黄金微针联合富血小板血浆治疗凹陷性痤疮瘢痕的临床疗效

李小燕 聂 磊 郭 伟 李 琛 孙 波 程绍航 冯明智

凹陷性痤疮瘢痕是皮肤科常见的损容性皮肤病之一，由于痤疮炎症后引起胶原蛋白和弹性蛋白的丢失或异常增生[1]而形成。痤疮瘢痕可分为增生性和凹陷性(萎缩性)，明显瘢痕影响容貌，严重皮损可能导致患者心理压力大，缺乏自信。目前常用的治疗方法有填充疗法、磨削术、剥脱性激光和微针等。激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕虽疗效显著，但是术后并发症发生率较高[2]。因此，痤疮凹陷性瘢痕的治疗需要探索创伤小、疗效肯定且安全性高的方法。近年来，黄金微针射频在皮肤年轻化及痤疮瘢痕的治疗中显示出优势[3]。富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)通过释放大量生长因子诱导自身胶原蛋白新生，促进皮肤修复与重塑[4]。本研究探讨黄金微针联合PRP治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月至2020年6月河南大学第一附属医院皮肤科门诊治疗的62例凹陷性痤疮瘢痕患者。按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组31例。治疗组：15例男性，16例女性；年龄19～35岁，平均(25.69±4.85)岁；病程0.6～15年，平均(3.10±2.02)年。对照组：14例男性，17例女性；年龄18～36岁，平均(25.38±4.24)岁；病程0.6～17年，平均(2.41±2.10)年。本研究通过河南大学第一附属医院伦理委员会审批(批号：20180310)。已充分告知患者和/或其监护人本次试验的研究方案，并且签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①面部凹陷性痤疮瘢痕[5]诊断明确者；②患者均无面部活动性痤疮及感染病史者；③近期未接受治疗者；④能完成本次研究并能够随访、拍照者。排除标准：①神经系统异常不能配合者；②妊娠期、月经期或哺乳期者；③瘢痕增生性皮肤病者；④心率装置或其他体内植入电子设备者。

1.3 方法

1.3.1 仪器与材料 射频微针治疗仪，Jeisys Medical Inc，型号：INTRAcel。

1.3.2 自体PRP制备 使用枸橼酸钠抗凝剂的采血器，抽取患者自体外肘静脉血20 mL，上下颠倒使血液与抗凝剂充分混匀。PRP制作采用两次离心法。第1次采用低转速2 500 r/min，离心15 min，第1次离心后采血管血液分成3层。吸取最上层血清和中间PRP及下层1 mm血细胞，然后转移到新的采血管内混匀。第2次离心采用高转速3 200 r/min,离心8 min，吸取中间层PRP及以下层1 mm血细胞，得到1.5～2 mL 较丰富PRP应用于本次研究。

1.3.3 治疗方法 治疗前使用数码相机为患者拍摄术前面部照片。 治疗组：患者清洁面部后，由我科专业人员在患者治疗区涂厚度1 mm左右复方利多卡因乳膏(同方药业集团，国药准字，批号：H20063466)，外敷保鲜膜封包1 h。1 h后，由治疗医师在患者治疗区域进行碘伏常规消毒后，行黄金微针射频操作治疗，在整个治疗过程中，应注意无菌原则、负压，手柄紧贴皮肤，准确达到目标治疗深度，按顺序由上到下，由左到右进行，重叠10%～20%，防止遗漏，重复2～3遍。将制作好的PRP涂抹在治疗区域，直至PRP全部吸收，同样的方法治疗整个区域。对照组：清洁面部，由我科专业人员在患者治疗区涂厚度1 mm左右涂复方利多卡因乳膏及进行黄金微针操作(同治疗组)。治疗间隔4～6周，连续3次治疗为1个疗程。3次治疗后1周随访(电话回访或面诊)，记录不良反应；6个月随访，拍照存档。

1.3.4 术后护理 患者术后可能出现副作用，如皮肤红肿、渗出、疼痛、水疱、感染等。术后冰敷治疗区域，以减轻术后不适感，不适感觉消失为冰敷终点。建议结痂期间避水及其他护肤产品，不要人为的撕掉痂皮，待痂皮自然脱落后可以正常护肤，彩妆类产品不建议使用。嘱患者日常注意严格防晒。

1.3.5 评价标准 治疗后1周随访记录术后不良反应相关指标及停工时间，治疗结束后6个月随访拍照留档。根据痤疮瘢痕临床评分量表(échelle d,évaluation clinique des cicatrices d,acné,ECCA)[5]由2名未参加治疗的有经验的高年资皮肤科医师对两组患者治疗前后的照片进行评分。见表1。a值为凹陷性痤疮瘢痕的不同类型，b值为凹陷性痤疮瘢痕密集程度，a值×b值为痤疮瘢痕部位的最终评分，反映痤疮瘢痕的轻重程度。

表1 ECCA评分标准

1.4 观察指标 观察比较两组患者术后不良反应情况、临床疗效以及停工时间的差异。

2 结果

2.1 一般资料比较 两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者一般资料比较

2.2 两组临床疗效比较 治疗前两组ECCA的评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组ECCA评分较前均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组ECCA评分低于对照组(P<0.05)，两组患者治疗前后ECCA评分差值比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗后两组ECCA评分比较分)

2.3 术后不良反应及停工时间比较 对照组术后不良反应(包括炎性渗出、红肿持续、结痂愈合时间)及停工时间均高于治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。所有患者治疗中出现轻-中度的疼痛不适及灼热感。对照组有1例患者治疗后第2天双侧面颊治疗区出现散在炎性丘疹，数量小于5个，患处涂抹夫西地酸乳膏(每天2次)，3 d后消退。

表4 术后两组患者不良反应指标、停工时间比较

2.4 典型病例 患者，男性，34岁，面部凹陷性痤疮瘢痕6年，采用黄金微针联合PRP治疗。1个疗程结束后6个月随访，获得满意疗效。治疗前，面部瘢痕明显，肤质较为粗糙；治疗后，面部瘢痕有明显改善，肤质较前细腻。见图1。

注：A、B、C为治疗前照片；D、E、F为1个疗程治疗后6个月随访照片。

3 讨论

凹陷性痤疮瘢痕是炎症性痤疮后真皮胶原纤维和弹力纤维破坏，形成真皮凹陷，根据凹陷性瘢痕的形态分为冰锥型(V形)、厢车型(U形)和碾压型(M形)瘢痕[6-7]，多见于面部。凹陷型痤疮瘢痕影响患者外观，给患者造成一定的心理压力，甚至出现抑郁倾向。近年来，黄金微针和PRP治疗痤疮凹陷性瘢痕应用广泛，并取得一定的疗效[8-10]，两者联合治疗痤疮凹陷性瘢痕国内报道比较少，国外有研究[11]报道两者联合治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效不显著，治疗后色素沉着等。本研究显示，两组患者治疗后ECCA评分较治疗前均降低，表明两组方法治疗痤疮凹陷性瘢痕都有效，与国内外报道一致[9,12]。治疗后ECCA评分治疗组低于对照组，两组治疗前后ECCA评分差值治疗组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后不良反应少于对照组，且停工时间较短，差异有统计学意义(P<0.05)。表明黄金微针联合PRP较单独使用黄金微针疗效好，不良反应低，安全性高，与国内外报道一致[12-13]。但Ibrahim等[11]研究发现两种治疗方法的疗效无明显差异，可能与样本量少、个体化差异、瘢痕的病程及类型等有关。黄金微针射频是微针和射频结合的一种技术，射频利用微针进入皮肤传递能量，精准定位治疗深度，可以根据不同部位的皮肤特性来调节微针深度及射频能量参数，分层靶向治疗，起到刺激胶原再生重塑的作用，可以改善瘢痕、收缩毛孔、紧致皮肤；表皮主要是微针刺入皮肤时的机械损伤，热效应少，因此损伤小，修复快，同时还可以破坏皮脂腺单位，减少油脂分泌，抑制痤疮炎性反应[14]。PRP含许多生长因子和活性蛋白，促进毛细血管的生成，增加胶原蛋白和弹性蛋白合成，在组织修复和重塑中起到重要的作用。黄金微针联合PRP起到了协同治疗作用，增强黄金微针的疗效。PRP释放的多种生长因子和蛋白酶，加速成纤维细胞合成，促进分泌胶原纤维和透明质酸，加速皮肤弹力纤维和胶原蛋白结构重建，抑制了炎症反应，缩短了术后红肿时间。通过吸引巨噬细胞促进创面愈合[15-16]，减少并发症，缩短了停工时间。本研究发现U型瘢痕的疗效明显，与国内外报道一致[10,16]。M型瘢痕的疗效优于V型瘢痕与国内报道存在差异[13]，可能是M型瘢痕较浅，直径大于2 mm，在创伤修复中，胶原纤维能够有足够大的微创伤面积重塑和整合，提高了PRP吸收率；而V型瘢痕较深，直径<2 mm，在创伤修复过程中，胶原纤维重塑和整合面积有限，PRP吸收率低。

综上所述，黄金微针联合PRP治疗面部痤疮凹陷性瘢痕比单独应用黄金微针疗效好。黄金微针联合PRP能够起到协同作用，降低术后并发症，安全性高。但本研究仍有一定的局限性，样本量较少，患者的瘢痕病程、类型不同等存在个体化差异，需要今后进一步加大样本量，根据患者具体情况制定个性化治疗方案。