“以疾病为中心”的系统解剖学实验教学模式探讨

龚宪宇 刘鹏飞 常晓宾

（1.新乡医学院三全学院人体解剖学教研室，河南 新乡 453000；2.新乡医学院三全学院病理学教研室，河南 新乡 453000）

0 引言

“以疾病为中心”的教学模式是以临床小病例为基础，通过学生分析、解决临床问题，引导学生自主学习的授课模式。研究显示，“以疾病为中心”的授课模式能够有效促进学生对医学知识的掌握，激发学生学习主观能动性[1，2]。

雨课堂是由清华大学研发的一款基于微信公众平台的智慧教学工具，它将PPT、慕课以及手机微信融为一体，师生通过简单的手机操作便可实现同步教学，极大提升师生间互动，促使教学更为便捷。中国大学MOOC是国内优质在线学习平台，拥有众多优秀的医学课程。

在目前新冠肺炎疫情形势下，本教学团队结合新乡医学院三全学院的实际情况利用雨课堂有机整合中国大学慕课（中国大学MOOC）优秀教学资源，设计了以临床病例研讨为核心，以人体形态学特征为突破点，以多元化测试为督促手段的“以疾病为中心”融合性教学模式，并在系统解剖学实验教学过程中取得了良好的成效。现将该学习模式的实施情况总结如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取新乡医学院三全学院2020 级本科临床专业1～4 班的学生为研究对象，其中1～2 班共70 人为实验组实施“以疾病为中心”的混合式教学模式；3～4 班共70 人为传统组沿用传统的实验教学模式，以教师线上讲授人体形态学特征，学生通过线上教学平台（如众茂云校等）自由观察人体标本。两组学生在年龄、性别等方面无差异性，且通过对两组学生高考成绩分析发现两组学生学习能力无差异性。

1.2 教学方法

1.2.1 传统组

教师利用智慧教学平台（如雨课堂等）线上讲授人体形态学特征，通过众茂云校引导学生观察人体形态学特征，并要求学生完成典型标本特征的指认和复述等课堂作业。

1.2.2 实验组

结合新乡医学院三全学院实际情况，本教学团队筛选出中国大学MOOC 优秀教学资源浙江大学《比较人体形态学》等，通过雨课堂有选择性地向师生进行推送，要求师生必须完成推送内容的学习，并完成以下学习任务。

（1）课前准备。教师方：制定《系统解剖学实验》学习目标，梳理各实验章节的重、难点以及执业医师考试高频知识点，将各知识点以临床小病例的形式或者问题的形式通过雨课堂提前发布至学生端。

学生方：①带着问题有目的学习线上资源；②按照要求分组，实行组长负责制，督促成员及时完成各项学习任务；③各小组集体讨论确定课堂分享内容。

（2）课堂教学。在课堂中（雨课堂），以学生为主体，课堂从“以教为主”转变为“以解决问题为主”，主要措施如下。

教师方：①以小组分享知识点的形式引导学生解决问题，分享相关学科知识点，以促进医学知识的融合；②通过雨课堂测试（以综合性问题为主），实行学生互评，使学生在互评中强化知识点，完善自身知识储备，确保已学知识的正确性以及完整性。

学生方：以小组为单位积极参与讨论、发言，认真完成课堂学习任务。

（3）课后强化。主要是巩固和拓展知识，教师根据学生知识掌握情况，设置学习任务。

教师方：①通过设置课后习题，推送相关医学知识点等措施引导学生课后查漏补缺；②反思教学实施过程，及时修正使之更加贴近学生学习需求。

学生方：完成课后学习任务，审查自身知识掌握情况。

1.3 评价方法

1.3.1 课程满意度调查

学期末，借鉴国内外学者对课程满意度评价指标，设计构建雨课堂调查问卷。问卷主要包含对课程教学内容、教师教学能力以及实践能力等调查内容。其中，满意度按照以下公式计算：满意度=（满意人数+基本满意人数）/总人数。

对实验组的问卷调查还涉及学生对课程运行模式、能力提升等方面的评价。

1.3.2 两组学生考试成绩比较

在学期末，按照教考分离的原则，试题由专人统一命题。学生参加系统解剖学实验和病理学理论期末考试，教师流水批阅试卷，最后对比分析两组学生的期末考试成绩。

1.3.3 学生成绩相关性分析

分析影响实验组学生成绩的主要学习行为，如课前学习情况（主要包括MOOC 课学习时长和课前在线测试成绩等）、课堂学习情况（主要包括课堂各项成绩）以及病例讨论情况（主要包括各小组评分和组内成员互评分数）等，寻找影响学生成绩的关键因素。

1.4 统计学分析

利用SPSS22.0 软件对数据进行统计分析，计量资料以平均数±标准差表示（±S），采用t 检验；计数资料以率百分（%）表示，采用χ2 检验；学生成绩影响因素采用线性回归与相关分析。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 学生对课程满意度调查结果

两组问卷调查结果显示，实验组对课程内容满意度为85.7%（满意45 人，基本满意25 人，不满意10 人），显著高于传统组对课程内容的满意度68.6%（满意30 人，基本满意19 人，不满意21 人）χ2=5.833，P=0.016＜0.05。

实验组问卷调查结果显示：“以疾病为中心”的系统解剖学实验混合式教学，能够满足学生学习需求，显著提高实验教学效果。详细结果如表1 所示。

表1 实验组“以疾病为中心”混合式学习模式的满意度调查结果（n，%）

2.2 两组学生系统解剖学实验期末考试成绩比较结果

期末考试成绩显示，实验组的系统解剖学实验平均成绩和系统解剖学考试平均成绩，均高于传统组的学生考试成绩，详细结果如表2 所示。

表2 两组学生考试成绩比较（X±S）

2.3 成绩影响因素分析

多元回归分析显示，课前学习情况和病例讨论情况是影响学生系统解剖学实验成绩的主要因素。详细结果如表3 所示。

表3 影响学生期末系统解剖学实验成绩的主要因素分析

3 教学反思

“以疾病为中心”的系统解剖学实验混合式教学是一种利用雨课堂通过学生课前线上学习、研讨临床病例、课中分享知识点等学习形式有机整合中国大学MOOC 医学教学资源的教学模式。

实践表明[3-5]，“以疾病为中心”混合式教学实施的基础是高效利用MOOC 资源，核心是发挥学生学习主观能动性。为此在实施过程中，本教学团队采取了多元化的测试引导学生自主学习。例如，（1）课前测试以单句型最佳选择题（A1 型题）和病例摘要型最佳选择题（A2 型题）为主，主要用于考查学生对基本知识点的掌握情况；（2）课堂测试则以识图题主，主要用于考查学生对临床常见病、多发病的辨识能力；（3）课后测试以病例组型最佳选择题（A3 型题）和综合性主观题为主，主要用于考查学生分析、解决临床问题能力；（4）临床小病例讨论和课堂知识点分享，则主要用于激发学生学习能动性[6-8]。

然而，本调查结果也暴露了部分学生出现的问题如：（1）未能完成MOOC 课学习任务，缺乏人体形态学的基础知识；（2）自学意识薄弱，无法完成相关医学知识的储备，以致在组内临床病例研讨和知识点分享等环节位处劣势，严重阻碍了此教学模式的实施。

针对以上问题，本教学团队在实施过程中进行了多次修正，例如：（1）寻求多方协作督促学生完成课前线上学习，增强学生自主学习意识；（2）精简学习任务，缩减课堂教师授课时间，引导学生自身查漏补缺；（3）多途径、多方式拓宽学生视野，如开展健康知识小讲座，推荐医学慕课以及医学相关公众号等激发学生求知欲，培养学生学习兴趣。

4 结语

总之，“以疾病为中心”的混合式教学模式是一种师生互相配合，以学生为主体，以激发学生学习主观能动性为核心的教学模式。它的有效实施不仅能够提高学生学习成绩，而且能够满足培养应用型医学人才的需求。