综合护理干预对神经内科脑出血患者的影响

白 鸽

（辽宁省阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院），辽宁 阜新 123000）

脑出血属于神经内科多发疾病，是无外力影响下脑实质内血管破裂导致的出血。该病由于发病急、病情变化快，所以对患者生命安全危害极大[1]。高血压、脑血管老化、脑血栓等疾病均与脑出血存在相关性，脑出血后，患者可出现语言、意识及肢体等功能障碍，病情严重时可引起多脏器损伤，增加了病死风险[2]。有研究结果显示，在对脑出血患者治疗时，为预防并发症发生，采取针对性的护理措施，不仅在并发症预防方面能显示出较好的效果，同时对治疗效果也有显著的提升作用[3]。本次研究对2019年4月至2020年4月本院神经内科112例脑出血患者进行研究，观察综合护理的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月至2020年4月本院神经内科112例脑出血患者，按随机数表法均分为两组。对照组中男31例，女25例；年龄51～78岁，平均（63.43±2.59）岁；出血量28～71 mL，平均（42.37±4.86）mL。观察组中男30例，女26例；年龄52～79岁，平均（64.02±2.52）岁；出血量30～73 mL，平均（43.11±4.73）mL。纳入标准：①所有患者均来自神经内科，经颅脑CT或MRI检查及临床表现等诊断为脑出血。②均为首次发病。③入院时意识清晰，对医护工作能够配合。④临床资料齐全。⑤对本次研究知情，且同意参与。排除标准：①小脑及脑干出血者。②恶性肿瘤者。③严重脏器功能障碍者。④精神异常者。⑤认知功能障碍者。⑥凝血功能障碍者。⑦既往有发病史及后遗症者。⑧对本次研究不配合者。两组一般资料无明显差异，P＞0.05。本研究经本院伦理委员会审核并获得批准。

1.2 方法 对照组行常规护理，对患者血压密切监测，观察患者病情变化情况，对患者生命体征密切监测，对患者机体电解质、酸碱失衡等状态进行纠正，向患者及家属讲解疾病知识及治疗方法等。

观察组实施综合护理，具体如下：①心理护理。多数患者在心理上容易产生紧张、焦虑等负性情绪，因此，对脑出血患者护理时，要将护理重点放在患者的心理干预方面，具体护理中要求护理人员在日常工作中，多和患者交流，同时在交流过程中需要保持态度和蔼、可亲，能够拉近护患之间的距离，增强患者的信任感。在交流过程中，注意对患者的心理状态进行评估，采取针对性的心理疏导措施，缓解患者的心理压力，促使患者以积极、乐观的心态面对医护工作，对医护工作密切配合。②预防感染。对于脑出血患者而言，部分患者存在意识障碍，对此类患者护理中，需对感染加强预防，可将患者头部略微向上抬高并向一侧偏斜，帮助患者排出积液，同时给予患者吸痰处理，避免痰液瘀滞，导致呼吸道感染、肺部感染等不良事件发生[4]。在治疗期间，如患者出现呼吸困难症状，为保证患者呼吸通畅，可根据患者实际情况给予气管切开治疗。③引流管护理。对进行穿刺引流的患者，可关闭引流管，间隔4 h后再打开。在引流管护理操作中需严格遵循无菌操作要求，同时对引流液颜色、性状及引流量等进行观察与记录，以此作为评估患者病情变化的依据。在引流过程中，对存在躁动、不安的患者，可遵医嘱给予患者相应的镇静措施。④压疮预防。对于脑出血患者而言，由于患者肢体功能受影响，多数患者需长期卧床休养，行动受限，而在长时间卧床中，因局部持续受压，极易发生压疮，且患者生活无法自理，所以护理人员需指导患者采取合适的卧床姿势，及时翻身，避免局部血管长时间受压，同时对受压部位皮肤做好护理，可垫软垫，保持局部皮肤干燥、清洁等，减少压疮发生的可能[5]。⑤上消化道出血护理。对于能够正常交流、意识清晰的患者，护理人员可同患者进行交流，对其上消化道是否有滞留物进行判断，对存在者需立即进行清理，避免滞留物对上消化道造成损伤，导致出血发生[6]。对无法交流、意识不清的患者，可将患者头部向上轻轻抬起，向一侧偏斜，借助工具对消化系统进行观察。在鼻饲过程中，对注食量、速度等进行严格控制。对出现呕吐的患者，需及时清理患者口鼻腔呕吐物，避免误吸导致窒息的发生。⑥按摩护理。对于脑出血患者而言，术后往往需要长时间的卧床休息，休息期间患者无法自主活动，所以下肢静脉血栓也属于多发并发症，所以对下肢静脉血栓等并发症进行预防是重点，护理人员需对患者家属进行宣教，告知家属多为患者信息下肢按摩，促进下肢血液循环，预防下肢静脉血栓的形成[7]。⑦健康教育。对于老年脑出血患者而言，患者因年龄比较大，在对疾病的认识与理解方面也存在明显差异，尤其是部分老年患者因对疾病不了解，对治疗持排斥情绪，配合度较低，影响整体治疗效果。因此在综合护理开展中，也需要重视对患者进行个性化宣传教育，如面对面宣教、健康手册方法、音视频资料播放等多种形式结合，使患者对疾病的认知程度得到提升，对医护工作积极配合。

1.3 观察指标 ①两组患者神经功能缺损程度采用美国国立卫生研究所脑卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）进行评估与比较，评分区间0～42分，分值越高表示神经功能受损越严重。②对两组肺部感染、压疮、便秘及二次出血等并发症发生情况进行比较。③护理后对两组患者生活质量从自理能力、认知能力、肢体活动、语言表达及劳动能力几个方面进行评分，各指标评分区间0～10分，分值越高表示生活质量越好。④对两组护理满意度采用自制问卷进行调查统计，问卷评分区间0～100分，≥90分为非常满意、70～89分为满意、＜70分为不满意，满意度=1-不满意率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料及计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，用t、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能 护理前，观察组NIHSS评分为（19.03±2.16）分，对照组为（18.89±2.21）分，两组无明显差异（t=0.378，P＞0.05）；护理后，观察组NIHSS评分为（7.03±1.28）分，低于对照组的（11.68±1.53）分（t=7.189，P＜0.05）。

2.2 并发症 观察组并发症发生率为7.14%，低于对照组的23.21%，P＜0.05。见表1。

表1 两组并发症比较[n（%）]

2.3 生活质量 护理后，观察组各生活质量指标评分均高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组生活质量评分对比（分，）

表2 两组生活质量评分对比（分，）

2.4 护理满意度 观察组护理满意度为98.21%，高于对照组的83.93%，P＜0.05。见表3。

表3 两组满意度比较[n（%）]

3 讨论

脑出血属于神经内科常见疾病，尤其以老年患者居多。近年来，该病的发病率随着我国老年人口数量的增加而升高，已经成为威胁老年人身体健康的主要疾病类型。有调查指出，引起脑出血发生的直接原因为非外伤性脑实质内血管破裂，急性发病期病死率在30%以上，也正因早期较高的并发症发生率及病死率，导致患者易出现诸多后遗症，给患者的正常生活带来极大的影响[8]。现阶段，在脑出血治疗中，药物治疗、手术治疗均为主要治疗方法，在治疗后并发症较多，对患者的康复效果影响加大，导致患者生活质量下降[9]。引起该病发生的原因比较复杂，因此其治疗难度较大，加之该病在老年人群中多发，老年人伴随的基础疾病比较多，进一步增加了治疗后患者呼吸、吞咽、认知及运动等方面的后遗症的发生率。所以，为了提升治疗效果，在神经内科脑出血患者治疗期间需要采取积极有效的护理措施，对相关并发症积极预防，这是提升治疗效果、改善患者生活质量的关键。

综合护理在应用中能够为患者提供全面、系统、优质的护理服务，不仅从疾病本身护理措施方面为患者提供针对行的护理服务，而且注重对患者的心理需求给予满足，与当前以人为本、以患者为中心的护理理念相符，且在诸多疾病护理中已经得到广泛应用，护理效果也受到医、护、患一致肯定，保证了疾病治疗效果的提升[10]。在神经内科脑出血患者护理中，综合护理干预实施的主要目的是对相关并发症积极预防，在护理过程中，采取的护理措施也比较多，如通过心理护理干预，在明确患者心理状态的基础上，针对性的进行心理疏导，缓解患者的心理压力，对患者治疗依从性有明显提升作用；通过肺部感染预防，对神经内科脑出血患者容易发生肺部感染并发症进行预防，减少该并发症的发生，对患者尽早恢复有促进作用；而通过引流管护理，减少因引流管弯折、扭曲、脱落等意外情况引发的不良事件；通过对压疮进行积极预防，避免老年患者长时间卧床休养期间压疮发生的可能；经上消化道出血护理，减少上消化道出血发生的可能；经按摩护理，对局部血液循环有加速作用，可减少下肢深静脉血栓的发生。

本研究显示，观察组护理后NIHSS评分明显低于对照组（P＜0.05），表明对神经内科脑出血患者护理中，实施综合护理干预后，有利于患者受损的神经功能得到有效恢复；并发症比较，经护理观察组发生率为7.14%，低于对照组的23.21%（P＜0.05），提示将综合护理干预促使用于神经内科脑出血患者护理中，对相关并发症能起到积极的预防作用，使患者术后能有尽早得到有效恢复。观察组自理能力、认知能力、肢体活动、语言表达及劳动能力评分均高于对照组（P＜0.05），表明综合护理干预措施用于脑出血患者护理中，提高了患者的康复效果，患者在日常生活中自理能力提升，认知能力改善，肢体活动能力提高、语言表达能力及劳动能力均得到恢复，对患者生活质量有明显改善作用；护理满意度比较，观察组为98.21%，高于对照组的83.93%（P＜0.05），提示综合护理在神经内科脑出血患者护理中应用，对神经内科整体护理服务质量也有显著提升作用。此外，需要注意的是本次研究受时间及病例数的限制，在研究结果上可能存在的一定的偏差，同时研究深度还存在不足，所以在以后的研究中还需进一步扩大样本量、延长研究时间，对研究结果进一步进行深化与细化。

综上所述，综合护理干预在神经内科脑出血患者护理中应用，可提升患者神经功能恢复效果，并可有效预防相关并发症的发生，患者的生活质量得到改善，证实了综合护理实施的有效性。