腹腔镜袖状胃手术治疗重度肥胖症的近期疗效分析

丁炜华 凌源市中心医院普外科 （辽宁 凌源 122500）

内容提要： 目的：分析重度肥胖症疾病特点，评价腹腔镜袖状胃手术（Laparoscopic Sleeve Gastrectomy，LSG）治疗的预后效果。方法：选择本院2018年2月～2019年3月进行手术治疗的80例重度肥胖症患者，经伦理委员会批准，进行随机法分组手术治疗。对照组患者采取腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass，LRYGB）手术治疗，观察组患者采取LSG手术治疗。比较2组重度肥胖症患者的手术情况，包括不良反应情况以及手术前后不同时间点体质量参数情况、患者满意度情况。结果：组间不良反应情况比较，观察组患者吻合口漏、吻合口狭窄、内疝发生率均低于对照组（P<0.05），胃食管反流发生率高于对照组（P<0.05）；组间术后不同时间点体质量、体质量指数情况较术前改善（P<0.05），组间术后差异并无显著性（P>0.05）；组间术后患者问卷满意度问卷调查，观察组总满意度97.50%高于对照组的85.00%（P<0.05）。结论：LSG手术与LRYGB手术治疗重度肥胖症疾病症状改善效果基本相近，且安全性更高，整体疗效确切，满足患者治疗需求。

肥胖症是常见的代谢症群，当前，基于饮食过多、活动过少、脂肪代谢紊乱、遗传等多方面因素影响，导致重度肥胖症居多表现。而重度肥胖症，易导致各类继发性疾病，例如心血管疾病等多种疾病，增加了患者的潜在安全性威胁[1]。所以，需予以重度肥胖症患者积极治疗。结合治疗经验，手术治疗效果显著。其中，腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass，LRYGB）手术是减重手术的金标准，术后患者减重疗效良好。但是，由于手术操作复杂，所以对手术的技术要求高[2]。临床工作中发现，腹腔镜袖状胃手术（Laparoscopic Sleeve Gastrectomy，LSG）减重效果好且操作更为简单、安全性更高，患者满意度高。为了进一步了解不同术式减重治疗的预后效果，本文就本院2018年2月～2019年3月的重度肥胖症患者进行研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象选自2018年2月～2019年3月，均为重度肥胖症患者，参照中国减重与代谢外科协会指南，总计80例。将重度肥胖症患者进行分组手术治疗，对照组与观察组各40例。对照组：男21例，女19例；患者年龄18～50岁，平均（33.30±3.30）岁；患者文化程度：小学5例，初高中20例，大专及以上15例。观察组：男18例，女22例；患者年龄20～48岁，平均（32.50±3.60）岁；患者文化程度：小学3例，初高中17例，大专及以上20例。2组重度肥胖症患者性别、年龄、文化程度等资料对比，具有研究意义，P>0.05。

纳入标准[3]：①LSG、LRYGB手术方案患者知情同意；②上报伦理委员会批准；③患者身体状况手术耐受；④基线资料完整。排除标准[4]：①凝血功能障碍患者；②传染疾病患者；③精神疾病等患者；④妊娠等特殊阶段不适宜手术患者；⑤胃肠道手术史患者；⑥无法配合随访患者。

1.2 方法

对照组：LRYGB手术。术前进行相关检查工作，参考《国际胃袖状切除专家共识》进行操作。直线切割吻合器于距胃食管交界40mm，离断胃横后呈现小胃囊，Treiz韧带下1000mm以Endogia横断小肠，远端拉至残胃前壁，残胃前壁、空肠对系膜缘前壁打孔，进行结肠前胃肠侧侧吻合等处理。

观察组：LSG手术。术前基本操作同对照组，建立气腹后，超声刀沿胃大弯上游离至His角、下方游离至距幽门环近端。在此基础上于直视下置入球囊胃管（32Fr），贴胃管向近端切除胃大弯至His角，大网膜覆盖残胃切缘后置腹腔引流管。

另外，了解患者的饮食、运动、睡眠等生活习惯，进行合理的建议，帮助患者养成健康的生活习惯，促进患者预后。

1.3 观察指标与判定标准

记录经不同术式治疗后2组重度肥胖症患者的不良反应情况、不同时间点体质量参数变化情况、满意度情况。

进行满意度调查，自制问卷，总分100分。评分>95分代表患者非常满意，80～95分代表患者满意，70～80分代表患者一般，<70分代表患者不满意。满意度=（非常满意+满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计学分析

数据导入SPSS19.0中，计数资料以n、%描述以及χ2检验，计量资料以±s描述以及t检验。P<0.05为数据差异显著。

2.结果

2.1 不良反应情况分析

观察组、对照组重度肥胖症患者的不良反应情况见表1。经统计学计算，组间吻合口漏、吻合口狭窄、内疝、胃食管反流发生率差异显著，P<0.05。

表1.重度肥胖症患者组间不良反应情况分析 (n=40,n/%)

2.2 体质量参数变化分析

观察组、对照组重度肥胖症患者的不同时间点体质量参数变化情况见表2。经统计学计算，2组术后较术前以及术后各个时间点体质量、体质量指数情况比较，P<0.05，术后组间比较，P>0.05。

表2.重度肥胖症患者组间体质量参数变化对比(n=40,±s)

表2.重度肥胖症患者组间体质量参数变化对比(n=40,±s)

注：比较术前指标数据，aP<0.05

组别 时间 体质量(kg) 体质量指数(kg/m2)观察组术前 133.50±23.50 45.80±6.50术后1个月 117.60±20.30a 40.30±6.50a术后3个月 105.20±16.50a 36.08±5.05a术后6个月 97.30±16.80a 33.30±4.30a术后12个月 90.50±15.30a 31.05±4.20a术前 133.60±23.80 45.60±6.60术后1个月 117.30±20.50a 40.50±6.30a术后3个月 105.30±16.30a 36.20±5.30a术后6个月 97.60±16.50a 33.50±4.50a术后12个月 90.60±15.50a 31.20±4.30a对照组

2.3 满意度问卷调查情况分析

观察组、对照组重度肥胖症患者的满意度问卷调查情况见表3。经统计学计算，由于观察组患者术后并发症发生率低，所以患者的整体满意度更高，P<0.05，具有统计学意义。

表3.重度肥胖症患者组间满意度问卷调查情况分析(n=40,n)

3.讨论

肥胖即体内热量摄入>消耗所致的脂肪在体内积聚过多后形成的体质量超常。当前，肥胖（即体质量指数≥30kg/m2）问题已经发展成为全球性问题，重度肥胖症即体质量指数≥35kg/m2[5]。流行数据调查指出，肥胖症人群呈逐年递增趋势，是最严重的社会健康问题，其中重度肥胖症占比率较高。分析导致重度肥胖症的原因，与生活水平提高情况下患者的不节饮食、不良生活习惯养成等有关。结合临床工作经验，发现肥胖情况是糖尿病、肿瘤以及心血管疾病等多种疾病发生的危险因素，且缩短了患者的寿命。另外，长期严重病态性肥胖情况下，不但会诱发代谢系统疾病，还会影响患者的正常社交，降低患者自信心，增加了患者的身心负担，导致患者性格缺陷，降低生活质量[6]。所以，如何有效进行减重成为了维持人们健康、提高生活质量与安全性的关键。结合疾病治疗经验，除合理运动、饮食外，需配合手术治疗。其中，LRYGB手术是减重手术的金标准。但是，手术操作复，增加了患者术后并发症发生风险，增加了患者的不适感。随着腹腔镜技术的成熟，腹腔镜消化外科手术治疗肥胖症被患者接受。伴随减重手术治疗的进展，发现LSG减重效果与LRYGB手术接近[7]。与LRYGB手术比较，LSG减重手术治疗操作更为简单、安全性高，成功降低了患者术后并发症风险，患者满意度高、接受度高，是优选术式。另外，积极预防和降低了重度肥胖可能诱发的多种合并症，提高患者的生活质量。贾犇黎等[8]研究指出，重度肥胖症发病率较高，需积极手术治疗预防相关合并症。其中，LSG治疗重度肥胖症在治疗重度肥胖症、诱发合并症方面具有积极意义，提高了患者的安全性，具有推行手术价值。

本文结果显示，经不同术式治疗后，观察组与对照组重度肥胖症患者的体质量、体质量指数情况对比术前改善且术后不同时间点比较差异显著（P<0.05）。另外，2组间吻合口漏、吻合口狭窄、内疝以及胃食管反流发生率差异显著，观察组发生率更低（P<0.05）。2组患者满意度问卷调查，观察组满意度更高（P<0.05）。由此说明，LSG治疗重度肥胖症效果理想，安全性方面具有优势，患者满意度更高，是有效术式。

笔者体会，在完成穿刺孔建立操作后，可在胃镜辅助下将胃内空气以及胃内的液体抽干净，以使胃排空，暴露手术视野。可以先通过外侧入路，但是避免紧贴胃壁，然后向上游离至脾上极，向下游离至距离幽门管约4～6cm处。若靠近脾上极出现暴露困难现象，可通过湿纱布填压途径扯开多余的脂肪，同时还可以将外侧入路与中间入路结合，松解胃小弯侧、胃后壁、胰腺及腹膜后的粘连，最后完全暴露胃底，然后将胃膈韧带和胃脾韧带打开，使His角及左侧膈肌角充分暴露。需要注意的是，胃底的完全游离对手术效果尤为关键，若不充分游离可能造成胃底切除不完全，最终会影响手术效果，严重者甚至出现遗漏食管裂孔疝。最后应注意分离胃底前壁的脂肪并留置标志，以便于后面切割时对胃底位置的判断，避免胃底切除不充分。

综上所述，重度肥胖症具有很大的危害性，会诱发高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等多种合并症，影响患者的社交等基本生活，导致患者身心负担较重，甚至会减少患者的寿命，从而降低生活与生存质量。除规范饮食、运动等生活干预外，LSG治疗重度肥胖症具有安全性、有效性价值，利于维持患者健康状况，降低心血管疾病等相关合并症，有助于建立患者生活信心，成功延长了患者的寿命。