中药贴敷疗法治疗良性甲状腺结节的效果观察

孔 兴

（黑龙江省牡丹江市第一人民医院，黑龙江 牡丹江 157011）

甲状腺结节是指甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中形成的团块。绝大多数甲状腺结节均为良性结节，恶性结节在其中仅占5%左右。女性是良性甲状腺结节的高发群体，这可能与女性特有的妊娠、哺乳、月经等生理特点有关。目前西医对结节体积较小、无明显症状的良性甲状腺结节患者主要是进行观察随访，或采用甲状腺激素抑制疗法对其进行治疗；对结节体积较大、出现明显症状的良性甲状腺结节患者多进行手术治疗。良性甲状腺结节属于中医学中“瘿瘤”的范畴，其发病原因主要是情志不畅、肝气郁结、气滞血瘀、痰浊凝结等[1]。近年来中医药疗法在良性甲状腺结节的治疗中应用越来越广泛，并取得了较好的疗效。本文将80例良性甲状腺结节患者作为试验对象，探讨用中药贴敷疗法治疗此病的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2019年5月至2020年5月黑龙江省牡丹江市第一人民医院收治的80例良性甲状腺结节患者作为试验对象。其纳入标准是[2]：临床资料完整；病情符合良性甲状腺结节的诊断标准；具有进行中药贴敷治疗的指征；神志清楚、交流能力正常；精神状态良好；对进行中药贴敷治疗的耐受性和依从性良好，能配合开展本研究；无感染征象或中毒症状；其本人或其家属知悉本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是[3]：合并有肝肾疾病、心脑血管疾病、造血系统疾病、心源性休克、恶性肿瘤、急慢性感染或传染病；存在颈部皮肤破溃或对胶贴过敏；处于妊娠期或哺乳期；针对甲状腺结节良恶性质的临床诊断存在疑义；合并有桥本氏甲状腺炎、自主性高功能性甲状腺腺瘤等其他甲状腺疾病；生命体征不稳定或神志不清；病历资料缺失或中途退出本研究。随机将其分为对照组和观察组，每组各有患者40例。在对照组患者中，有18例男性，22例女性；其年龄为31～60岁，平均年龄为（45.56±8.63）岁；其病程为1～3年，平均病程为（2.05±0.36）年。在观察组患者中，有19例男性，21例女性；其年龄为32～61岁，平均年龄为（45.36±7.41）岁；其病程为1.5～3年，平均病程为（2.56±0.25）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过黑龙江省牡丹江市第一人民医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对两组患者均进行常规治疗，方法是：1）采用甲状腺激素抑制疗法（常用的药物为左甲状腺素片，严格按照药品说明书用药）对其进行治疗，以控制其血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）的水平，防止结节进一步增大。对于合并有甲状腺功能亢进症的患者，采用抗甲状腺药物（常用的药物有硫脲类药物、放射性碘等，严格按照药品说明书用药）对其进行治疗。2）对患者进行心理干预及健康宣教，向其讲解良性甲状腺结节的病因、临床表现及治疗方法等，使其能够正确看待自身的病情，增强其对治疗的信心。嘱患者保持良好的心态，做到起居规律、劳逸结合，避免熬夜及过度劳累。3）对患者进行饮食干预，告知其禁止吸烟和饮酒，忌食或少食用具有刺激性的食物，少饮用浓茶、浓咖啡等。4）嘱患者定期复诊，定期进行体格检查和甲状腺功能检查，了解结节的大小有无变化。在此基础上，采用中药贴敷疗法对观察组患者进行治疗，方法是：取陈皮9 g、川芎9 g、夏枯草9 g、莪术9 g。将上述中药研磨成粉，用凡士林调和成糊状，制成药膏。取适量药膏置于医用胶贴的中央，将医用胶贴贴敷于患者颈部两侧的甲状腺位置，每天贴敷1次，于每晚入睡前贴敷，在次日清晨起床后将药膏和胶布除去。两组患者均持续治疗3个月。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及治疗期间发生不良反应的情况。用临床治愈、显效、有效、无效评估两组患者的疗效。临床治愈：治疗后患者甲状腺结节的体积较治疗前减小≥70%，其咽喉部异物感和压迫感、声音嘶哑、结节周围疼痛等症状全部消失，对其进行甲状腺功能检查的结果无异常。显效：治疗后患者甲状腺结节的体积较治疗前减小50%～69%，其咽喉部异物感和压迫感、声音嘶哑、结节周围疼痛等症状基本消失，对其进行甲状腺功能检查的结果无异常。有效：治疗后患者甲状腺结节的体积较治疗前减小20%～49%，其咽喉部异物感和压迫感、声音嘶哑、结节周围疼痛等症状明显减轻，对其进行甲状腺功能检查的结果无异常。无效：治疗后患者甲状腺结节的体积较治疗前减小＜20%，其咽喉部异物感和压迫感、声音嘶哑、结节周围疼痛等症状未减轻，对其进行甲状腺功能检查的结果无异常或出现异常。治疗前后，比较两组患者甲状腺结节的最大横径。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，计量资料用均数±标准差（±s）表示，分别用χ²、t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

在对照组患者中，治疗效果为临床治愈、显效、有效、无效的患者分别有0例（占0.0%）、4例（占 10.0%）、16例（占 40.0%）、20例（占50.0%），其治疗的总有效率为50.0%（20/40）。在观察组患者中，治疗效果为临床治愈、显效、有效、无效的患者分别有5例（占12.5%）、6例（占15.0%）、18例（占45.0%）、11例（占27.5%），其治疗的总有效率为72.5%（29/40）。观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗前后两组患者甲状腺结节最大横径的对比

治疗前，观察组患者甲状腺结节最大横径的平均值为（6.40±1.77）mm，对照组患者甲状腺结节最大横径的平均值为（6.51±1.81）mm，二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者甲状腺结节最大横径的平均值为（3.31±1.35）mm，对照组患者甲状腺结节最大横径的平均值为（5.32±1.76）mm，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 治疗期间两组患者发生不良反应情况的对比

治疗期间，两组患者均未发生不良反应。

3 讨论

甲状腺结节是一种发病率较高的内分泌系统疾病。近年来随着人们生活节奏的加快及工作压力的增加，甲状腺结节的发病率逐年升高。流行病学调查数据显示，采用触诊的方式对一般人群进行检查，其甲状腺结节的检出率为3%～7%；采用高分辨率超声成像技术对一般人群进行检查，其甲状腺结节的检出率高达19%～67%[4]。此病可分为良性甲状腺结节和恶性甲状腺结节，其中良性甲状腺结节占95%以上。目前，临床上尚未彻底阐明良性甲状腺结节的病因。研究指出，良性甲状腺结节的发生可能与患者存在甲状腺囊肿、甲状腺退行性改变、甲状腺炎、碘缺乏及遗传因素等有关。柴淑芳等[5]研究发现，良性甲状腺结节在呼吸道感染患者、肥胖者和过度劳累者中具有较高的发病率。与男性相比，女性良性甲状腺结节的发病率更高，这可能与女性特有的妊娠、哺乳、月经等生理特点有关。良性甲状腺结节患者通常无明显症状，部分结节较大者可出现咽喉部异物感和压迫感、声音嘶哑、结节周围疼痛、气短、吞咽困难等症状。西医治疗良性甲状腺结节的方法有保守疗法和手术疗法。对此病患者进行手术治疗虽然能将结节组织彻底切除，但会对患者造成一定的创伤，故现阶段多数患者均选择进行保守治疗。相关的研究表明，用左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的短期疗效较好，能有效控制患者血清TSH的水平，促使甲状腺结节变小。但用左甲状腺素治疗此病的远期疗效欠佳，患者在停药后病情易反复，且此药多适用于年轻、实性结节且血清TSH水平相对较高的患者[3]。另外，长时间使用此药易对患者的骨骼、甲状腺的免疫调节功能、心血管系统、肌肉等造成一定的影响。超声引导下无水乙醇介入疗法也是临床上治疗良性甲状腺结节的主要手段之一。在超声下对甲状腺结节进行定位后，向结节内注射无水乙醇能使结节内的细胞发生脱水，促使蛋白质变性，进而可导致结节发生凝固坏死。但采用该方法治疗良性甲状腺结节也存在一定的弊端，如向结节内注射无水乙醇的过程中乙醇会渗入到甲状腺结节附近的组织内，导致患者出现较为强烈的疼痛感，且用该方法治疗一些实性大结节的效果不理想。采用激光消融疗法治疗甲状腺实性结节的效果较好，但在治疗一些胶样、分囊性结节或内部血流较为丰富的结节时，可能会因为热传导性能不良而影响患者的疗效。采用射频消融术治疗良性甲状腺小结节的效果较为理想，且不会遗留瘢痕，对患者造成的创伤减轻。但该方法也存在一定的不足，如可能引起颈部血肿、疼痛及喉返神经受损等。中医学认为，良性甲状腺结节属于“瘿瘤”的范畴，其病因主要是情志不畅、肝郁气滞、脾肾不足、气滞血瘀、痰浊凝结等。现代人的生活压力较大，易出现情志不畅、肝郁气滞、脾肾不足等情况，从而可促使血瘀、痰浊、气滞等相关病理性产物的形成，这些病理产物集结于颈部前方，就会引起甲状腺结节[6-7]。中医治疗良性甲状腺结节的历史悠久，具有便、验、简等诸多优点。本研究的结果显示，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者甲状腺结节的最大横径小于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗期间，两组患者均未发生不良反应。这说明，用中药贴敷疗法治疗良性甲状腺结节的效果较为理想，且治疗的安全性较高。本研究中对观察组患者进行中药贴敷治疗所用的中药有陈皮、川芎、夏枯草、莪术。其中陈皮可燥湿化痰、健脾理气，夏枯草可消肿散结，莪术可破血、行气、消积，川芎可行气活血。诸药合用，可共奏活血化痰、消肿散结之功[8]。

综上所述，在对良性甲状腺结节患者进行常规治疗的基础上，用中药贴敷疗法对其进行治疗的效果显著，能有效促进其甲状腺结节体积的缩小，减轻其临床症状，且治疗的安全性较高。但本研究也存在一定的不足之处，如样本量较小、观察时间较短、未对患者的远期疗效进行评估、缺少病理学方面的支持等。在今后的研究中，应加大样本量、延长观察的时间并寻找病理学方面的支持，以进一步证实采用中药贴敷疗法治疗良性甲状腺结节的价值。