雾化吸入普米克令舒联合孟鲁司特钠治疗儿童哮喘的临床效果分析

吕霄琳，代立静

聊城市妇幼保健院儿科，山东聊城 252000

哮喘属于临床上常见的一种呼吸道疾病，是由T细胞、嗜酸性粒细胞（eosinophil,EOS）等参与导致的气道高反应与呼吸道炎症，患儿发病后会出现咳嗽、呼吸困难等症状。儿童期发生哮喘的概率较高，且具有难以根治、反复发作等特点，严重影响患儿的生活质量及学习与生活。哮喘的发病机制还不够明确，可能和气道重构、气道慢性炎症等有关。糖皮质激素常用于哮喘治疗中，效果显著，但是患儿长期用药易出现骨质疏松等并发症，且不能抑制白三烯的释放与合成。在哮喘的发生与发展中白三烯起到了重要的作用，白三烯受体拮抗剂属于治疗哮喘的一种关键药物。所以，建议为患儿治疗时采用联合用药的方法，以提升疗效。孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂，具有提升免疫力、抗炎等效果，也能改善患儿肺功能[1-2]。鉴于此，本次纳入2018年12月—2020年12月期间聊城市妇幼保健院收治的86例哮喘患儿为研究对象，采用对比分析的方式探讨单一使用雾化吸入普米克令舒和联合使用孟鲁司特钠、雾化吸入普米克令舒对儿童哮喘治疗的效果，以为该疾病患儿探究出有效的治疗手段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院收治的86例哮喘患儿为例，随机分成普米克令舒组、联合孟鲁司特钠组，各43例，普米克令舒组男患儿23例，女患儿20例；年龄4～14岁，平均（7.59±1.48）岁。联合孟鲁司特钠组男患儿22例，女患儿21例：年龄4～12岁，平均（7.39±1.35）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经过医学伦理委员会批准，患儿或家属对该次调查知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患儿年龄≤14岁；②发病前1个月内未服用过糖皮质激素等药物；③家属配合度高。排除标准：①近2周患儿出现过呼吸道感染；②患儿存在精神疾病史；③患儿存在药物禁忌证；④患儿伴有活动性肺结核。

1.3 方法

全部患儿均接受抗感染、镇咳、吸氧等对症治疗。

普米克令舒组：为患儿雾化吸入吸入用布地奈德混悬液(国药准字H20213286)，0.5 mg/次，2次/d。

联合孟鲁司特钠组：以普米克令舒组为基础，加用孟鲁司特钠，口服孟鲁司特钠(国药准字H20213252)，≤5岁的患儿，4 mg/次；≥6岁的患儿，5 mg/次，1次/d，睡前使用。全部患儿均持续治疗28 d。

1.4 观察指标

①肺功能。应用肺功能检测仪对患儿用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第1秒用力呼气量（forced expiratory volume,FEV1）、最大呼气流量（peak expiratory flow,PEF）进行检测。

②临床疗效。显效：患儿的肺功能正常，已无咳嗽、气促等临床症状；有效：肺功能缓解，咳嗽等症状缓解；无效：未达到显效、有效标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

③免疫球蛋白水平。对患儿免疫球蛋白水平测量时，采用免疫比浊法，检测免疫球蛋白A（immunoglobulin A,IgA）、免疫球蛋白E（immunoglobulin A,IgE）、免疫球蛋白G（immunoglobulin A,IgG）。

④T细胞亚群指标。采集患儿的外周静脉血共2 mL，使用贝克曼CytoFLEX流式细胞仪测量患儿的CD8+、CD4+，并计算CD4+/CD8+。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用)表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿肺功能对比

治疗前，两组患儿肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合孟鲁司特钠组患儿肺功能指标高于普米克令舒组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿肺功能比较Table 1 Pulmonary function was compared between the two groups

表1 两组患儿肺功能比较Table 1 Pulmonary function was compared between the two groups

组别普米克令舒组（n=43）联合孟鲁司特钠组（n=43）t值P值FEV1（L）治疗前1.96±0.31 1.97±0.32 0.147 0.883治疗后2.76±0.41 2.99±0.52 2.278 0.025 PEF（L/s）治疗前2.96±0.51 2.97±0.52 0.090 0.928治疗后3.76±0.41 4.45±0.52 6.833＜0.001 FVC（L）治疗前2.89±0.31 2.87±0.32 0.294 0.769治疗后3.45±0.23 4.18±1.33 3.547 0.001

2.2 两组患儿临床疗效对比

联合孟鲁司特钠组治疗有效率明显高于普米克令舒组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿临床疗效比较[n(%)]Table 2 Clinical efficacy was compared between the two groups[n(%)]

2.3 两组免疫球蛋白水平对比

治疗后，联合孟鲁司特钠组IgE明显低于普米克令舒组，IgG、IgA高于普米克令舒组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿免疫球蛋白水平比较),g/L]Table 3 Comparison of immunoglobulin levels between the two groups[(),g/L]

表3 两组患儿免疫球蛋白水平比较),g/L]Table 3 Comparison of immunoglobulin levels between the two groups[(),g/L]

2.4 两组T细胞亚群指标对比

治疗前，两组患儿的T细胞亚群指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合孟鲁司特钠组患儿的CD8+高于普米克令舒组，CD4+、CD4+/CD8+低于普米克令舒组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿的T细胞亚群指标比较Table 4 Comparison of T cell subsets between the two groups

表4 两组患儿的T细胞亚群指标比较Table 4 Comparison of T cell subsets between the two groups

3 讨论

哮喘为对小儿身体健康产生极大威胁的病症，上呼吸道感染、剧烈运动、气候变化等为该疾病常见病因[3-5]。患儿发病后易出现气道重塑等情况，生命安全受到严重威胁，所以应为该疾病患儿探讨有效治疗方案[6]。

因哮喘患儿身体免疫力下降，消耗了大量的免疫球蛋白，IgE水平升高、IgG及IgA水平下降，使免疫功能发生紊乱[7]。同时在哮喘发作中，T淋巴细胞也参与其中，细胞CD8+、CD4+失衡为小儿发生哮喘的重要因素，患儿会出现CD4+/CD8+以及CD4+上升、CD8+下降的情况，其免疫系统发生紊乱，使得炎症反应难以得到抑制，进而出现哮喘症状[8-10]。本研究通过实践研究得出，治疗后，联合孟鲁司特钠组IgE明显低于普米克令舒组，IgG、IgA高于普米克令舒组（P＜0.05）。治疗后，联合孟鲁司特钠组患儿的CD8+高于普米克令舒组，CD4+、CD4+/CD8+低于普米克令舒组（P＜0.05）。由此，可以看出，联合雾化吸入普米克令舒、孟鲁司特钠治疗儿童哮喘，可以帮助患儿改善T细胞亚群指标，调节免疫蛋白球。普米克令舒属于当前治疗哮喘的一线药物，通过气雾剂、吸入器方式直接抵达至患儿的气管，进而起到抵抗气道炎性效果，可在短时间内帮助患儿改善症状，但易复发，这是因为该药物的作用机制为增强溶酶体酶等稳定性，减少抗体合成，减少过敏活性介质，抑制其活性，并减弱其平滑肌的收缩反应，一般来说，普米克令舒针对于T淋巴细胞介导等都能起到极好的抑制效果，有着极强的抗炎功能，但是单一采用该药物整体效果欠佳[11-12]。半胱氨酰白三烯属于促炎症介质，其在哮喘产生及发展中占据重要地位，会导致支气管收缩、增加血管通透性等，同时该组织可以结合其Ⅰ型的受体，而半胱氨酰白三烯受体大部分分布于气道以及其他前炎症细胞内，若是白三烯结合其受体，则会出现哮喘症状[13-15]。孟鲁司特钠为拮抗剂，对于Ⅰ型的半胱氨酰白三烯受体有着较高的亲和性、选择性，可以抑制半胱氨酰白三烯、Ⅰ型的半胱氨酰白三烯受体结合，从而对气道平滑肌当中的白三烯多肽活性产生抑制，降低血管的通透性，阻碍ESO浸润，且能控制支气管痉挛病理生理变化，从而下调气道的高反应性，减弱气道的炎症反应。对于哮喘患儿，其气道阻塞较窄，通气功能受到阻碍，肺功能降低，而FVC等指标是能反映该疾病患儿肺功能的常用指标[16-18]。本次研究结果显示：联合孟鲁司特钠组患儿FVC、PEF肺功能指标（4.18±1.33）L、（4.45±0.52）L/s高于普米克令舒组（P＜0.05）；联合孟鲁司特钠组治疗有效率97.67%明显高于普米克令舒组的67.44%（P＜0.05）；与徐喜艳等[19]研究结果具有一致性，其在研究中以160例哮喘患儿为例，对照组选用的治疗方法为普米克令舒，观察组采用的治疗方法为雾化吸入普米克令舒+孟鲁司特钠，其通过研究得出观察组治疗有效率95.00%高于对照组的81.25%，FVC、PEF肺功能指标（4.19±0.76）L、（4.43±0.54）L/s高于对照组（P＜0.05）。由此可以看出，联合普米克令舒雾化吸入、孟鲁司特钠治疗哮喘患儿，效果显著，可改善患儿肺功能。在为哮喘患儿治疗时，重点是帮助其缓解气道痉挛，糖皮质激素为一种常规药。普米克令舒能够缓解患儿气管高反应性和支气管痉挛，也能重组气道平滑肌上的β2受体，明显增强气道对于β2受体激动剂的敏感性。而孟鲁司特钠能够降低气道的高反应性，缓解支气管痉挛，抑制黏液分泌，增强支气管纤毛运动，增强纤毛清除功能，进而帮助患儿缓解哮喘症状，改善肺功能。同时孟鲁司特钠通过口服用药，可以快速被患儿所吸收，有着极高的生物利用度，能够在患儿体内被完全代谢，稳定性较强。

综上所述，采用孟鲁司特钠+雾化吸入普米克令舒对儿童哮喘进行治疗，可帮助其提升治疗效果，改善肺功能，调整免疫球蛋白水平、T细胞亚群指标水平。