脐疗、耳穴压豆治疗原发性痛经的疗效比较

吕 昆

（菏泽医学专科学校， 山东 菏泽 274000）

原发性痛经（Primary dysmenorrhea，PD）是指生殖器未发生器质性变化，月经前后或者经期所产生的下腹疼痛和坠胀感，合并腰部酸痛或者机体其他不适表现，属于妇科常见病症[1]。近几年随着社会压力的增大、不良生活习惯的增多，PD的发病率呈逐年上升趋势，未婚、未孕的女性多见，发病率高达45%～93%[2-3]。研究显示，精神因素、前列腺素的释放均与原发性痛经症状存在相关性。所以对于原发性痛经的治疗通常采用前列腺素合成酶抑制剂、避孕药等，短期镇痛效果显著，但如果长期服用副作用较大[4]。痛经属于中医学“经行腹痛”范畴，病在冲任，可以调理冲任为治疗原则达到通经止痛的目的[5]。脐疗及耳穴压豆为中医常用方式，二者皆对痛经的治疗效果较好。为了观察脐疗联合耳穴的综合治疗效果，本研究纳入原发性痛经患者120例，分为耳穴治疗组，脐疗组和联合治疗组，对比三组的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019年6月—2020年6月于菏泽医学专科学校、菏泽医学专科学校附属医院及社区招募PD患者120例，按照治疗方法分为脐疗组、耳穴压豆组和联合治疗组，每组40例。脐疗组平均年龄（20.70±2.86）岁，平均病程（2.68±0.53）月；耳穴组平均年龄（20.73±2.92）岁；平均病程（2.93±0.57）月；联合治疗组平均年龄（20.80±3.20）岁，平均病程（2.93±0.69）岁。三组年龄、病程等一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究通过伦理审查委员会批准。

纳入标准:符合PD的诊断标准[1]；年龄区间在17～30岁；病程12个月以上；月经周期规律，通常为（28±7）天；3个月内未接受其他治疗，未服用任何治疗痛经的药物；患者自愿参与本课题，参与前签署知情同意书。 排除标准:排除合并其它系统疾病患者；排除合并其它治疗方案患者；排除过敏或者耳廓部位破损的患者。

1.2 方法 （1）脐疗：将吴茱萸9 g，肉桂9 g，细辛3 g，延胡索9 g，乳香10 g 等，采用超微形式进行粉碎处理，混合后过筛，密封保存以备应用。以1:3.5～4.0的比例将面粉与温水混合，制作成中间存在孔洞的面圈，保障孔洞大小与肚脐对应；患者取仰卧位，脐部充分暴露，应用浓度为75%的乙醇开展脐部常规消毒灭菌，将面圈与脐部对准以后，将其在脐部覆盖，取药粉填满脐孔，直接在药粉上放置艾柱，连续开展施灸干预，共计十壮，持续2 h。施灸后，在肚脐部位采用中药粉干预，并应用医用胶布进行固定，两天后取下药粉，应用清水对脐部进行清洗，每月月经来潮前7天对患者进行治疗，脐疗每间隔3天开展1次，每个月施灸次数为2～3次，直至月经来潮。若在治疗时，发生脐周水泡，必须停止干预。（2）耳穴压豆：一侧耳消毒；用镊子将王不留行籽贴于子宫、神门、交感、皮质下、内分泌、肝、肾位置，并按压至产生胀痛。患者自行用手刺激被贴穴位每日10余次，每次3 min左右，以产生酸、麻、胀痛、热等感觉为度。治疗时间：每次月经来潮前7天开始治疗，每3天换1次，左右耳交替，保证每周换2次即可，直至下次月经来潮前7天结束。治疗1～3个疗程。

1.3 观察指标 （1）采用痛经症状量表（Cox menstrual symptom scale，CMSS）评分以评价痛经症状，包括小腹疼痛、恶心、食欲不振、呕吐等18个条目。从痛经持续时长和严重程度两个维度对18个条目开展评分，评分标准为：无痛经症状为0分，轻微不适为1分，痛经未影响日常生活为2分；痛经比较影响生活质量为3分，痛经症状严重，严重影响生活质量为4分；治疗后痛经没有发作为0分，发作持续时间＜3 h为1分，3～7 h为2分，8～24 h为3分，＞24 h为4分。痛经严重程度和持续时间评分相加即为CMSS评分。 （2）采用视觉模拟量表（VAS）评价患者的疼痛程度：应用VAS卡（中华医学会疼痛学会监制），10表示剧烈疼痛，0表示无痛。患者根据自己对疼痛的感受在VAS卡上做标记，医生记录患者VAS评分。连续记录3个月经周期疼痛变化情况并进行对比。（3）疗效评定标准：依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》开展，痊愈为治疗后CMSS综合得分降为0，腹痛及其他系统症状消失；显效为治疗后患者的CMSS评分显著降低，与治疗前相比下降50%以上，腹部疼痛症状缓解，其余系统症状显著优化，可正常生活和工作；有效为治疗后CMSS评分显著降低，与治疗前相比下降25%～50%，腹痛改善，正常生活和工作基本不受影响；无效为症状无变化，CMSS评分与治疗前相比下降25%以下。

1.4 统计学处理 应用SPSS21.0软件进行数据统计分析，计量资料用x± s表示，采用t检验或F分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗前后CMSS评分比较 同组比较：与治疗前比较，三组治疗1～3个疗程及随访时的CMSS评分均显著降低（P＜0.05），且联合治疗组的下降幅度最大。组间比较：三组治疗前CMSS评分比较，P＞0.05；三组治疗1～3个疗程及随访时的疼痛评分及痛经症状量表评分比较，P＜0.05。见表1。

表1 三组治疗前后VAS评分比较（ x±s，分）

表1 三组治疗前后CMSS评分比较（ x±s，分 ）

2.2 三组治疗前后VAS评分比较 同组比较：与治疗前比较，三组治疗1～3个疗程及随访时的VAS评分均显著降低（P＜0.05），且联合治疗组的下降幅度最大。组间比较：三组治疗前VAS评分比较，P＞0.05；三组治疗1～3个疗程及随访时的疼痛评分及痛经症状量表评分比较，P＜0.05。见表2。

3 讨论

现代医学研究表明子宫内膜中前列腺素升高是导致PD的重要因素。因此，对于PD现代医学的治疗主要以镇痛为主，虽然镇痛效果较好，但用药周期较长，常伴随神经系统、消化系统等副作用。中医认为痛经的病位在胞宫，多与肝有关。中医外治治疗痛经的方法很多，治疗原则多以调理冲任气血为主结合辨证施治，急则治其标，缓则治其本，以达到“通则不痛”的目的。

本研究采用脐疗、耳穴压豆及其联合治疗PD，取得较好效果。究其机制，本研究认为隔药灸脐法是一种集穴位、艾灸、药物三者为一体的综合疗法。艾灸治疗疾病的作用机制,宏观方面与热损伤的传导、燃烧时发射的近红外辐射、改变局部微循环等相关[6]；微观方面与皮肤温度感受器TRPV家族相关[7]。研究表明灸脐在发挥艾灸的温热效应的同时，亦能促进穴位的作用和药物的吸收，所以能显著改善原发性痛经患者子宫血液供应状态，在加快子宫血流速度的同时也可减少血管阻力，并能减少前列腺素等致痛物质的产生，从而有效缓解痛经症状[8-9]。脐疗方取吴茱萸散寒止痛，乳香、没药活血化瘀、行气止痛，元胡主气血阻滞之一身上下诸痛，五灵脂通利血脉，少许白芍养阴柔肝，佐以冰片芳香走窜，促渗“通诸窍”，引药透皮，到达病变部位。

中医关于耳穴治病最早记载于《内经》，原文指出“十二经脉，三百六十络，其血气皆上于面而走空窍……”，即各个脏腑的问题都可以通过经络传送至耳部相对应部位。对耳穴刺激后，可调节脏腑，疏通经络。贴压耳部相关穴位可有效减少前列腺素的产生，缓解平滑肌的强烈收缩，取得止痛效果。以肾穴、肝穴、内分泌穴、皮质下穴、交感穴、神门穴及子宫穴作为耳针选择的主要穴位。子宫穴能调理冲任，通络镇痛。神门主要发挥镇痛、镇静作用；皮质下、内分泌能够调整患者内分泌系统功能，恢复内环境稳态；肾主生殖，补肾为主；肝藏血，补血养血。

综上所述，脐疗和耳穴压豆均能改善患者痛经症状、降低VAS评分，且两者联合应用效果更优，值得临床推广应用。