信用就医的设计与实现

摘要：目的：建设厦门大学附属第一医院信用就医平台，优化就医流程，促进医疗服务高效便民，改善患者的就医体验。方法：与厦门市卫健委信用就医平台相衔接，引入信用+医疗服务模式，实现免密授权、无感支付等服务，改造传统就医流程。结果：提高了医护人员的工作效率，对减少人员聚集、缩短就医时间起到了积极的作用。结论：本项目建设能够简化缴费流程，提高就诊效率，构建和谐互信的医患关系，提升公众对诚实守信的荣誉感。

关键词：信用就医；先诊疗后付费；医疗管理

doi：10.3969/J.ISSN.1672-7274.2023.04.022

中图分类号：R197.3" " " " " " " "文献标示码：A" " " " " " " "文章编码：1672-7274（2023）04-00-03

Design and Implementation of Credit Medical Treatment

CHEN Yixian1， ZHAO Min1，2， ZHENG Wenjie1，2， GUO Xiseng2

（1. Computer Center of the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China; 2. Xiamen Yilianzhong Yihui Technology Co.， Ltd.， Xiamen 361000， China）

Abstract： Objective： Building a hospital credit medical platform at the First" Hospital of Xiamen University to optimize medical processes， promote efficient and user-friendly medical services， and improve patients’accesss experience. Methods： Connecting with the credit medical platform of the Municipal Health Care Commission， introducing credit amp; medical service model， realizing services such as secret-free authorization and Unconscious payment， and transforming the traditional medical access process. Result： It takes a positive effect on improving the efficiency of medical and nursing staff， on reducing the gathering of people and shortening the time of medical treatment. Conclusion： Through the construction of this project， the payment process is simplified， the efficiency of medical consultation is improved， a harmonious and mutual trust relationship between doctors and patients is built， and the public’s sense of honor for honesty and trustworthiness is enhanced.

Key words： credit medical treatment; pay after treatment; medical management

随着国家卫生事业的迅速发展，人民生活质量及健康意识的提升，医院的接诊量逐年增多，医护人员工作负荷的增加及安全就医对医院就诊服务提出了更高的要求。信用的作用日益凸显，应用场景在不断拓展[1]。为进一步减少人员在医院的聚集、滞留时间，响应厦门市政府关于推行先诊疗后付费信用就医的号召，厦门大学附属第一医院对信息化提出了新要求，提出以信用作担保，通过与“互联网+”技术的结合，为患者提供“互联网+信用”的便民服务。

1" 门诊及住院现状问题

1.1 门诊现状

近年来，医院积极进行信息化建设，改变原有单一的现金支付及刷卡模式，引入微信、支付宝等多种支付方式，将结算服务前移至门诊医生工作站、门诊护士工作站、医技工作站等工作场景，患者通过收费窗口、自助机、诊间结算系统、互联网医院公众号等可实现充值、结算，在一定程度上实现了便捷支付，提高了诊疗效率，但仍存在以下问题：门诊就诊时由于一次就诊的诊疗费用无法准确预测，即使有诊间结算系统，患者仍会因就诊卡内预交金余额不足而往返收费窗口、自助机充值缴费，或多次通过手机移动支付完成缴费，以继续后续的治疗。反复的充值缴费浪费了患者和医生的宝贵就诊/看诊时间。再者，由于移动支付受众人群的原因，使得诊间结算的应用无法完全达到国家倡导的“一站式”就医和“先诊疗，后付费”便捷支付目标，就诊模式仍需进一步完善。

1.2 住院现状

住院收费涉及的主要业务有入院登记、住院费用中途补缴及出院结算三大块，其中住院费用中途补缴约占总住院业务的30%左右。一方面，互联网业务的开展支持使用移动支付进行住院费用的补缴，虽然缓解了原有排队交费难问题，但与门诊业务一样存在某些患者因不熟悉互联网支付或感觉实际操作难度大而选择前往现场（住院收费窗口或自助机）进行费用补缴。据统计，这部分患者不在少数。该情况导致每日业务高峰时住院收费窗口和自助机前人群扎堆的排队现象仍居高不下。另一方面，医院因为缺乏信用约束或缺少机构兜底，一遇到患者逃费，医院方经常束手无策，从而增加了医院的资金风险和管理成本。

在这样的情况下，“信用就医”可为信用良好的患者节约缴费时间，为免除住院押金创造条件，无疑是医疗服务的一种进步[2]。

2" 系统建设

2.1 整体架构

系统以建设厦门大学附属第一医院信用平台为核心，包括门诊/住院信用就医便民应用系统、信用支付系统、信用对账系统、信用清算系统、兜底资金管理系统、信用就医支撑系统等，结合金融信用体系、第三方信用体系等，通过本地联接政务云模式，对院内相关信息系统进行适应性对接改造，打通院内就诊与结算的流程，实现医院门诊及住院相关诊疗场景的信用服务。通过对接院外区域信用就医平台获取患者信用授权、信用评估、金融支付能力评估等权限；在院内通过对接医院统一支付平台实现信用支付、信用对账等功能，对接自助机、微信公众号、互联网医院实现信用引流、服务推送等功能，对接诊间/床边结算系统实现信用核验、信用结算等功能[3]。具体见图1。

2.2 业务流程设计

2.2.1 门诊信用就医流程

患者就诊前凭电子健康卡/医保电子凭证/医保卡/市民卡进行预约或充值时，系统自动推送是否开通信用就医的提醒至预约或充值界面，询问患者是否开通信用就医。患者自愿授权开通信用就医服务，完成实名认证。医院信用就医平台获得当前患者的授信情况后，为患者提供信用价值分档，授予信用就医的专属额度。患者在接下来的诊病环节即可在信用额度内享有就诊、治疗、检查、检验、配药等全流程的先诊疗后付费服务[4]。每项就医环节结束时系统将自动向医院信用就医平台发起信用记账，记账成功后，患者收到相关的记账通知及院内导诊通知，继续前往下一流程就诊。患者就诊后可直接离院，在规定时间内进行信用还款，真正享受“先就诊、后付费”服务。信用就医的应用实现了门诊缴费零排队[5]。具体见图2。

2.2.2 住院信用就医流程

患者入院前通过手机预录入住院相关信息，选择使用电子健康卡/医保电子凭证/医保卡/市民卡进行实名认证及开通信用就医服务，在自助机或住院收费窗口办理住院登记，通过电子签名板填写免押卡授权书，多点结算系统即将免押卡授权书传给医保中心，同时患者签署住院费用结算预授权协议，获取预授权码，授权通过后即完成全流程免押卡住院的办理。医保患者在院期间产生的住院费用，多点结算系统于每天晚上系统空闲时进行住院费用医保预结算。当患者住院费用自费部分超出预授权额度，通知患者是否进行信用垫付的追加（预授权）[6]。当患者信用额度不足，系统自动提供住院充值入口，增加绑定银行卡或申请提额等方式供患者选择。当患者符合出院标准，主管医生为其开具出院医嘱后，患者在住院收费窗口、自助机、公众号完成读卡或扫码，通过调用多点结算系统向医保中心发起出院登记请求，进行医保出院时间登记。或无读卡/扫码动作，直接调用多点结算系统发起出院登记申请。医保中心返回登记申请后，患者需要在手机端确认费用。其中住院费用自费部分优先从患者预交金余额中扣除（若患者预交金无余额则忽略），不足部分由信用就医额度支付。当信用额度充足，则视为结清住院费用，点击确认按钮完成出院。当信用额度不足，扣除全部额度后，剩余部分由患者选择支付方式进行结算，点击确认按钮完成出院。出院后患者予规定时间内完成信用还款，即完成本次住院。整个住院信用就医使用过程，从信用开通到入院授权，到出院结算及还款，系统自助推送消息链服务给患者[7]。具体见图3。

2.3 安全架构设计

将医院信用就医平台所有服务纳入医院外联平台进行管理，外部系统只需与医院外联平台进行对接即可。外联平台作为唯一的外部访问入口，分配唯一授权码，保障院内网络和数据的安全[8]。

3" 应用推广

自“信用就医”项目上线以来，为了让更多患者尽快了解并使用“信用就医”，厦门大学附属第一医院积极采取措施，鼓励患者开通“信用就医服务”。一是加强对院内工作人员的统一培训，通过多次分批的员工应用培训，指导医护人员熟悉和了解信用就医项目的特色，通过医护人员的引导及营造良好的使用环境和氛围达到宣传推广效果。二是在医院门诊大厅、自助机、各导诊台等区域设立“信用就医”咨询点，摆放“信用就医”易拉宝、宣传册等宣传物品进行推广普及。三是拍摄“信用就医”运营推广宣传片在院内电子大屏播放宣传。四是通过医院官方渠道已有线上门户，如医院微信公众号、支付宝生活号、互联网医院发布图文推送“信用就医”宣传文章，进行宣传。全方位推广信用就医，多方位拓展患者可应用信用就医场景及减化使用步骤，促使其自愿授权开通使用信用就医服务，真正实现先诊疗后付费[9]。

4" 上线效果

2022年9月中旬，“信用就医”项目在厦门大学附属第一医院的口腔科及康复科试运行。目前已在厦门大学附属第一医院及两家分院的门诊和住院全面推广应用，开通信用就医的人次逐步递增，实现了无接触付费。据统计，使用信用就医患者比未使用信用就医患者平均可节省15%～25%的时间，这种收费方式让患者就诊更便捷。具体体现在以下两个方面：一是简化了缴费流程，让临床医护人员无须关注患者就诊卡内的余额情况，拥有更多的时间和精力投入到患者的诊疗服务过程中，使诊疗的效率大大提高，医院管理效率随之得到提升。二是不仅解决了住院患者一次住院多次排队缴费的麻烦，同时在可控范围内避免了逃费现象的发生，保证了医院的正常收益，降低了医院的资金风险[10]。

5" 结束语

“信用就医”的应用实现了“免预交金，先诊疗后付费”“住院省心，免押免缴”服务。采用信用支付，患者就诊时无须预先充值，进一步改善了患者的就医体验，患者普遍反映看病更快捷方便，更安全。同时它的应用对减轻窗口收费工作量、减少患者排队及滞留时间，提升医院的服务和管理效率，降低医院院内感染交叉概率，有效提高医护人员的工作效率及患者健康起到了积极的作用。■

参考文献

[1] 陈启岳，周敏．“互联网+”视角下预约诊疗服务信用管理实践与成效[J]．医学信息学杂志，2019，40（4）：28-32.

[2] 邓意恒，潘遂壮，欧阳少谦，等．基于“互联网+信用医疗”的先诊疗后付费模式的应用[J]．中国数字医学，2019，14（5）：47-48.

[3] 姚毅虹，颜玉炳，李小刚，等．基于“互联网+信用”的多渠道支付方式在门诊就医流程中的应用[J]．中国数字医学，2021，16（11）：55-58.

[4] 王晨宇，赵学萍，贾玉梅，等．疫情常态防控背景下“互联网＋医疗”诊疗模式的实践与分析[J]．河北北方学院学报，2022，38（2）：35-37

[5] 付硕雄，陈皓阳，赵海静，等．我国互联网+医疗服务的优化研究-基于复杂适应系统理论[J]．中国卫生事业管理，2022， 39（3）： 166-169，203.

[6] 刘健，霍莉莉，雷凯．基于互联网诊疗模式的医保结算体系研究与应用[J]．中国数学医学，2020，15（7）：39-41.

[7] 倪荣，许烨，江涛，等．浙江省级医院“诊间结算”的实践与思考[J]．中国卫生信息管理杂志，2014，11（4）：326-329，356.

[8] 丁腊春，郑湘，朱月兰，等．互联网支付平台下医保移动支付研究与实践[J]．医学信息学杂志，2017，38（8）：19-22.

[9] 陈文迪，黄智勇，叶晓景．支付宝与微信扫码支付在医院的实现与应用[J]．中国数字医学，2017，12（1）：106-108.

[10] 王芳，刘训华，陈维进，等．“先诊疗后结算”优化门诊就医流程的实践[J]．中华卫生质量管理，2017，24（5）：38-40.