冬季取暖，不烫手的热水袋何以“伤人至深”

◎ 陈郑礼 上海长海医院烧伤外科 副主任医师

热水袋、暖宝宝、艾灸是我们冬季的“老朋友”，但也可能是我们睡觉时的“杀手”。经常一个不注意，在使用的过程中因为睡着了，结果发生了烫伤，这种情况在临床上叫作低温烫伤。

很多人并不理解，低温为何还会引起烫伤，其实用两个词就可以简单概括： “小火慢炖”“温水煮青蛙”。低温烫伤指的是皮肤长时间接触温度在45℃以上的低热热源造成的慢性烫伤。这个温度虽然并不高（甚至不烫手），但热源长时间接触皮肤，局部的热量慢慢积累，最后便可能造成严重的烫伤。比如当皮肤持续接触近60℃的温度5 分钟以上时，便可能造成烫伤，这种烫伤就叫作“低温烫伤”，可以简单理解为“肉被烫熟了”。

● 损伤严重，症状却不明显

低温烫伤虽然是低温所致，但是造成的损伤却一点儿也不小。60℃接触5 分钟以上就会烫伤皮肤，而我们睡着时候的接触热源时间通常更长，因此，低温烫伤造成的创面一般都为深II 度到III 度，往往比热油烫伤的后果更为严重。同时，尽管烫伤严重，但低温烫伤可能不会引起明显的疼痛症状。这很容易让我们误以为“这是个小问题”而错过干预时机，造成病情的迁延不愈及严重的瘢痕增生。如果是糖尿病患者就更应该警惕低温烫伤。糖尿病患者的末梢循环差，痛觉比一般人要迟钝，伤后的感染程度往往严重得多。

低温烫伤有2 个特点导致人们很容易忽视其危害，临床上并不罕见涂了十数天烫伤膏不见好转，反而严重感染、加重而就医的患者。

▲特点一：创面疼痛感不十分明显

低温烫伤造成深度烫伤，局部的神经末梢坏死会导致痛觉消失，早期的局部症状不明显。同时，也不像高温烫伤迅速造成的红肿、大水疱等，低温烫伤可仅在皮肤上出现红肿、水疱、脱皮或者发白的现象。

▲特点二：损伤面积不大

由于低温热源一定时间接触所致，往往损伤局限于接触部位，损伤面积往往也不大，表面看似不太严重。但创面深，严重者甚至会造成深部组织坏死。

有些患者可能因为处理不当、不及时，并发感染加深了创面，最终形成慢性溃疡。有些朋友甚至都已经忘了使用过热水袋，自己不知道是何原因出现的伤口。

● 低温烫伤，生活中怎么防

防范低温烫伤，核心在于正确使用取暖设备。首先是要保证所用的取暖设备正规、完好，其次是需要注意使用方法。下面是各种取暖装置的常见温度，提请大家注意。

取暖设备 温度暖宝宝50—60℃电暖扇 ＞100℃电暖宝25—85℃热水袋 80℃电热毯 20—45℃

另外需要注意之处在于不要过分相信自己的感知，一方面是糖尿病等患者皮肤的温度觉可能存在异常，对温度不敏感；另一方面，低温烫伤往往发生于摸起来不是很烫手的取暖设备的使用过程中。最有效的方法还是尽量避免在睡眠过程中持续使用近身或贴身取暖设备。

▲传统橡胶热水袋使用注意

使用时不要灌入沸水，同时灌满热水袋的70%左右即可。灌好热水后尽量排尽空气，拧紧袋口，确保不漏水。购买时选择带有布套的热水袋，或者使用时用毛巾等包裹在热水袋外面，尽量使其不直接接触皮肤。如果用热水袋暖被窝，入睡前最好取出。大部分低温烫伤都是热水袋所致，需要格外注意。

▲插电/充电热水袋使用注意

切忌边充电边取暖。加热期间和加热后，切勿拔取注水口塞子，以防烫伤。入睡前最好取出。

▲电热毯使用注意

电热毯应平整地铺在床上，不要折叠使用。睡前一两小时打开电热毯，睡觉时应关掉电源，尤其要注意避免设置温度过高以及通宵使用。使用时，不要直接睡在电热毯上，中间应隔一条床单或毛毯、薄棉褥等，防止电热丝来回揉搓折曲受损伤。

▲暖宝宝（取暖贴片）使用注意

严禁直接贴在皮肤上，也不适合贴在较薄的衣服上，以免烫伤。使用时最好每隔1 小时检查一下皮肤，如发现有红斑或其他不适，应立即停止使用。不能在使用了电热毯、取暖器的情况下，还贴着暖宝宝就寝。

● 低温烫伤，发生后怎么处理

低温烫伤愈合的过程并非我们想象中的——先等待伤口结痂，然后长了几天痂皮脱落，最后愈合，而是受损皮肤中央出现了白色的坏死组织，也就是“炖”熟的肉，周围出现红肿。创面是从周围开始向中间慢慢愈合的。这是深度伤口典型的愈合方式。这一过程中，几乎不可能避免遇上伤口愈合的大敌——感染。所以，处理伤口的核心便是如何加速伤口愈合、减轻感染的程度。

▲干性愈合，保持干燥不可取

上面提到的这种伤口愈合方式，在临床上被称为“干性愈合”（保持伤口干燥）。这种自然的愈合方法只适合于轻度的伤口，比如擦伤、划伤；并不适用于深度伤口，比如烫伤、撞伤、割伤。

伤口愈合最大的阻力是感染。很多人觉得干性愈合能够防止感染（伤口不能碰水），其实是选择了一种赌博的方式。伤口愈合的速度基本上是匀速的，伤口里的细菌数量是指数级增长的，如果选择了干性疗法痂皮下的细菌是出不来的，用现在的话说就是“养蛊”，我们是寄希望于伤口在细菌数量到达感染临界值前愈合完成，如果完不成，伤口就会感染。浅表的伤口愈合快，配合上消毒、外用抗生素，顺利痊愈的概率比较大，但面对低温烫伤造成的深度伤口，可能就没那没简单了。

对于深度伤口来说，就算咬着牙不洗澡，痂皮一直干干的，也会发炎积脓，这个时间点一般是受伤之后的5—7 天。

▲湿性愈合，伤口可以碰水

很多人担忧，伤口如果与水接触，那不是会引起或加重感染吗？其实不然。导致伤口感染的并不是水里的细菌，而是痂皮的湿润环境。这就好比一杯水放在桌子上，很久才会变质，而把这杯水倒在一块饼干上，那么这块半干不湿的饼干很快就会发霉。导致饼干发霉的，并不是水里的细菌，而是水造成的湿润环境。

要防止饼干发霉还有一种办法，就是把饼干完全泡在水里，保持环境足够湿润。 现代医学理论对于深度伤口的治疗，推荐的方法是不形成痂皮的“湿性愈合”。 湿性愈合过程中，会运用密闭性敷料和（或）药液，保持伤口处于合适的温度和适宜的湿度，有利于创面上皮细胞的形成，促进肉芽组织生长和创面愈合。全过程中伤口保持湿润，愈合过程中不形成痂皮，愈合后形成瘢痕的程度也会比干性愈合更轻一些。

在低温烫伤温度在治疗过程中，我们需要注意以下7 点。

1.若为下肢烫伤，早期尽可能减少下地行走的次数和时间，患肢抬高，减少充血。

2.定期进行创面换药，推荐使用磺胺嘧啶银乳膏及凝胶类药物，外敷纱布或其他敷料，不可以上完药后把伤口暴露在空气中。

3.感染过程不可避免，不要因此产生恐慌。通过正确地使用药物，可以减轻感染的程度。

4.坏死组织脱落后，可以使用生长因子促进愈合。

5.病程超过2 周后，建议洗澡，洗澡并不会增加感染的风险，创面不怕浸泡及冲洗。

6.愈合后必须接受抗瘢痕治疗，防治瘢痕增生。

7.如对美观要求较高，建议早期行手术治疗，缩短病程，减少瘢痕形成。需要注意的是，年轻女性由于皮肤较紧，缝合后容易裂开，故因谨慎选择手术。

▲常见问题，搞清这些不迷茫

问题1：低温烫伤的水疱需不需要去掉？

答：低温烫伤的水疱必须去掉，深度烫伤后保留水疱皮除了会增加感染的风险，没有其他任何作用。

问题2：伤口能不能碰水，能不能洗澡？

答：可以的。自来水（直接放出的流动水）并不会污染伤口，创面上的细菌量比自来水里的要高很多。相比之下，说是伤口弄脏了水更为贴切。同时，定期洗澡，用流动水冲洗伤口也是很必要的伤口清洁方式。冲洗后按照医生建议的方法处理伤口即可。

问题3：低温烫伤大概需要多久才能愈合？

答：一般来说，低温烫伤至少需要1 个月才能愈合，大部分会在2—3 个月愈合，如果处理得不好，伤口可能会持续半年之久。

问题4：伤口愈合后会不会留瘢痕？

答：大部分低温烫伤是会留下瘢痕的。每个人的体质不同，留瘢痕的程度也不相同。经过正规的抗瘢痕处理后，一般都能恢复到比较满意的效果。但是抗瘢痕的时间会更久，最好能坚持2年。