江医著《仙传外科集验方》辨治耳鼻喉疾病探析

★ 傅韩瑶 杨淑荣 谢强（.江西中医药大学研究生院 南昌 330004；.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

《仙传外科集验方》为元代杨清叟撰，元末明初旴江医家赵宜真所集。赵宜真（？—1382年），字原阳，号原阳子，江西安福县人，曾在南昌修道行医［1］。赵宜真博览群书，采纳各家所长，将平日所集前人之方汇聚成帙。他汲取了《太平圣惠方》《疮疡经验全书》和《外科精要》等书的理论知识和实践经验，收集了民间痈疽疮疡、内科、妇科、五官科等的单方和验方，涉及范围较广泛，内容丰富，博采众长，不少方剂和治法为后世外科沿用［2］。其中关于耳鼻咽喉科疾病的遣方用药独具特色，用药精炼，注重“廉、简、便”，内外并治，效验甚佳。以下仅对书中耳鼻咽喉疾病的特色辨治略作探析。

1 耳病辨治

赵氏善用外治法治疗耳部疾病，书中未涉及耳病的内治法，其典型的外治法分为吹药法和塞药法两类。

1.1 吹药法治疗耳内流脓、血出

赵氏辨治耳中出脓或出黄水常湿润者，药选：黄丹3 g（炒），赤芍7 g，凌霄花7 g，研成细末，吹药入耳中，若脓水未见消退，再加白矾3 g、胭脂1 g、五倍子7 g（焙），研磨均匀吹入耳中，急干［3］。并认为耳出黄脓多责于肝胆，因风湿热邪传化入里，引动肝火，或湿热内蕴，壅滞肝胆，上蒸耳窍，进而蚀腐鼓膜，成脓化腐，热盛则脓稠黄。故取赤芍、凌霄花、白矾，皆入于肝经，性寒，善清肝胆之火。且赤芍、凌霄花性散，可破瘀通络止痛；五倍子其性收，能除泻痢湿烂，可收涩敛疮。三药同用，使收涩而不留瘀恋邪。黄丹外用拔毒生肌，全蝎攻毒散结、通络止痛。处方用药精简，随症加减，疗效明显。治耳中血出者，取龙骨为末或白矾、麝香为末吹之。龙骨吹耳，能干结血道免衄；白矾吹耳，性走窜截血。赵氏选用的吹药法有清热除湿、解毒消肿、祛腐生肌之功，体现了外治之理即内治之理，操作简便，见效迅速。

1.2 塞药法治疗耳聋

对耳聋不闻声时久者，赵氏选用磁石一豆大（约1.5 g）、麝香一字（约0.3 g）、驼鹤油，药物裹于新绵中塞于患耳中，口中衔少生铁，自觉耳内闻风雨声即可，须反复作三五次［3］。此方用药三味，包含了升清降浊理论。磁石，平肝潜阳，聪耳明目，有重镇之性，收敛痰浊湿气，具降浊之效。且肾开窍于耳，磁石归心、肝、肾经，色黑而法水，能入肾养肾。《神农本草经》云：“磁石，味辛寒，主周痹风湿，肢节中痛，不可持物，洗洗酸消，除大热烦满及耳聋。”配伍麝香，开窍醒神、活血痛经，取其走窜之性，以达升清之功。一升一降，一阴一阳,互为因果。又两者均为芳香走窜之品，可引气上达，导气通闭，将其包裹在纱布之中制成栓剂，塞于耳中，使药物直接作用于病灶，药效缓慢释放，作用时间持久。

2 鼻病辨治

此书中记载了鼻衄的不同治法，而其他鼻类疾病未涉及。赵氏治疗鼻衄辨治精准，遣方得法，灵活多变。

2.1 善以经络辨治鼻衄

赵氏重视经络辨治疾病，经络是人体气血运行的通路，气血通过经络运行布散至全身，滋养形体、脏腑、官窍、筋骨、皮肤等。《素问·调经论》指出：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气。血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。”［4］

赵氏治疗太阳经之鼻衄者，用方：“栀子不拘多少，烧存性为末，搐入鼻中立安”［3］。栀子味苦气寒，可凉血解毒、清热泻火，泻一切有余之火，主以清心肺之火，肺气清而降，气降则血降，以止太阳热盛之血衄。热伤阳络则衄血，阳络之血，伤于太阳者，由背上循经脉，至鼻为衄。鼻上接太阳经脉，下夹阳明经脉，内通于肺，为肺之窍［5］。故治太阳经之衄，主以治肺，法宜清肺泻火，疏利肺气。赵氏取栀子苦寒泻肺，降气降血，以平太阳之热，药简而效显。

治疗阳明经之鼻衄者，萝卜取汁半盏（约100 mL），酒半盏，和匀，温汤服之，效尤。莱菔可清热生津，故而平逆热气，润养经络，化阳明之燥；可凉血止血，与酒同煮，治大衄不止效佳。阳明，主阖秋冬阴气，其性收敛，如有温燥之火损伤脉络，热气浮越而上，遂迫血上行，循经脉而出于鼻，治宜平定燥气［5］。后世唐宗海较为认同赵氏治鼻衄之法，亦认为鼻出血者多为血扰肝经、热伤阳络，即太阳阳明之络脉。

治疗肝经之鼻衄者，则用郁金末、白茅花煎汤调服。郁金与白茅花均入肝经，可活血止血定痛，郁金尤宜清心凉血，利胆退黄。两药相辅相成，达清肝泻火，凉血止血之目的。白茅花质轻而柔软，有清轻上扬之力，可携药效于清窍之上。亦可用此方，“取妇人发烧灰，与香附子末和匀，同点汤服”［3］。方中取血余炭收敛止血，辅之以香附疏肝解郁，理气调中，直达经络，截血止衄，固摄精微。

2.2 引血下行法治疗经行鼻衄

赵氏治妇人产后或经绝，血行逆上，心不能主，或鼻衄、吐血、舌衄，常用洪宝丹（天花粉三两，姜黄一两，白芷一两，赤芍药二两，上诸药研末），用井花水（清晨初汲的水）调敷颈上，生艾汁调亦妙，其血立止。血热而冲气上逆，迫血妄行以致逆经。天花粉清泻心火，生津止渴；赤芍清热凉血，散瘀止痛；姜黄活血行气，通经止痛。上三药味皆苦，苦味可泄降气逆，进而引逆上之血下行，正如《素问·至真要大论篇第七十四》所言：“以苦泄之，以苦下之”。配伍白芷辛香散结，以助血行而不滞。诸药相合，既可清热解毒，又可降逆行血，使血行循经而鼻衄自止。

3 咽喉病辨治

3.1 从痰浊论治咽喉

赵氏在治疗咽喉疾病时，惯用清除痰浊以利咽喉的方式。若胸膈有热毒蕴积，引动生风，壅滞久不散，后发而为咽喉疾病。咽喉内生疮疡，形似肉腐，为肿为痛，窒塞不通，甚则重舌。推其所因，究其所原。宜先去风痰，而通利咽膈，然后可解其热毒。

其在此书籍中记载的相关方药，将咽喉疾病当从痰浊论治的辨病思想展现得尤为突出。治气缠喉风急发，渐入咽塞，水谷不得下，牙关紧急，不省人事者。择之如圣散：雄黄、藜芦（生）、白矾、牙皂（去皮、炙黄）、蝎梢，上述诸药研为细末，每用一字（约0.3 g），吹入鼻中，吐出顽痰即愈［3］。方中雄黄燥湿祛痰，白矾祛风除痰，皂荚豁痰开窍，蝎梢息风化痰，加之藜芦涌吐风痰。此方共用药五味，共达化痰利咽之功。治咽喉中生疮、肿痛，缠喉风闭，单蛾双蛾结喉，急喉风，飞缘入喉，重舌、木舌等证。则用胆矾、脑子、碧雪、白僵蚕、苦丁香、灯草，上诸药研为细末，单次少许吹于喉中；如痰多急解，用生艾、尾叶、米醋同擂取汁噙之，灌漱去痰［3］。胆矾可吐风痰，苦丁香催吐热痰，白僵蚕化痰散结，谨守病机，多药并治，以还咽喉之清空。

3.2 从脏窍相关论治乳蛾

赵氏基于对丹道及医学实践的经验总结与理论思考，在医学领域施行注重内外结合、心身兼顾的辨证方法，从官窍与脏腑相互关联的角度论治疾病［6］。在书中曾提及“学者当通变妙用，表里相应则病在掌握之中”。在咽喉疾病辨治上，其认为咽喉为一身之要，与胃相通，咽喉的病因病机多为肺胃积热。

化毒托里散（玄参、木通、生大黄、淡竹叶、山栀子、生地黄、灯草）水煎温服，治疗风热急攻咽喉，腮颊肿痛，双蛾单蛾结喉，重舌木舌。中药7味多以苦寒为性，玄参泻火解毒，清肺胃热盛；大黄清泻火热，解毒利湿，解脾胃湿热。木通、生地黄、灯草、栀子皆可清心火，利尿通淋，胃之大络与阳明经别皆与心相通，心气调和则经行畅达，进而胃气化健运不息［7］。生地黄味甘，清热养阴生津，以防苦寒化燥伤阴。在表，咽喉热急为肿为痛；在里，五脏六腑功能不调运化失司。诸药并用，表里共治，审症求因，辨证求本。

4 小结

《仙传外科集验方》辨治耳鼻咽喉疾病颇具特色，辨证凝练，治法独到。书中记载了较多切实可用、简便易行的治法和方药，善于运用外治法，力倡吹药、塞药、涂搽法局部用药，直达病灶，疗效明显，并注重从脏腑、经络辨治疾病，遣方得法，标本兼治。赵氏临床经验丰富，用药务实，不尚空谈，不仅对耳鼻咽喉科疾病有独到的见解，还精通痈疽、疮疡、外伤等疾病的治疗，又集民间之方药、各家之所长编著书籍。对后世旴江医学的发展有着一定的影响，亦对中医耳鼻咽喉疾病的辨证用药有着指导意义，值得进一步挖掘与深究。