优质护理对肺结核护理质量和依从性的干预效果及满意度分析

叶秀飞

(临邑县人民医院 山东 德州 251500)

肺结核国内发病率较高，隶属肺部疾病范畴，以细菌感染为主。发病后，患者多伴咳嗽、发热症状，具较高的传染性。实践指出，肺结核发病人群以老年为主，因老年人年龄偏大，身体各机能处于退化阶段，如若伴呼吸系统病症，极易加重其病况，影响身心健康[1]。因此，在对症诊疗过程中不仅要重视抗感染干预，控制疾病进展，且要重视护理工作，确保患者在诊疗期间的心态及依从性，能够主动配合医护人员落实各项治疗及护理工作，提高生命质量。既往常规护理多倾向于疾病专科化护理，无法立足于患者生理、心理及社会等层面展开干预，人性化服务不到位[2]。优质护理具针对性、个性化及全面化特征，其以人性化服务为理念，站在患者角度思考问题，切实满足其心理、生理等需求，有益于提高患者依从性，改善预后水平[3]。本研究对2020年3月至2022年3月收治患者资料分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择60例罹患肺结核患者研究，均于2020年3月至2022年3月入院治疗。

1.1.1基本资料 按照奇偶法分组，等分为2组，一组视作参照组，一组视作试验组，参照组男20例，女10例，年龄55～78(66.26±3.14)岁；试验组男19例，女11例，年龄56～75(65.47±3.20)岁，两组相关性资料比较(P>0.05)，具可比性。本研究经医学伦理委员会批准实施。

1.1.2纳入标准 ①全方位诊断符合WHO与中华医学会中对肺结核的判定标准；②患者、家属对研究持知情态度；③资料完整，且无认知障碍。

1.1.3排除标准 ①罹患精神疾病，如老年痴呆、精神分裂症等；②中途退出研究；③伴恶性肿瘤、自身免疫缺陷；④严重心脑血管病；⑤血液感染。

1.2方法

参照组(基础化干预)：包含一线规范化结核诊疗、疾病专科化护理及须知事项等。

试验组(基础化干预联合优质护理)：①全面评估：入院后对患者具体状况展开全方位评估，如病情进展程度、心理承受能力、生理表现、受教育程度及社会背景等，从而了解患者不良爱好、生活习惯及心理问题。而后结合评估结果完善个人方案，拟定与患者适宜的护理方案，开展针对性指导。②优质认知教育：经主管医生对患者病情全面掌握后，结合其个人状况开展健康宣教，采取1对1，宣教模式就科室环境、疾病知识、预防要点及医护团队等告知于患者，协助患者正确的认识肺结核，同时掌握预防疾病知识。②心理疏导：因肺结核具传染性特征，易遭受周边人歧视，再加上需隔离诊疗，使患者萌生出焦虑、悲观及绝望等情绪，与患者耐心交谈，倾听内心感受，同时予安慰、鼓励，舒缓心中压力，同时主动与患者家属交谈，阐明良好的情绪对疾病起到的促进作用，鼓励其多理解、关心患者，增强情感支持，进一步消除不良情绪。此外，院方定期组织病友交流会，鼓励病友间积极分享护理经验及恢复要点，通过经验分享加强康复信心，提高依从性。③用药指导：以宣传手册、PPT及讲座会等方法展开用药宣教，以纠正其不良认知，正确、合理用药。宣教内容涵盖疾病致病原理、临床表现、遵医嘱用药目的，用药方法及频率等，着重强调按时按量用药的必要性，严禁擅自减药或换药，引起严重后果。因抗结核病药存在一定不良反应，在给药后患者自身舒适感有所下降，影响用药依从性。为此，对于住院患者需予以严密监督，出院者采取电话、微信等方法进行提醒，要求其在清晨空腹状态下用药。此外，针对用药后不良反应及程度要详细记录，必要时可适当调整诊疗方案，确保患者心理、生理舒适。④生活饮食指导：依据患者饮食喜好拟定科学营养食谱，坚持少量多餐原则，食物以高蛋白、维生素含量高、新鲜蔬菜为主，忌食辛辣、生冷等刺激性食物；以自身身体素质为前提开展运动，以低强度有氧运动为主，时间控制在30min，促进免疫力提高。⑤优质延续性护理：出院时为患者准备预先设计好的温馨提示卡，卡片上可留有工作人员联系方式，出院后1月，进行电访1次/周，重点了解患者用药状况，并耐心解答其疑问，针对其治疗期间状况予专业性指导，第2个月，电访1次/月，加强生活、用药等方面指导，并强调及时复诊。复诊时需有家属陪同。

1.3观察指标

①依从性。采取科室自拟依从性量表评价，包含用药、饮食、运动及戒烟戒酒等，各项分值10分，分数越高，依从性越好。

②护理质量。护理质量涵盖护理操作技能、护患沟通、护理态度等内容，以百分制评分，>90分视作优；80～89分视作良；70～79分视作尚可；<69分视作差。优良率=(优+良)例数/总例数×100%

③生活质量。参考SF-36量表评定，主要有躯体疼痛、心理功能、社会功能及总活力，分数100分，分数与生活质量之间呈正比例关系。

④满意度。以问卷调查方法测评满意度，含十分满意(95分～100分)、较满意(80～94分)、不满意(<79分)，总分值100分。该量表信效度0.86。

⑤心理应激反应。根据SAS、SDS评分准则评价心理应激效应，主要涉及焦虑、抑郁两大方面，SAS分数50分，大于该分数视作焦虑。SDS分数53分，大于该分数视作抑郁，分数越低，心理应激反应程度越低。

1.4统计学方法

2 结果

2.1依从性比较

试验组用药、饮食等依从性评分与参照组比表现出更高水平(P<0.05)，见表1。

表1 依从性比较分)

2.2护理质量比较

较参照组，试验组护理质量更高(P<0.05)，见表2。

表2 护理质量比较(n；%)

2.3SF-36评分比较

试验组SF-36各因子评分值均较参照组高(P<0.05)，见表3。

表3 SF-36评分比较分)

2.4满意度比较

试验组经对满意度实施测定，测定结果高于参照组(P<0.05)，见表4。

表4 满意度比较(n；%)

2.5SAS、SDS比较

干预后，试验组SAS、SDS评分值(35.96±4.18)分、(33.45±2.69)分与参照组(42.64±3.72)分、(40.18±3.26)分比表现出更低水平P<0.05(t=6.539、8.721，P<0.001)。

3 讨论

资料表示，全世界范围内我国肺结核罹患率排名第二，且大多数患者处于活动期，具较高的传染性，已是当下危及人们身心健康的重大公共卫生问题[4]。此类患者需接受长期的药物诊疗，由于对预防知识认知不足，在诊疗过程中病情略有好转亦或是受其他因素影响，极易发生随意停药、更换剂量等问题，导致病情反反复复，迁延不愈，甚至是引发多药耐药，影响治疗效果[5]。因此，为解决上述问题，提高肺结核治疗效果，在对症诊疗过程中需辅以护理干预。研究指出，肺结核患者诊疗期间辅以优质护理可提高护理质量，实现改善依从性，使其规范治疗的效果[6-7]。

结果显示：试验组护理质量、满意度及依从性、SF-36评分较参照组高，提示优质护理有益于纠正患者不良认知，改善其依从性，进而提高护理质量，与陈丽华研究结果一致[8]。分析：基础化干预多注重患者住院诊疗期间的用药干预，缺乏特异性及个性化，无法满足不同阶段患者需求[9]。同时此护理方法难以掌握患者离院后具体状况，缺乏监督与指导，长时间如此患者依从性下降。优质护理是基于基础化护理下加以改进、创新的护理模式，其更具个性化、精细化特征，并且其以患者为核心，能够依据不同诊疗阶段患者心理、生理等特征展开干预，患者满意度高。通过全面评估，了解患者多方面需求，结合其需求实施干预，如心理护理、生活饮食指导及用药指导，确保其需求得到满足，实现监督、指导双向干预目的，从而提高治疗依从性，舒缓不良情绪，提高生活质量[10]。结果显示：试验组SAS、SDS评分较参照组表现出更低水平，提示优质护理可减轻或纾解患者焦虑、恐惧等情绪，维持心理、生理健康。分析：肺结核患者由于疾病特殊性，易受到其他人群歧视，内心充满了焦虑、绝望，优质护理通过评估患者心理状态，采取1对1、讲座会及病友交流会等方法讲述疾病防范知识、安全用药知识，并且鼓励病友间交流，分享经验，减轻不良情绪的同时增强康复信心，促进疾病转归。

综上，肺结核采取优质护理可纾解患者焦虑情绪，改善用药、饮食等方面依从性，提高生活质量，护理价值显著，值得推广。