藏在“老糊涂”背后的认知障碍

痴呆，可能离每个家庭都不遥远。但是在现实中，仍然有不少病人不会主动去医院，不愿做检查，家属只是轻描淡写用一句“老糊涂了”形容患者。怎样早期认识和预防认知障碍，是当下一个极其重要的命题。

痴呆，可能离每个家庭都不遥远。

近日，不到60 岁的著名科幻作家韩松自曝出现老年痴呆症状引发关注，他称自己头脑总是昏沉沮丧，记忆也不清不楚，好多常识性的东西要上网查。

痴呆，以及不同程度的认知下降，统称为认知功能障碍。2021 年，世卫组织在一份报告中估计，全球有超过5500 万人患有痴呆症，随着人口老龄化，预计到2030 年将上升到7800万人，到2050 年则将达到1.39亿人。上海瑞金医院发布的《中国阿尔茨海默病报告2021》援引一项全国性横断面研究显示，中国60 岁以上人群中有1507 万例痴呆患者，其中AD患者983 万例。2019 年，中国现存痴呆患病人数为1324 万例。

也就是说，全球痴呆症患者中，超过四分之一来自中国。在中国，每100 个60 岁以上的老人中就有5 个痴呆症患者。

但是在现实中，仍然有不少病人不会主动去医院，不愿做检查，家属只是轻描淡写用一句“老糊涂了”形容患者。

长期从事认知障碍疾病治疗的上海长海医院神经内科主任毕晓莹说：“关注阿尔茨海默病，最关键的是预防。不论哪种认知功能障碍，都是越早治疗越好，一旦发展到痴呆阶段，疗效都是欠佳的。有些患者甚至是中年人。怎样早期认识和预防认知障碍，是当下一个极其重要的命题。”

认知症可能会从情绪变化开始

罹患认知症，可能会从情绪变化开始。

2020 年7 月，78 岁的南京人老宁因脑梗住院，语言功能受损。在医院住了10 天不到，老宁的儿子宁秋枫就接到母亲电话，说老爷子不高兴住院，私自离院回家了。

宁秋枫说，第二天，为了照顾执意不肯回医院的父亲，母亲急着赶回家晒被子，摔了一跤，胯骨、趾骨骨折，右手手臂也不能动了。母亲为照顾父亲受伤，但却换来了父亲的一句话“这是她自己活该”。

老宁突如其来的恶劣态度，让一家人都觉得不可思议。宁秋枫认为：父亲一定是哪里出了问题。为了解父亲的病，宁秋枫在在网上找到了“认知症好朋友”这一公益组织。

在与组织其他人的交流中，他注意到很多患者都有明显的情绪变化。“之前我听医生说，脑梗会造成人的判断力下降，后面我加入这个组织才知道，父亲得的是认知症。其实在他60 岁退休后不久就有了，只是那时候我们不知道，还以为是他退休了脾气不好。”宁秋枫说。

2020 年底开始，老宁的情况急转直下。宁秋枫时常接到陌生人来电，让他接父亲回家。这时候，老宁已经不记得回家的路了，甚至连自己父母的名字都忘记了。

2022 年，老宁的病情还在发展，他逐渐忘记家人和亲戚的名字，大小便失禁，逐渐失去语言功能。“脚没有劲，一旦瘫下来，全身都动不了了。”宁秋枫说，老宁从一个还能与人吵架的轻中度认知症患者，发展为生活完全不能自理的重度患者，仅仅两年时间。

有人因“病耻感”不愿诊治

令人遗憾的是，医生发现人们常常只通过躯体不适来判断是否患病，而很少注意情绪问题，有时也因“病耻感”不愿接受专业的诊治，这也导致许多患者在就诊时病情已很难治疗。

毕晓莹回忆，前几年曾诊治过一名60 来岁的抑郁症患者，治疗几周后，患者开始出现好转趋势，可症状还未完全改善，患者就自行停止了治疗。几年后，这名患者再来门诊时，医生发现他已经出现明显记忆力下降，被诊断为认知障碍。

毕晓莹说，这类患者其实很多，特别是老年人出现抑郁症状一定要重视，老年人的抑郁症状有可能是认知障碍神经退行性病变的早期，或者抑郁可能是造成后来发生认知障碍的原因。另外，老年人还是血管性抑郁的常见群体，而血管性抑郁极易发展为血管性痴呆。当年如果这位患者坚持治疗和随访，很可能会延缓认知障碍的发生和进展。

认知障碍的鉴别诊断也很重要。“有些认知障碍患者可能只是激素紊乱，或者脑血管狭窄，甚至维生素的缺乏，而这些问题解决了，患者的认知问题也改善了。”毕晓莹说。

早期干预至关重要

认知障碍是一个连续发展的过程，通常是主观认知功能下降（SCD）——轻度认知功能障碍（MCI）——痴呆逐渐进展。

作为医生，毕晓莹呼吁人们要学习一些疾病常识：第一，发现自己或家人出现认知障碍的躯体疾病危险因素如高血压、高血糖等，要及时治疗；第二，老年人出现性格改变、睡眠障碍、抑郁焦虑等症状，要引起重视，及时就诊，坚持治疗和随访；第三，一旦出现记忆力减退，就要尽早到医院筛查，千万别拖。早期干预，可以帮助患者延缓认知下降速度，部分挽救自己的生活质量。

“一旦有家人患上认知症，特别是早中期，除了防止走失和意外的各种保护措施外，心理上和行为上尽量不要排斥患者，试着把他们当作正常人看待，让患者尽可能接触社会，参与一定的社交，这有助于脑功能训练，保持患者的尊严。”这是毕晓莹对认知症家庭提出的建议。