抗疫关口前移，社区医院做“守门人”

邢晓婧 刘彩玉 李洁祎 李昊

国务院联防联控机制3日发布关于做好新冠重点人群动态服务和“关口前移”工作的通知（以下简称“通知）。通知中提到的不少内容，都与社区医院等基层医疗机构在新冠疫情防控中所扮演的角色有关。《环球时报》记者日前探访了北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心，对话多位医护人员、患者及其家属，听他们结合自身经历讲述社区医疗机构在疫情防控以及守护居民健康方面发挥的重要作用。

跟着家庭医生上门出诊

为充分发挥基层组织综合管理和基层医疗卫生机构专业服务作用，坚持“早发现、早识别、早干预、早转诊”，预防和减少新冠病毒感染重症发生……因此国务院联防联控机制发布通知。其中特别提到“强化重点人群包保联系”“主动做好重点人群动态服务”。而这些内容其实就是《环球时报》记者采访中了解到的社区医院构建的家庭医生签约服务系统正在做的部分工作。

2日正值元旦假期最后一天，上午9时，跟随六里屯社区卫生服务中心医生岳欣锋和护士王青华的脚步，《环球时报》记者抵达辖区内曹广彬老人的家。曹广彬老人今年88岁，患有胆囊炎、胰腺炎等基础病。去年12月上旬，曹广彬开始风发，带烧，其前家属以为往某大是炎院就症诊引起的被确诊发为医，新冠阳性。

曹广彬的儿子曹月明告诉《环球时报》记者，社区医院了解到相关情况后，多次询问老人的健康状况，成立老年人治疗小组，统筹协调检验科、放射科、注射室等各个科室的医疗力量，组织医护人员上门会诊。经过一段时间治疗，曹广彬老人现已能够下床活动。2日上门出诊结束后，曹广彬老人哽咽地说，“大夫们真的是尽心尽力，非常感谢”。

通知中提到，要明确网格内65岁以上老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点群体联系服务包保团队。参与包保团队工作的人数要与所联系服务的重点人群数相匹配，每个团队至少指定1名医务人员提供专业指导。

六里屯社区卫生服务中心书记、主任刘运杰3日在接受《环球时报》记者采访时介绍说，六里屯社区卫生服务中心等社区医院设有家庭医生签约服务。签约后，居民可享受健康档案信息维护、预约就诊、慢性病随访、巡诊等健康服务。家庭医生可以充分发挥“网底”作用，做到随时回访,同时关注重点人群，采用线下、线上相结合的方式提供家医服务。

通知要求，发挥家庭医生联系群众和主动服务作用，禾拥云服务、电话、微信、视频等非接触方式或上门随访等面对面服务方式，做实红黄绿色标识重点人群健康服务，做到“六个落实到位”。

岳欣锋医生在六里屯社区卫生服务中心工作近10年，由他负责的签约居民起1300人，其中65岁以上；人约占其中的60%至70%。岳欣锋对《环球时报》记者说，社区医院建有老年患者档案，W定期回访，及时了解和尊辖区老年人的健康状况，有助丰评估风险、设计预案，切实依好居民健康的“守门人”。

“医联体”统筹调配医疗资源

通知表示，要加强医联体牵头医院对基层的支撑。加强医联体内部卫生人力资源统筹调配，通过下沉巡诊、人员派驻、建立远程医疗协作网等方式，解决基层医疗卫生机构人力不足问题。

据《环球时报》记者了解，自2012年加入北京朝阳医院医联体以来，六里屯社区卫生服务中心与朝阳医院密切合作，能够根据居民的健康状况和医疗检查需求，帮助辖区居民预约“医联体”内专家就诊，协助办理转诊、会诊、绿色通道、特殊检查以及住院等相关手续。

“我认为医联体的建设是实现分级诊疗的重要载体。”刘运杰对《环球时报》记者说，“作为朝阳医院紧密医联体成员单位，我们建立了上下转诊、会诊绿色通道。朝阳医院的急诊科主任、呼吸科主任、心内科主任以及护士长与本中心医生组成了专家治疗组，有20余名多学科专家到中心出诊、带教，提升了社区医院医护人员的业务水平。我们还与朝阳医院共建朝医急诊危重症与心血管康复、朝医呼吸与呼吸机依赖康复两个病区，加上中心已成立的脑卒中病区与中西医骨伤与骨关节病病区，形成250张床位的四大特色病区。”

刘运杰介绍说，“向上”，中心的重症患者可以走绿色通道转诊至朝阳医院；“向下”，比如现在去急诊的患者特别多，朝阳医院肺炎输液的患者可以转诊到社区医院的病房里接受后续治疗。此外，中西医心内、脑血管等专家也会参与社区医院的出诊工作。

通知还提到，各地要为高龄老人、有基础性疾病患者等重症高风险人群和困境儿童发放“健康包”，包括一定数量的退热药、止咳药、感冒药、抗原检测试剂、口罩、消毒用品等；要特别关注空巢（独居）老人和仅与残疾子女共同居住的老年人，加强日常联系。

发挥指导、筛查两大作用

复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏日前表示，“超过99%的新冠病毒感染病人，将在社区医疗机构治疗，二级、三级医院则承担不到1%的重症救治任务。两者都很重要，但走出疫情的关键在社区医生，在于分级诊疗的基层，以及充足的药物储备。”

国务院联防联控机制最新的通知表示，要按照服务人口15%-20%的标准为基层医疗卫生机构配齐配足新冠病毒感染对症治疗的中成药、退热药、止咳药,及抗原检测试剂盒，确保机构可用量始终保持在2周以上。各地根据实际，适时将治疗新冠病毒感染小分子药配送至基层医疗卫生机构，确保基层医疗卫生机构在上级医院指导下可开展社区医疗救治。强化发热诊室建设，按照标准配齐相关设'施设备。在规模较大的居民小区或村以,及公共设施内，要通过设置流动服务点等方式，方便居民就近获得医药健康服务。

刘运杰告诉《环球时报》记者，社区医院主要可以发挥两大作用：第一是指导作用。就新冠病毒感染而言，大多数A轻症患者通过用药休息即可治愈，从开药到就医，在家门口的社区医院就能够解决。以六里屯社区卫生服务中心为例，退烧药、感冒药、咳嗽药等常见药品可以基本得到保障。第二，得益于家庭医生W制度，社区医院可以有效筛查辖'区内重点人群和特殊人群，提前预判和评估，有利于直接和三级医院对接。

在谈及社区医院未来可能面临的挑战时，刘运杰直言，“实事求是地说，我国大小城市之间、城乡地区之间的医疗能力依然存在一定差距。大城市的医疗条件优于一些二三线城市，城市医疗条件优于农村地区，社区医院也在一定程度上存在冷热不均的情况。”

刘运杰分析说，这种现象看似是医疗问题，实际上是社会问题。优秀的人才倾向于留在北上广发展。优秀的医护人员同样如此，如何能把人才留在基层是需要全社会共同思考和解决的问题。

在采访中，刘运杰对《环球时报》记者强调，加强社区医院能力建设，实现分级诊疗并非仅仅针对新冠病毒感染而言，放眼未来，社区医院对于解决老百姓日常的就医需求也将起到积极作用。▲