.2 处方规律分析

419 个处方中涉及药物266 种，通过“统计分析”“方剂分析”获得用药频次、用药的四气、五味、归经、功效归类情况。419个医案处方中，使用频次最多的前10味药物为：川贝母、鱼腥草、黄芩、款冬花、地龙、陈皮、紫菀、桔梗、黄芪、白术，见表2。根据药物功效统计结果可以发现，化痰止咳平喘类加补虚类的比例达到了50%以上，见表3。

表2 医案处方中频次30 以上的药物

表3 药物功效频次

2.3 医案处方的关联规则分析

应用关联规则挖掘方法，将支持度个数设置为120，置信度设置为0.9，得到常用药物组合320 个，2 味中药组合64 个（见表4），在支持度不同定值的情况下，得到的药物规律网络化展示图（见图1 ～图4）。

表4 2 味中药常用对药高频组合

图1 药物规律网络化展示（支持度45）

图2 药物规律网络化展示（支持度60）

图3 药物规律网络化展示（支持度150）

图4 药物规律网络化展示（支持度200）

2.4 聚类分析

根据传承平台聚类分析程序设置聚类个数为6，取6 个核心处方组合，见表5。

表5 6 个核心处方

3.分析与讨论

李济仁对“固本培元”思想论治慢性咳嗽的理论认识及传承。新安医学薪火传承，名医辈出，其中以汪机创立的“固本培元”思想最为突出，影响较为深远，后世孙一奎等名家皆推崇此思想[5]。李济仁教授是新安医学世家代表“张一贴”的第十四代传人，系统的传承了新安医学治疗内科杂病的思想，在其学术生涯中亦推崇“固本培元”思想指导下治疗各内科杂病[6]。李老认为久咳失于调理导致气血阴阳失调，肺气逆乱，脾胃失健，脾不能升清，胃不能降浊，升降失司，中焦气虚，痰湿聚生，脏腑气机运行受阻，不能祛湿化痰，导致久咳难愈。而“固本培元”重点是培补中焦，恢复脾胃之升降，使气机顺畅，阴阳平衡，所谓“阴平阳秘、精神乃治”[7]。由此提出“扶正固本”，认为治疗慢性咳嗽时应首当固护脾胃，培补脾胃之正气，使气血生化通畅，则脾胃之气充盛，可痰湿自去，阴阳调和，肺气之宣发与肃降功能得复，咳嗽乃愈也。

李济仁治疗慢性咳嗽用药分析。（1）单味中药分析。通过统计信息可提炼出化痰止咳平喘类药物（川贝母、款冬花、陈皮、紫菀、桔梗等）占比超过39%，补虚类药物（黄芪、白术、沙参、百合等）占比19.12%，清热类药物（夏枯草、黄芩、桑白皮等）占比14.63%，解表类药物（防风、麻黄等）占比7.32%等，从药物上体现出了李老治疗慢性咳嗽时化痰止咳的同时重视扶正固本，调补脾胃，并酌情使用清热的药物，同时认为而肺为娇脏，易受外邪影响，故根据患者具体情况，适时使用解表药物，祛邪外出，达到化痰止咳、扶正固本、清热解表之效。从用药频次统计可发现，虽然使用频次30 次以上中药高达42 味，但高频使用200 次以上仅有10 味，可见李老临证用药时主次分明，讲究君臣佐使搭配使用。（2）常用药对分析。本文显示李老常用药对前10 位为：①鱼腥草，黄芩；②川贝母，鱼腥草；③川贝母，款冬花；④川贝母，黄芩；⑤款冬花，紫菀；⑥鱼腥草，款冬花；⑦鱼腥草，地龙；⑧川贝母，紫菀；⑨黄芩，款冬花；⑩川贝母，地龙。此10 个常用药对提示李老在治疗中非常重视止咳化痰平喘的治疗，结合药物规律网络化展示图中黄芪、白术与上述药对关系密切，提示李老治疗慢性咳嗽时坚持扶助正气、培固中焦、重视扶正固本，增强患者抵抗力，祛邪外出，标本兼顾，以达到治疗效果。

凝练核心处方分析。根据聚类分析提炼出6 个核心处方为：①黄芪、白术、防风、百合、川贝母、款冬花、地龙、陈皮，具有扶正固本、化痰止咳之效；②黄芪、白术、鱼腥草、黄芩、地龙、陈皮、佩兰、藿香，具有扶正固本、清热除湿化痰之效；③川贝母、鱼腥草、黄芩、连翘、地龙、陈皮、桔梗、紫苑，具有清热化痰、开胸散结之效；④川贝母、紫菀、款冬花、干姜、白术、黄芪、黄芩、陈皮，具有扶正固本、平调寒热、止咳平喘之效；⑤白术、黄芪、陈皮、川贝母、麻黄、杏仁、附子、党参，具有固本培元、温肺散寒止咳之效；⑥川贝母、桔梗、款冬花、紫菀、鸡内金、地龙、陈皮，具有理气化痰、止咳平喘之效。提炼出来的6 个核心处方中，均含有黄芪、白术、陈皮三味中药，黄芪具有益气补虚，扶正祛邪的作用，其归经为肺脾二经，即可培土生金，又可直接补益肺气，增强正气，达邪外出。黄芪也是李老治疗多种疾病（肿瘤、痹病、痿病）常用药物[8-9]，李老认为，久病多虚，正气亏虚，则邪气猖獗，病情反复，持久不愈，只有通过扶正固本使正气恢复，才能正盛邪衰，实现治愈的目的。白术具有理中益脾，补虚扶正之效。陈皮，具有理气健脾，燥湿化痰之效。三药合用，既可补助中焦之气又具有补肺之效，由此可见李老在临证中用药之精准，用药之巧妙。李老在治疗慢性咳嗽中始终将扶正固本放在治疗疾病的重要地位，是其临证多年总结出的经验。

综上所述，李济仁教授治疗慢性咳嗽经验丰富，对慢性咳嗽从理论到实践均有深刻认识，本研究有效总结了国医大师李济仁教授治疗慢性咳嗽的学术经验即“扶正固本”的思想精髓和常用药物、常用药对、核心处方。未来应坚持发扬新安医学经典学术思想，治病求本、标本兼顾，尤其注重调理脾胃、扶正固本，同时用药不拘泥，随证加减，达到扶正祛邪的治疗目的。