鼻腔冲洗联合布地奈德鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎的疗效

杜光远，李 红，岳玉恒

（长葛市人民医院，河南 长葛 461500）

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是临床常见呼吸道应变性疾病，主要由鼻腔黏膜炎症诱发，其临床症状多表现为打喷嚏、鼻痒、流涕、鼻塞，严重影响患者睡眠质量、身体健康。随着空气污染的加重，其发病人数逐年增多，调查结果显示，全球AR患者高达5亿多[1]。临床治疗AR常采用抗组胺药、糖皮质激素等药物，布地奈德鼻喷雾剂是临床常用糖皮质激素，具有较强抗炎功效，可有效抑制过敏活性介质释放、改善平滑肌细胞稳定性、缓解平滑肌收缩，改善临床症状[2]。有研究表明，布地奈德鼻喷雾剂对轻度AR患者效果显著，但对部分中重度AR患者效果不佳，需联合其它方法以提高治疗效果[3]。近年来鼻腔冲洗已被广泛应用于AR治疗中，其可减少机体内组胺含量，改善鼻黏膜水肿程度、抑制肥大细胞，从而有效缓解病情[4]。本研究旨在探讨鼻腔冲洗联合布地奈德鼻喷雾剂治疗AR效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年2月—2021年7月收治的AR患者82例，随机数字表法分为观察组和对照组，每组41例。对照组男22例，女19例；年龄16～51岁，平均（33.51±6.36）岁；病程2～35个月，平均（16.35±5.28）月。观察组男20例，女21例；年龄16～53岁，平均（34.25±6.72）岁；病程3～36个月，平均（17.58±5.46）月；两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批。

纳入标准：经检查确诊为AR者；均伴有鼻痒、打喷嚏等临床症状；无其它合并症者；患者及家属知情同意。排除标准：自身免疫性疾病；肝、肾、心功能不全者；伴有其他感染性鼻炎；依从性差；对本研究药物过敏者；1个月内服用过抗组胺、激素等其它治疗药物者。

1.2 方法 对照组采用布地奈德鼻喷雾剂（McNeil Sweden AB，批准文号：J20180023）治疗，每鼻孔1喷，64 μg/喷，2次/d。治疗1个月。观察组患者晨起、睡前采用250 mL、40℃、0.9%的氯化钠水溶液清洗鼻腔，待清洗结束，给予布地奈德鼻喷雾剂喷鼻，使用方法同对照组。治疗1个月。

1.3 观察指标 （1）疗效：无效为鼻痒、打喷嚏、鼻干等临床症状无显著变化甚至加重，鼻镜检查结果显示鼻腔黏膜水肿情况未有明显改善；有效为鼻痒、打喷嚏、鼻干等临床症状、鼻镜检查鼻腔黏膜水肿情况均有显著改善；显效为鼻痒、喷嚏、鼻干等临床症状、鼻镜检查鼻腔黏膜水肿情况基本消失，且1周内未见复发。（2）采用鼻炎结膜炎生活质量（RQLQ）评价两组治疗前后生活质量改善情况，包括情感反应、行为问题、眼部症状、鼻部症状、非鼻部症状、睡眠、日常活动七项内容，每项内容0～6分，得分越低，生活质量改善情况越佳。（3）采用鼻部症状视觉模拟量表（VAS）评定两组治疗前后鼻部症状改善情况，包括打喷嚏、鼻痒、流涕、鼻塞四项内容，每项内容0～10分，得分越低，鼻部症状改善情况越佳。（4）采用 FENO测试仪（ECO PHYSICS AG，仪器型号：ANALYZER CLD 88 sp with DENOX 88）检测下气道呼出气一氧化氮（FENO）值。（5）采用肺功能仪（上海朗逸医疗器械有限公司，Spiro Tube）检测小气道功能指标，包括25%肺活量呼气瞬间流速（Vmax25%）、50%肺活量呼气瞬间流速（Vmax50%）、最大呼气中期流量（MEFV）。

1.4 统计学处理 应用SPSS22.0进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组41例，显效23例，有效15例，无效3例，总有效率为92.69%；对照组显效17例，有效14例，无效10例，总有效率为75.61%。两组疗效比较，P＜0.05。

2.2 两组治疗前后RQLQ评分比较 两组治疗前情感反应、行为问题、眼部症状、鼻部症状、非鼻部症状、睡眠、日常活动评分比较，P＞0.05；同组治疗前后情感反应、行为问题、眼部症状、鼻部症状、非鼻部症状、睡眠、日常活动评分比较，P＜0.05；两组治疗后情感反应、行为问题、眼部症状、鼻部症状、非鼻部症状、睡眠、日常活动评分比较，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后RQLQ评分比较（ x±s ，分）

2.3 两组治疗前后VAS评分比较 两组治疗前打喷嚏、鼻痒、流涕、鼻塞评分及总分比较，P＞0.05；同组治疗前后打喷嚏、鼻痒、流涕、鼻塞评分及VAS总分比较，P＜0.05；两组治疗后打喷嚏、鼻痒、流涕、鼻塞评分及总分比较，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较（ x±s ，分）

2.4 两组治疗前后小气道功能指标比较 两组治疗前Vmax25%、Vmax50%、MEFV比较，P＞0.05。同组治疗前后比较：对照组治疗前后Vmax25%、MEFV水平变化比较，P＜0.05，Vmax50%水平变化比较，P＞0.05；观察组治疗前后Vmax25%、Vmax50%、MEFV水平变化比较，P均＜0.05。两组治疗后Vmax25%、Vmax50%、MEFV比较，P＜0.05。见表3。

表3 两组治疗前后Vmax25%、Vmax50%、MEFV水平变化比较（ x±s ，%）

2.5 两组治疗前后FENO值比较 两组治疗前，FENO值分别为：观察组（58.32±28.42）ppb，对照组（59.55±30.24）ppb，FENO值水平比较，P＞0.05。两组治疗后，FENO值分别为：观察组（30.85±17.56）ppb，对 照 组（42.74±24.28）ppb，观察组FENO值低于对照组（P＜0.05）。同组治疗前后FENO值水平变化比较：对照组治疗前后FENO值水平变化比较，P＜0.05，观察组治疗前后FENO值水平变化比较，P＜0.05。

3 讨论

AR是一种临床常见鼻炎类型，由于受内部、外部等多种因素影响，其发病率高，且治愈后仍然易复发，严重影响患者生活质量。此外，患者若未得到及时治疗，严重时可引起结膜炎、哮喘等多种合并感染，威胁患者身体健康[5-6]。因此，临床应及时采取有效措施，控制病情进展，有效改善预后。

布地奈德是临床治疗AR常用药物，可通过抑制炎性介质释放，改善血管通透性，改善相关症状[7]。此外，其还可有效控制嗜酸性粒细胞数量，加强抗炎蛋白合成，从而缓解患者鼻痒、打喷嚏等临床症状[8]。但研究发现，其对大多数中、重度AR患者的治疗效果不理想，主要原因为中、重度AR患者鼻腔气道极其狭窄，鼻腔黏膜水肿严重，且表层黏附有大量分泌物，降低了鼻腔黏膜对药物的吸收度，严重影响治疗效果[9-10]。鼻腔冲洗通常用于AR辅助治疗，具有易操作、安全、治疗成本低等多种优势，可通过清除患者鼻腔内异物，减少过敏原，有效促进病情恢复。本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，治疗后观察组RQLQ、VAS评分优于对照组（P＜0.05），提示联合治疗，疗效确切，可有效缓解临床症状，改善患者生活质量。分析其原因，主要在于鼻腔冲洗通过机械性冲刷，可促进黏膜纤毛摆动，提高黏膜纤毛清除率，从而有效缓解鼻黏膜水肿、充血症状。同时通过清洁鼻腔内分泌物，有助于布地奈德直接附着于黏膜，从而提高鼻腔黏膜药物吸收度，有效改善临床症状[11]。此外在冲洗过程中，不仅可清除鼻部分泌物，还可有效冲洗掉鼻咽部分泌物，从而保证患者呼吸顺畅，生活质量得到极大提升。

小气道功能可反映AR患者炎症水平，其炎症水平异常，可释放毒性产物，诱发气道高反应性，引起小气道炎症病变，降低小气道功能。FENO值与AR密切相关，可反映下气道炎症水平。FENO值升高，支气管痉挛、气道高反应性程度加重[12]。本研究结果显示，治疗后，观察组FENO值低于对照组，小气道功能指标高于对照组（P＜0.05），提示联合治疗，可有效降低下气道炎症水平，恢复小气道功能。分析其原因，主要在于进行鼻腔冲洗时，清除鼻腔分泌物的同时，也去除了分泌物中包含的炎性刺激物，从而有效抑制鼻腔内炎性因子的生成，减轻鼻腔内炎性反应，抑制鼻腔感染的发生，促进小气道功能恢复。

综上所述，AR患者采用鼻腔冲洗联合布地奈德鼻喷雾剂治疗，疗效确切，可有效改善临床症状，提升患者生活质量，促进病情恢复。其具有操作简单、安全经济等特点，值得进一步临床推广。