“脾胃虚寒夹滞理论”指导下的四联+安胃清幽方治疗消化性溃疡的疗效观察

蔡传运 张丹妮(铜川市中医医院，(.脾肺病科；(2.老年病科，陕西 铜川 727000)

消化性溃疡是指在多种致病因子的作用下，导致患者消化道黏膜发生炎症与坏死性病变，深达或穿透黏膜肌层，进而导致溃疡的一类疾病[1]。西医治疗本病的一般思路为四联治疗，主要选用两种质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素进行治疗，在抑制胃酸分泌的同时，还能有效灭杀幽门螺杆菌，可在一定程度上取得治疗效果[2]。但西医四联治疗法的弊端之处在于患者需长期连续服药，随着用药时间的提升，抗菌素药物灭杀病原菌的效果会逐渐降低，导致消化性溃疡的复发率较高[3]。中医认为，消化性溃疡可归属于中医学的“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞满”的范畴，消化系统的功能是否正常取决于脾胃生理功能是否处于“互相协调”的状态，肝胆的“疏泻”功能能否正常运作等[4]。综合而言，通过西医四联疗法缓解症状，辅以中药调节患者机体，既治标又治本。本文重点分析“脾胃虚寒夹滞理论”指导下的四联+安胃清幽方治疗消化性溃疡的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2021年1月本院收治的消化性溃疡患者中80例。根据药物治疗方案的差异分观察组和对照组，各40例。观察组男21例，女19例；年龄29～53岁，平均(41.46±8.59)岁；病程3～12个月，平均(7.26±3.15)月；疾病类型：胃溃疡16例，十二指肠溃疡17例，其他7例。对照组男20例，女20例；年龄30～54岁，平均(41.53±8.64)岁；病程4～13个月，平均(7.35±3.27)月；疾病类型：胃溃疡17例，十二指肠溃疡17例，其他6例。纳入标准：符合西医对消化性溃疡诊断标准；病情相对较轻，经治疗后能够有效缓解症状的患者；签署知情同意书的患者；符合中医“脾胃虚寒夹滞理论”对消化性溃疡诊断标准；幽门螺杆菌阳性；本院伦理委员会对本研究批准通过。排除标准：消化性溃疡病程较长且长时间未能进行有效干预，已经并发严重的胃穿孔等疾病，需进行手术治疗的患者；依从性较差；因患有其他疾病，使用非甾体类抗炎药物的患者；治疗前7 d内服用过其他药物的患者；对药物过敏者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组患者采用常规四联(质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素治疗)进行治疗，奥美拉唑(阿斯利康制药有限公司生产的洛赛克牌奥美拉唑镁肠溶片，国药准字J20130093，规格为20 mg×7片)整片吞服，20 mg/次，2次/d；阿莫西林(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司生产的阿莫西林胶囊，国药准字H44021351，规格为0.25 g×24粒)1.0 g,口服2次/d；克拉霉素(上海雅培制药有限公司生产的克拉仙牌克拉霉素片，国药准字H20033044，规格为0.25 g×8片)，0.5 g,口服2次/d；丽珠得乐(枸橼酸铋钾)(丽珠集团丽珠制药厂生产的枸橼酸铋钾胶囊，国药准字H10920098，规格为0.3 g×40粒)，餐前30 min口服0.3 g，3次/d；上述四种药物其中抗生素使用14 d，另外两种药服用28 d。观察组患者在对照组基础上额外服用自拟的安胃清幽方：选取生黄芪、生白芍、生甘草、槟榔各10 g，外加党参20 g、生白术15 g、高良姜15 g，加入适量清水后煎煮，收取300 mL汁液后，去除药物残渣，分为2份，指导患者早晚各温服1份，连续用药28 d。

1.3观察指标 比较两组患者治疗前后中医证候积分量表评分、溃疡面积[5]；用药28 d后评估两组治疗效果[6]；停药3个月后，比较两组患者幽门螺杆菌清除率。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后中医证候积分比较 观察组治疗前(54.67±4.48)分、治疗后(28.34±2.68)分，对照组治疗前(54.53±4.52)分、治疗后(40.23±3.88)分。治疗后，两组患者中医证候积分均明显的降低，且观察组低于对照组(t=12.615，P<0.05)。

2.2两组患者治疗前后的溃疡面积比较 观察组治疗前(2.56±0.43)cm2、治疗后(1.17±0.33)cm2，对照组治疗前(2.53±0.46)cm2、治疗后(1.78±0.52)cm2。治疗后，两组患者溃疡面积均明显的缩小，且观察组小于对照组(t=4.636，P<0.05)。

2.3两组患者治疗效果比较 观察组患者痊愈13例、显效16例、有效10例、无效1例，总有效率为97.50%；对照组患者痊愈9例、显效13例、有效10例、无效8例，总有效率为80.00%。观察组患者治疗总有效率高于对照组(χ2=11.524，P<0.05)。

2.4两组幽门螺杆菌清除率比较 观察组患者幽门螺杆菌清除率为95.00%(38/40)，高于对照组的77.50%(31/40)(χ2=13.335，P<0.05)。

3 讨 论

西医四联方法治疗消化性溃疡时，尽管疗效尚可，但患者需长期连续服药，且随着服药时间的增加，抗菌素药物的作用会降低。为了弥补此种不足，可联合中药治疗。中医“脾胃虚寒夹滞理论”认为，诱发消化性溃疡的原因为“饮食不节，如过食肥甘，恣食生冷，或饥饱失常、劳逸失度，则可损伤中气，致胃无以受纳腐熟，脾无以运化输布[7]。李东垣在《脾胃论》中对多种因“脾胃虚寒”而导致的消化性溃疡疾病进行了总结，如“脾胃气虚既久，进而气损及阳，则形成脾胃虚寒之证。先天禀赋不足，素体阳气亏损，中焦失于温养，日久亦可致脾胃虚寒。脾胃虚寒，则运化不及，气血生化乏源，脏腑失于濡养，胃络失荣则痛；脾胃升降失常，气滞不行，壅阻中焦，胃络不通亦痛。”有学者对上述内容进行总结后认为，消化性溃疡的发病过程中具有两个显著特点：其一，脾胃阳气亏虚，进而导致“内寒”；其二，脾胃气运滞涩，导致的痰滞、湿滞、热滞等均是导致消化性溃疡的原因[8]。基于“脾胃虚寒夹滞理论”分析安胃清幽方，其具备温养脾胃、调和营血、破滞治气的效果，患者服用后可有效去除饱胀感，还可以逐渐祛除体内“寒”意，使消化道的“气运”恢复正常。以本文中自拟的安胃清幽方为例，其中生黄芪甘、温，健脾益气，可以调节免疫，高良姜主要功效温胃止呕、散寒止痛；白芍酸、苦，性微寒，可以柔肝止痛；槟榔可以行气消积，并且含有多种人体所需的营养元素和有益物质；党参具备补中益气、健脾益肺、增强免疫力的功效；白术可健脾除湿、祛脾胃湿邪；生甘草调和诸药；全方共奏“温中健脾、行气止痛”之功效。

本文结果显示，治疗后，观察组中医证候积分和溃疡区域面积均明显低于对照组患者(P<0.05)；观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)；观察组患者幽门螺杆菌清除率高于对照组(P<0.05)。表明经过传统西医四联治疗后，两组患者的中医证候积分水平显著降低、胃溃疡面积缩小、幽门螺杆菌感染可在一定程度上得到控制。在此基础上联用安胃清幽方，可进一步提升治疗成效。由此可知，在脾胃虚寒夹滞理论”指导下，使用四联+安胃清幽方治疗消化性溃疡疾病的临床疗效优于传统的西医四联疗法，值得推广。