认知行为疗法联合睡眠护理干预对乳腺癌术后化疗患者的影响作用分析

林鸿斌

（漳浦县中医院外科，福建 漳州 363200）

研究表明，加强对乳腺癌化疗患者护理干预，可稳定病情，能够缓解化疗不良反应，提高患者治疗依从性，但常规护理效果不理想，与预期的护理目标有一定的差距[1]。有研究指出，进行睡眠护理和认知行为疗法，可改善患者睡眠质量，能够强化患者对疾病的认知，大大提升了患者依从性[2]。基于此，本文于本院2020年3月至2021年3月收治的乳腺癌术后化疗患者中，随机选取58例患者作为研究对象，研究了两种护理干预方式产生的作用和效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机分组，观察组（n=29），年龄28～63岁，平均（46.85±4.12）岁。对照组（n=29），年龄30～62岁，平均（45.71±3.89）岁。纳入标准：①均接受乳腺癌化疗干预者。②意识清楚，能够配合研究的开展。③无精神系统疾病。排除标准：①中途退出本研究者。②肝肾功能不全者。③有过敏史者。所有受试者临床资料对比显示，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合医院伦理委员会规定，患者家属了解研究内容，积极配合，自愿签署了知情协议。

1.2 方法

1.2.1 对照组 为患者提供常规护理，如健康教育、心理护理、饮食管理、用药指导等。

1.2.2 观察组 对患者的睡眠护理干预方法同上，并联合认知行为疗法进行干预，旨在提升患者的睡眠质量，具体方案如下。

1.2.2.1 睡眠护理 基于环境层面的优化和管理，保持病房环境清洁、干净，定期消毒灭菌，保持一定的通风和光照，加强对探视秩序的管理，避免引发患者情绪波动，稳定患者心境，保证良好的睡眠；在病房播放舒缓、助眠音乐，引导患者闭上双眼，冥想美好的事物，快速放松肌肉，进入睡眠状态，从而进一步增强化疗效果；夜晚，将灯光调至暖光档，营造适宜睡眠的氛围，创造高质量的睡眠条件。

1.2.2.2 认知行为疗法 ①认知教育：开展全面的健康教育，系统化讲解疾病发病机制、诱发因素、化疗方案等，提高患者病情知晓率；使用通俗易懂的语言回答患者提出的疑问，消除患者的疑惑。②增加巡视频次，检查管道有无弯折、扭曲、堵塞情况，使用生理盐水冲洗管路；加强皮肤护理，检查有无皮损情况，如红肿、疼痛等。③使用温和的语气与患者沟通和交流，增强患者的安全感和信任度，拉近与患者之间的距离，帮助患者将身心状态调节至最佳。④自我探索：引导患者正视自己的病情，纠正患者错误思想，帮助患者树立健康观念，告知患者自我护理管理技巧，不良情绪排解方式等。⑤行为干预：重视患者睡眠状态，引导患者冥想，放松身心，保持肌肉相对的放松，指导患者正确换气，促使患者放松全身的肌肉，促使患者更快入睡。同时，加强生活方面的指导，叮嘱患者勤换洗衣物，保持皮肤干燥、清洁，避免交叉感染，纠正不良生活习惯和饮食习惯，叮嘱患者要戒除不良嗜好；在饮食方面，结合患者实际情况制订科学的饮食方案和计划，维持机体水电解质平衡。

1.3 观察指标

1.3.1 评价两组干预效果 显效：患者肿瘤基本消失；有效：肿瘤变小；无效：未达到上述标准或病情严重者。

1.3.2 评价两组睡眠质量 评价内容为睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率，主要采用匹兹堡睡眠质量指数问卷进行评估，总分21分，分数越高则提示患者睡眠质量越差。

1.3.3 观察两组生活质量发生的变化 采取生活质量测量量表进行评价，各项满分为100，分数越高生活质量越高。

1.3.4 评估患者心理状态与认知功能 使用焦虑、抑郁评分量表评估患者心理状态，分值越高，说明患者负面情绪越严重。认知功能评分越高越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以率（%）表示。计量资料采用t检验，以（）表示。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预效果对比 治疗后，观察组治疗有效性高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预效果对比[n（%）]

2.2 两组睡眠质量对比 治疗后，观察组睡眠质量好于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组睡眠质量对比（分，）

表2 两组睡眠质量对比（分，）

2.3 两组生活质量对比 治疗后，观察组生活质量高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量量对比（分，）

表3 两组生活质量量对比（分，）

2.4 两组心理状态评分对比 治疗后，观察组心理状态评分优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组心理状态评分对比（分，）

表4 两组心理状态评分对比（分，）

2.5 两组患者认知功能对比 治疗后，观察组认知功能评分高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者认知功能对比（分，）

表5 两组患者认知功能对比（分，）

3 讨论

乳腺癌在临床上很常见，发病群体也逐渐倾向于年轻化趋势，严重威胁到女性健康[3]。研究发现，乳腺癌发病机制相对复杂，考虑与环境因素、遗传、情绪等多因素均有相关性，发病年龄集中于40～60岁，尤其是绝经后妇女。此类疾病发病部位多在乳房腺上皮组织，损害女性身心健康[4-6]。疾病典型症状表现为有乳房肿块、泌乳障碍、胸痛、水肿、乳头溢液或破碎等，随着病情进展的推进，患者病情加重[7-9]。为尽可能延长患者的生存期，临床主要通过手术方式治疗，并在术后辅以化疗干预，旨在进一步杀灭癌细胞，控制病情进展，改善患者的生存质量。但受药物、心理、生理等因素影响，化疗不良反应多，如恶心、呕吐等，打击了患者的治疗信心，降低了患者治疗依从性，影响整体的治疗效果[10-12]。

临床研究认为，为乳腺癌术后化疗患者提供相应的护理服务，可改善癌痛症状，能够改善化疗不良反应，可强化手术疗效[13-14]。本文研究发现，实施常规化的护理措施后虽取得一定的疗效，但与预期的干预目标仍有一定的差距。多项研究表明，从认知层面和睡眠角度进行干预，可取得理想的护理效果。本研究中，对观察组患者实施了认知行为疗法，并配合睡眠护理进行干预，切实改善了患者的睡眠质量，提升了患者的认知[15-16]。认知行为疗法干预涉及的内容较多，通过健康教育提高患者及其家属的认知程度，普及疾病知识，讲解化疗药物作用原理，告知化疗相关注意事项及化疗结束后可能出现的不良反应，促使患者有心理准备，减少了心理应激；更好配合化疗工作的开展；通过日常生活指导，帮助患者改善饮食习惯和生活习惯，讲解自我护理管理方法和技巧，持续提升患者自护能力，告知患者饮食禁忌，叮嘱患者定期更换衣物，减少交叉感染风险[17]。同时，在认知行为疗法中，加强对患者心理层面的干预，加强心理辅导和疏导，通过劝慰、精神暗示、鼓励等方式，增强患者心理保健能力，促使患者以更加积极的态度接受治疗，逐步提升了患者自我依从性，包括用药依从性和护理依从性，切实帮助患者调整身心状态，消除了患者焦虑、抑郁情绪。本文研究发现，护理干预后观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；说明认知行为疗法联合睡眠护理有效，在改善患者症状和缩小肿瘤方面起到了辅助作用。

为减少患者疼痛感，提升自身的舒适度，加强睡眠护理干预，通过音乐疗法、环境优化等方式，改善了患者的睡眠环境，创造了有助于睡眠的条件[18]。同时，护理人员正确指导患者进行冥想、均匀呼吸、深呼吸等，促使患者全身肌肉得到放松；从而缩短睡眠时间，提高睡眠效率。进一步研究发现，干预后观察组睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍各项评分均比对照组更低（P＜0.05）；说明上述方法能够促使患者快速入睡，可提高睡眠效率和睡眠质量，在改善睡眠障碍方面也发挥了重要的作用。本研究中，干预后观察组躯体疼痛评分、认知功能评分、情感活动评分、社会关系评分明显比对照组各项评分更高，说明认知行为疗法联合睡眠护理能够改善患者化疗后的生活质量，有利于促进预后。

基于此，在认知行为疗法联合睡眠护理干预下，改善患者睡眠质量同时，调整了患者身心状态，促使患者更好配合治疗，排除心理因素对化疗的影响，取得了理想的干预效果，切实起到辅助治疗的作用[19]。本研究中，干预后观察组焦虑评分、抑郁评分与本组干预前相比，两项评分均呈现明显下调的趋势，且明显比对照组更低，优势显著（P＜0.05）；说明认知行为疗法配合睡眠护理可平衡患者心理，帮助患者身心状态调整至最佳，有利于患者疾病恢复。进行认知行为干预，患者自护能力越来越强，规范了遵医嘱行为，可严格按照用药剂量、用药时间服药，认知功能得到强化。观察研究结果发现，护理干预后观察组患者认知功能评分高于本组干预前和对照组，两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；上述数据结果表明，采取结合干预方法更有效，能够从根本上提高患者的认知能力，可进行患者积极配合治疗，对疾病控制预后改善有积极的影响。本文研究成果，证实了认知行为疗法与睡眠护理联合应用价值。

综上所述，认知行为疗法联合睡眠护理有效，护理效果显著，能够改善患者的生活质量和睡眠质量，能够提升患者的认知能力，临床推广性好；为癌症术后化疗护理工作的开展提供了科学的指导。