系统性红斑狼疮患者的肾脏病理分析

郭 洁

(苏州大学附属儿童医院 江苏 苏州 215000)

系统性红斑狼疮(SLE)是一种可累及肾脏、血液及神经等全身脏器的自身免疫性疾病。与成人SLE发病相比，具有更高的疾病活动性和药物负担，预后差，死亡率高。狼疮性肾炎(LN)是SLE严重临床表现之一，且是影响其预后的危险因素之一[1]。目前建议LN的治疗方案主要根据肾脏病理分型进行选择，III级以上增生性狼疮性肾炎，需予免疫抑制剂治疗[2]。本研究主要分析于本院住院治疗的SLE儿童患者的肾脏病理分型特点，并分析其肾脏病理为增生性狼疮性肾炎的危险因素。

1 资料与方法

1.1研究对象

本文为回顾性研究，选取2010年1月～2019年12月期间在苏州大学附属儿童医院确诊系统性红斑狼疮患者119例。入组标准：1.患者均年龄<18岁；2.均符合2009 年美国风湿病协会(ACR)年会上由系统性红斑狼疮国际临床合作组(SLICC)提出的新的SLE诊断标准；3.并均进行肾活检。患儿监护人均知情同意，并签署知情同意书。

1.2方法

收集121例入组患者的肾脏穿刺时的基本信息、临床症状、实验室检查指标及肾脏病理特征。对肾脏病理分型进行分组，肾脏病理分型为I型、II型为非增生性狼疮性肾炎组，肾脏病理分型为III型、III型+V型、IV型和IV型+V型为增生性狼疮性肾炎组。

1.3统计学处理

应用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析。正态分布的计量资料用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验；非正态分布的计量资料用M(P25,P75)表示，组间比较采用秩和检验。计数资料用例数和百分比表示，组间比较用卡方检验；采用Logistice二元回归分析发生增殖性狼疮性肾炎的危险因素；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般结果

119例SLE患者中，肾脏病理以VI型最多见51例(42.86%)；III型36例(30.25%)、II型25例(20.01%)、I型3例(2.52%)、IV+V型5例(4.20%)；增殖性狼疮性肾炎92例(77.31%)，非增殖性狼疮性肾炎27例(22.69%)。两组患者的性别、年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。肾脏临床表现以血尿和(或)蛋白尿最多见36例(30.25%)，其次为肾病综合征25例(21.01%)、亚临床型 27例(22.69%)、肾小管间质损害型20例(16.81%)、急性肾炎型11例(9.24%)。

表1 增生性狼疮肾炎组和非增生性狼疮肾炎组患儿实验室检查指标及临床表现比较

2.2 实验室检查结果比较

增生性狼疮性肾炎组 C3、C4、白细胞水平、白蛋白水平低于非增生性狼疮性肾炎组，差异有统计学意义(P<0.05)，增殖性狼疮性肾炎组抗dsDNA、抗核小体抗体、抗rRNP抗体阳性率、24小时尿蛋白总量高于非增殖性狼疮性肾炎组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3 临床表现比较

增生性狼疮性肾炎组发热、皮疹的发生率、SLEDAI评分高于非增殖性狼疮性肾炎组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.4 增生性狼疮肾炎的独立危险因素

对有统计学差异(P<0.05)的单因素危险因素进行二分类Logistice回归分析，结果示：C3水平下降是发生增生性狼疮肾炎的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 增生性狼疮性肾炎发生的危险因素

3 讨论

LN是SLE患者肾脏损害的重要表现，对于 SLE及LN的发病机制目前尚不明确[3]。就目前的研究情况来看，普遍认为是多种因素共同作用的结果，如遗传、免疫异常、病毒感染、雌激素及紫外线照射等均可导致该类疾病发生[4]。肾脏病理分型是LN患者病情评估和治疗方案选择的重要依据，本研究结果显示，肾脏病理分型以肾脏病理以VI型最为多见，增生性狼疮肾炎的发生率可达77.31%，与有关研究报道相符[5]。由此可见，增殖性狼疮性肾炎在临床发病率较高，需对其引起重视，临床需积极做好该疾病的早期诊断及治疗工作。

本研究通过比较增生性与非增生性狼疮肾炎的实验室检查指标及临床表现发现，增生组的C3、C4、血白细胞、白蛋白水平、抗dsDNA阳性、抗核小体抗体阳性、抗rRNP抗体阳性、24小时尿蛋白总量、发热发生率、皮疹发生率、SLEDAI评分与非增生组患者比较均具有明显差异，且Logistic回归分析发现，补体C3水平下降是增生性狼疮性肾炎的危险因素(P<0.05)，提示狼疮性肾炎患儿的临床表现及实验室检查在一定程度上可反映肾脏病理损害程度，其中补体C3水平降低是增生性狼疮性肾炎的危险因素，通过对其进行进行检测和分析，能够为临床治疗提供依据。

综上所述，补体C3水平降低是导致增生性狼疮性肾炎发生的危险因素，对于具有肾脏受累表现且补体C3水平降低患者需积极完成肾穿刺，明确肾脏病理，指导进一步的治疗，以延缓患者的疾病进展，改善患者预后。