快速康复护理在子宫肌瘤剔除术患者中的实践研究

段金梅 ，沈居丽 ，贾惠芳 ，黄 梅 ，林惠仙

（1）云南省第三人民医院妇科;2）护理部，云南 昆明 650011）

子宫肌瘤是困扰女性最常见的一种疾病，研究显示35 岁以上妇女中有20%患有子宫肌瘤。育龄期妇女的患病率可高达25%。手术是子宫肌瘤最主要的治疗方式，手术途径有开腹、经阴道或腹腔镜手术[1-2]。加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）于1997 年由丹麦麻醉科医师Kehlet 首次提出[3]。研究表明，ERAS可节省住院费用，提高患者生活质量，并可使患者从中长期获益[4]。子宫肌瘤剔除术是云南省第三人民医院妇科所有手术中排名靠前的手术，因术后伤口疼痛、使用子宫收缩药物后的不良反应、留置腹腔引流管以及全麻引起的呕吐等因素，降低患者的舒适度，影响患者的康复。本研究探讨快速康复护理措施在妇科子宫肌瘤剔除术患者围手术期中的实践效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为云南省第三人民医院妇科自2020年1 月至2021 年3 月间收治的111 例腹腔镜或开腹子宫肌瘤剔除术患者，对其基本资料、术后饮食饮水情况、肛门排气时间、下床活动时间和术后疼痛评分进行匿名问卷调查。研究采用非随机方便抽样的方法，采用单盲法将55 名患者列为对照组以及56 名患者列为实验组。纳入标准[5-6]：（1）确诊为子宫肌瘤需行腹腔镜或开腹子宫肌瘤剔除术患者；（2）能理解调查内容的患者；（3）患者自愿参加并配合调查。排除标准；（1）合并有心脑血管及肺部严重疾病的患者；（2）子宫肌瘤剔除术术中出血大于1 500 mL，输血患者；（3）术前合并下肢深静脉血栓患者；（4）术后医嘱予持续禁饮禁食的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组采取的护理措施对照组采用妇科传统的腹腔镜和腹式围手术期常规护理，包括个人用物准备、术前肠道准备、阴道准备，术后生命体征监测等。术后常规禁食6 h，6 h 后饮水及流质饮食。

1.2.2 实验组采取的护理措施实验组在原有的妇科围手术期护理常规的基础上，增加以下ERAS 措施：（1）术前ERAS 护理措施：①术前通过纸质、图片展板、视频、口头的方式进行集体健康宣教，宣教内容包括手术方式、麻醉方式、术后可能出现的并发症、术前肠道和饮食准备的注意事项等；②皮肤准备：术前指导沐浴，保持手术部位的清洁，清洁脐孔；③下肢深静脉血栓的防治措施：患者入院时，运用Caprini 血栓风险评估表[7]，对所有入院患者的静脉血栓栓塞症症（venous thromboembolism，VTE）风险进行评估，评估为中高风险的患者，告知患者风险，提前采取基本预防措施，如多饮水、多活动，下肢注意保暖等。术中建议使用弹力袜；术前1 d，通过视频及现场教授的方法，教会踝泵运动；④患者送入手术室后，将电热毯铺于麻醉床，减少患者术后返回病房因低体温引起的应激反应；⑤术前一晚，针对情绪焦虑及入睡困难的患者，遵医嘱予安定等帮助睡眠的药物；⑥患者入院时，运用营养风险评估表对患者进行营养风险评估。（2）ERAS 术后护理措施：①术后2 h，开始指导咀嚼口香糖假饲，加速肠道功能恢复；②术后无呕吐者，指导少量多次饮水，每次10～15 mL；③术后6 h 后，指导多饮水，进食流质饮食；④体位与活动：术后指导舒适体位，并为患者准备翻身枕增加舒适。术后第1 天早晨，督促患者进食后，评估患者病情允许的情况下，协助下床活动，缓解腹胀，促进肠道功能恢复；下床活动前，必须做到“三个三分钟”，即床头摇高躺3 min，床边坐3 min，床边站立3 min，防止因突然起床后引起的体位性低血压和虚脱；⑤疼痛管理：将“疼痛数字等级评分”标尺贴于患者的床头柜侧边，便于患者及时的自我评估，疼痛评分≥4 分，立即汇报医生，遵医嘱给予止痛剂；⑥针对术后的恶心呕吐，首先采用柠檬止吐法。同时，所有术后患者常规遵医嘱予盐酸甲氧氯普胺20 mg 静推，预防恶心呕吐；另外，密切观察患者的恶心呕吐情况，做到随时评估，及时处理；⑦术后下肢深静脉血栓的防治措施，患者术后返回病房，即刻指导患者翻身活动双下肢；对于手术时间超过3 h 的患者，术后返回病房即刻予间歇气压治疗促进双下肢血液循环，预防下肢深静脉血栓。对于血栓高风险的患者，术后在评估患者出血风险的前提下，遵医嘱使用抗凝药物。抗凝药物使用过程中，密切观察其副反应；⑧尽早拔出引流管：对于留置有腹腔引流管的患者，密切观察引流液的量和颜色，及时拔管。

1.3 观察指标

（1）2 组患者术后恢复情况，包括手术当晚的饮水量、饮食量、肛门排气时间、术后首次下床活动时间及第1 天离床次数。（2）术后疼痛评分，采用疼痛视觉模拟评分量表（VAS）[8]，分别对研究对象的疼痛情况进行评估，得分越高，疼痛越剧烈。评估分为3 个时段：手术当日22 时、术后第1 天10 时、术后第2 天的10 时，若VAS 评分≤3 分，予心理护理或分散注意力，若VAS 评分≧4 分，遵医嘱予止痛药。

1.4 统计学处理

将所获得数据输入统计学软件SPSS21.0 中。计量资料以（）来表示，组间均数比较采用独立样本t检验来表述;计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验，检验水准P＜ 0.05。

2 结果

2.1 基本资料比较

对照组和实验组平均年龄分别为（42±5）岁和（41±5）岁；对照组和实验组的各工作性质的构成比分别为：自由职业（29.43%、43.12%）、个体（25.53%、11.82%）、公务员（17.62%、10.83%）、企业职员（27.42%、34.23%）；对照组和实验组的文化程度在初中及以下、中专或大专、本科及以上的构成比分别为（32.45%、35.34%）、（43.12%、40.24%）、（24.43%、24.42%）；对照组已婚和未婚人数占比分别为（73.53%、26.47%）；实验组已婚和未婚人数占比分别为89.28%、10.72%。2 组从年龄、工作性质、文化程度、婚姻状况上比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

2.2 2 组患者术后情况比较

2 组患者的手术当晚的饮水量、饮食量、肛门排气时间、术后第1 次下床活动时间及第1 天离床次数，见表1，

表1 2 组患者术后恢复情况比较（ ）Tab.1 Comparison of postoperative recovery between two groups（）

表1 2 组患者术后恢复情况比较（ ）Tab.1 Comparison of postoperative recovery between two groups（）

*P ＜ 0.05。

实验组手术当晚的饮水量（384.22±84.78）mL、术后肛门排气时间（17.29±3.69）h、第1 次下床活动时间（15.19±5.30）h 均优于对照组的各项结果[（196.90±95.07）mL、（22.45±4.77）h、（21.67±3.86）h]，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

2.3 2 组患者术后疼痛评分比较

2 组的术后疼痛情况得分比较，见表2。

表2 2 组术后疼痛评分比较[（），分]Tab.2 Comparison of postoperative pain scores between two groups [（），scores]

表2 2 组术后疼痛评分比较[（），分]Tab.2 Comparison of postoperative pain scores between two groups [（），scores]

*P ＜ 0.05。

实验组手术当日的疼痛评分（4.08±2.04）分，低于对照组的（5.69±2.33）分，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；实验组的术后第1 天、术后第2 天的疼痛评分[（3.04±2.12）分、（1.76±1.67）分]，均低于对照组的得分[（3.44±2.07）分、（2.06±1.72）分]，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

3 讨论

近几年，ERAS 的管理理念已经逐渐应用于妇科各类手术围手术期的管理中。郭晓青等[9]将ERAS 的实施总结为：术前要进行营养及身体评估，做好心理护理、简化肠道准备；术中减少创伤，减少放置各种导管；术后进行很好的疼痛和止吐管理，尽早进食、尽快活动。薄海欣等[10]建议常规妇科术后患者麻醉清醒后无恶心、呕吐即可饮温开水10～15 mL/h，4～6 h 开始进流质饮食或半流质饮食。孙媛等[11]总结了妇科肿瘤患者围术期快速康复护理措施，建议对于静脉血栓栓塞症高风险增加的患者，从术前到术后给予机械性和药物双重预防，建议鼓励患者早期进食、嚼口香糖等，同时鼓励患者术后24 h 之内活动。该研究根据现有的医疗和护理条件，探讨了专家们总结的ERAS 护理措施，实践结果表明快速康复护理措施对研究对象在术后肠道功能的恢复及疼痛的管理上效果明显。同时，在妇科手术加速康复的中国专家共识中提到[12]，术前宣教可以采用多种形式的方法，便于患者记忆以及缓解患者焦虑情绪，提高患者的参与度及配合度。该研究在术前同样采用多形式的健康宣教，并增加集体健康宣教的形式。

学者们比较了传统的围手术期护理和快速康复护理在妇科肿瘤患者术后的护理效果发现，快速康复护理组在肠道功能恢复时间、疼痛减轻方面均好于传统的围手术期护理组[13]。周贇等[14]等运用ERAS 的护理措施对妇科腹腔镜术后患者进行护理，研究发现ERAS 组患者术后3 d 下床活动时间、活动总量均多于非ERAS 组，肛门排气时间早于非ERAS 组，与该研究结果有相似之处。同时，有研究者证实了术后早期咀嚼口香糖假饲对加快子宫肌瘤剔除术患者胃肠恢复时间、首次排气时间都有帮助[15]。宋珍珍等[16]在研究快速康复理念在腹腔镜全子宫切除术围手术期的应用价值中发现，应用ERAS 组的术后镇痛效果较非ERAS 组的好。研究者在研究基于循证医学的多学科合作快速康复护理模式在子宫肌瘤手术患者中的应用时发现，运用快速康复护理的实验组术后疼痛程度低于对照组（P＜ 0.05）[17]，以上研究均支持该研究结果。

该研究通过运用ERAS 的护理措施，对子宫肌瘤剔除术的患者进行护理实践效果研究，发现实验组在术后恢复情况及疼痛评分上优于对照组。该研究采用的ERAS 的护理措施有效。该研究因现有的医疗和护理条件限制，未实施《加速康复妇科围手术期护理中国专家共识》[13]建议的取消术前肠道准备及缩短术前禁食禁饮及口服碳水化合物等措施，将在日后的研究中进一步探讨。