中医药治疗糖尿病胃肠功能紊乱的研究进展

魏静

(资阳市人民医院内分泌科，四川 资阳 641300)

0 引言

糖尿病临床主要以糖代谢紊乱为主要表现，随着其病程的发展，可累计全身多个脏器和组织。当病变部位累及到胃肠时，常会表现出腹胀、呕吐、便秘、腹泻等一些胃肠道不适症状，严重影响到患者的生活质量。现有研究表明，超过半数的糖尿病患者存在消化道不适症状。该病的发生以及轻重程度与病程长短、治疗依从性、血糖控制水平等密切相关。近年来，中医在治疗糖尿病胃肠功能紊乱方面发挥了重要作用，现将中医药方面研究进展综述如下：

1 病因病机

1.1 中医

糖尿病性胃肠功能紊乱在中医中没有对应的病名，一般根据其临床表现，将其归属于“痞满”“呕吐”“便秘”等范畴。对于其病因病机，张晓冉等[1]认为本病概由病程日久，长期服用药物，耗伤脾胃，脾胃受损，升降失常，中焦胀满不通，故见嗳气、排便异常等；脾虚，水液运化失司，聚而成湿，湿盛则泻，而见泄泻等症。故本病当责之脾胃虚弱为本，湿盛或气血津液不足为标。徐金兰[2]认为糖尿病性胃肠功能紊乱主要由肝脾不和导致。糖尿病病人发病前多有不同程度的情志受损，或悲忧过度，或病后抑郁难安，忧心忡忡，致肝气不舒，气机郁滞，木克脾土，变生呃逆、便秘等症。正如《血证论》言:“故而肝失疏泄，而致木旺乘土”。杨小霞等[3]认为糖尿病性胃肠功能紊乱当责之于脾、肾。消渴病中老年人高发，脾肾本已亏损，加之病程日久，正气虚耗，脾肾阳虚，脾失运化，肾失温煦，而出现呃逆、便秘与腹泻交替等表现。何玉杰等[4]认为本病的发生、发展与阴虚燥热血瘀息息相关。消渴本以阴虚为本，燥热为标，病程日久，阴虚燥热更甚，耗伤人体气血津液，津液不能濡养肌肉、孔窍，从而影响胃肠受纳、腐熟等功能，出现腹胀、腹泻等症。

1.2 西医

程晓亮等[5]运用实时荧光定量PLR技术定量分析糖尿病伴胃肠神经功能紊乱患者大便中双歧杆菌总菌数量，发现患者肠道中双歧杆菌总菌数量减少，可能与糖尿病患者胃肠神经功能紊乱的发生发展存在相关性。常慕君[6]的研究发现糖尿病胃肠病的大鼠中SIRT1和PPAR-γ蛋白表达降低以及ERK1/2相关的MAPK信号通路激活减少，推测其可能是糖尿病胃肠病的发病机制之一。许新芳等[7]通过对大鼠组织内Cajal间质细胞的分布和表达进行检测，免疫组化和Westem blto检测都显示糖尿病大鼠结肠组织内Cajal间质细胞的表达较正常大鼠明显减少，而Cajal间质细胞数目的减少甚至缺失，影响胃排空，推测与糖尿病大鼠胃肠功能紊乱有一定相关性。而龚煜山[8]通过测定糖尿病胃肠动力障碍大鼠胃肠推进率，免疫组化检测SP及RT-PC R法检测SCF在糖尿病大鼠结肠组织内表达，发现糖尿病大鼠结肠组织内SCF和SP的表达较正常大鼠均明显减少，表明SCF和SP与糖尿病胃肠动力障碍有一定相关性。何玉杰[4]通过实验显示糖尿病大鼠12周时摄食量减少，胃肠推进率下降，全血COHb含量明显降低，胃窦HO-2蛋白阳性表达降低，故推测CO-HO系统与糖尿病胃肠病变关系密切。

2 中医药治疗

2.1 经方治疗

林城波等[9]运用半夏泻心汤合平胃散辨证治疗糖尿病胃肠功能紊乱，观察结果显示半夏泻心汤合平胃散不仅能有效改善患者的胃肠道不适症状，且能促进胃内固体快速排空，降低复发率。曹佳薇等[10]使用加味玉女煎治疗糖尿病胃肠功能紊乱大鼠模型并设置分组，探讨其对大鼠血浆胃动素、血清胃泌素的影响。结果显示加味玉女煎可以通过降低大鼠血浆胃动素水平促进胃肠推进。杨倩[11]将补中益气颗粒用于糖尿病胃肠功能紊乱大鼠并设置分组，观察该方对大鼠空腹血糖、胃残留率、血浆SP水平、胃窦SCF的蛋白质的影响。研究结果显示与模型对照组相比，补中益气颗粒组大鼠胃排空率均明显增加，血浆SP水平升高，SCF蛋白表达增加，差异均有统计学意义(P＜0.05)。由此推断补中益气颗粒可能通过提高大鼠血浆SP水平，提高大鼠胃窦SCF蛋白表达，增强SCF/kit信号传导，增加胃排空率，改善大鼠胃肠蠕动功能，促进胃肠动力。

2.2 复方治疗

2.2.1 临床试验

乔林波等[12]运用参芪降糖经验方(焦三仙、黄芪、白术、麦冬、姜半夏、人参、五味子、天花粉等)治疗糖尿病胃肠病。结果显示该方不仅能很好的改善患者胃肠道症状，而且有助于降低血糖及糖化血红蛋白。申桂莲等[13]自拟升阳止泻汤(黄芪、山药、莲子肉、升麻、肉豆蔻、五味子、五倍子、吴茱萸、炒白术)治疗糖尿病胃肠功能紊乱，结果表明升阳止泻汤能显著改善胃肠道不适症状，同时能显著降低患者FPG值、BUN值、Cr值、SGPT值。此外，秦晓彤等[14]运用名老中医临床诊疗信息采集系统分析和总结了名中医仝小林教授治疗糖尿病胃肠病的临床经验及用药规律，数据结果显示仝小林教授治疗该病常用方剂主要有干姜黄芩黄连人参汤、黄芪桂枝五物汤、大柴胡汤、小陷胸汤。常用的药对主要有黄连与干姜、黄连与黄芩、附子与干姜、大黄与黄连、大黄与干姜。黄连、干姜、黄芩、大黄在治疗中使用频率最高。

2.2.2 老鼠试验

何玉杰[4]凉润通络方(生地、百合、木瓜、生石膏、蒲黄、五灵脂、当归、川芍、元胡、女贞子、旱莲草、白芍)用于糖尿病胃肠功能紊乱大鼠模型并设置分组，观察该药对胃肠推进率、全血COHb含量、HO-2蛋白阳性表达情况等的影响。结果显示凉润通络方能明显增加糖尿病大鼠的摄食量及体重，能够促进糖尿病大鼠的胃肠推进率，升高其全血COHb含量及胃窦组织HO-2蛋白阳性表达。

2.3 成药治疗

吴国平等[15]将115例2型糖尿病合并胃肠病变患者随机分为两组，观察复方丹参注射液对糖尿病胃肠病变患者临床症状、促胃液素、胃动素、胰高血糖素、胃排空时间的影响。结果发现复方丹参注射液能很好的改善胃肠道不适症状，同时能够缩短胃排空时间，使胃肠激素接近正常，且不良反应少，值得临床广泛运用。张杰等[16]运用葛根素治疗糖尿病胃肠功能紊乱，结果发现葛根素对糖尿病胃肠功能紊乱有很好的疗效，治疗后患者便秘、腹泻等症状明显好转，胃排空时间明显缩短，用药过程中的副作用较小。

2.4 其他疗法

刘光华[17]运用艾灸(①胰俞、足三里、关元；②脾俞、肾俞、上巨虚，两组穴位交替使用)治疗2型糖尿病伴胃肠功能紊乱，观察患者治疗前后临床症状、血糖等变化情况。结果显示经过2-4个疗程的治疗，患者胃痛、呕吐等症基本消失，证实了艾灸在治疗糖尿病胃肠病中的良好疗效。肖志芳等[18]在基础降糖治疗上，加用针灸(天枢、足三里、中脘)治疗该病，结果显示针灸能很好的改善患者胃肠功能紊乱状态。吴超锋[19]通过穴位埋线(关元穴、脾俞穴、后三里穴、中脘穴、气海穴、天枢穴)的方式治疗糖尿病伴胃肠功能紊乱，结果显示埋线不仅能很好的改善患者的不适症状，同时还有助于改善患者的血糖状况，可作为防治糖尿病患者胃肠运动功能障碍的有效方法。

3 小结

目前西医关于糖尿病胃肠功能紊乱的发病机制尚未完全明确，多认为与氧化应激、菌群失调等有关。中医认为该病多与肝、脾、肾有关，病属本虚标实。目前西医在治疗该病方面尚不理想，而近年来的研究表明，中药、针灸等中医特色疗法在糖尿病胃肠功能紊乱治疗方面具有良好的疗效。未来我们需要更好的利用针灸、埋线、中药等方法改善糖尿病患者胃肠功能紊乱，同时加大多中心、多靶点、大样本随机对照试验的研究和科研设计，研究中医特色疗法的临床作用机制和疗效，为临床应用中医特色疗法提供更有力的证据。