消化内镜治疗上消化道出血100例临床观察

刘群 沈阳二四二医院消化内镜室 （辽宁 沈阳 110034）

内容提要： 目的：探究消化内镜治疗上消化道出血的临床疗效。方法：选取2018年5月～2020年5月本院收治的100例消化道出血患者为研究对象，依据护理级别差异将所有患者分为对照组（n=50）与观察组（n=50），对照组采用常规内科药物止血方法，观察组采用消化内镜治疗，观察两组总有效率、12h、24h、48h止血时间及呕吐消失、引流恢复清澈等时间、并发症发生率、总有效率和VAS评分。结果：治疗后，观察组12h止血效果显著高于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组内镜正常检查时间、引流液恢复清澈时间及呕吐消失时间较对照组均减少（P<0.05）。治疗前，两组VAS评分比较无差异（P>0.05）；治疗后，观察组穿孔、感染、周围循环障碍发生率较对照组明显降低，观察组总有效率（94.00%）明显高于对照组（78.00%），观察组VAS评分较对照组明显降低，两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对上消化道出血患者实施消化内镜治疗，疗效显著，12h内有较好的止血效果，可缩短不良反应消失时间，缓解疼痛。

上消化道出血主要是指十二指肠屈氏韧带以上位置出现出血症状，如十二指肠、胃出血等，临床治疗主要以药物为主，必要时需行手术治疗，增加了患者身体痛苦，同时心理压力增加，极易出现心理障碍。消化内镜治疗方法是目前一种新型手段，止血时间短，且可在直视状态下进行止血，治疗效果显著[1,2]。为此，本文通过将100例患者分为两组，采取不同治疗方法，以此分析消化内镜治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年5月～2020年5月本院收治的100例消化道出血患者为研究对象，依据护理级别差异将所有患者分为对照组（n=50）与观察组（n=50），两组一般资料比较差异无显著性意义，具有可比性，具体数据见表1。

表1.两组一般资料比较(n=50)

1.2 方法

对照组构建静脉通道补液，对消化性溃疡患者使用奥美拉唑（生产厂家：长春海悦药业股份有限公司，国药准字H20054900）静脉滴注治疗，使用剂量：40mg/次，2次/d；对于食物胃底静脉曲张患者，使用质子泵抑制剂口服治疗，同时使用生长抑素（生产厂家：上海丽珠制药有限公司，国药准字H20090272）静脉滴注，首次静脉推注250µG，随后静脉滴注250µG，出血停止后24h停用；去甲肾上腺素[生产厂家：远大医药（中国）有限公司，国药准字H42021301]口服治疗，8mL去甲肾上腺素联合100mL生理盐水，20mL/次，30min/次。

观察组采用消化内镜治疗，通过胃内镜确定出血点，根据病情针对性治疗。对出现十二指肠溃疡患者、糜烂性胃炎患者，通过内镜观察将分泌物与凝血块完全清除，使用止血夹夹闭，及时给患者添加肾上腺素[生产厂家：远大医药（中国）有限公司，国药准字H42021700]1:10000，对其进行局部喷洒，同时将2mL浓度为0.9%的氯化钠注射液药物与2U凝血酶针剂联合，进行局部统一注射。食管胃底静脉曲张出血患者，通过内镜查看静脉曲张，对于胃底静脉曲张迂曲明显者，采用聚桂醇+组织胶注射+聚桂醇“三明治”方式治疗。硬化剂：局部注射聚桂醇。组织胶水：德国贝朗0.5mL/支；对于食管中下段静脉曲张者，先安装套扎器，再进行内镜下套扎。套扎器：库克公司6环套扎器。

1.3 观察指标与判定标准

①分别比较两组患者在不同时间点的止血效果差异（12h、24h、48h）[3]；②统计并比较两组患者治疗期间的内镜正常检查时间及不良反应消退时间；③分析两组穿孔、感染、周围循环障碍发生率；④分析两组总有效率，判定标准为：患者临床症状消失，24h内可有效止血为显效；患者临床症状明显改善，24～72h内有效止血为有效；患者临床症状无改善，甚至部分患者出现病情加重的情况为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；⑤采用视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale，VAS）进行疼痛程度评估，0分为无痛、1～3分为轻度疼痛，能忍受；4～6分为中度疼痛，疼痛明显，但能忍受；7～10分为重度疼痛，疼痛强烈，难以忍受。

1.4 统计学分析

通过SPSS23.0软件进行统计学上的研究对比。计数资料以χ2检验，用n、%表示；计量资料以±s检验，用t表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组不同时间止血效果

治疗后，观察组12h止血效果显著高于对照组，两组24h、48h止血效果无差异（P>0.05），见表2。

表2.两组不同时间止血效果比较(n=50,n/%)

2.2 对比两组不良反应消退时间及内镜正常检查时间

治疗后，两组患者不良反应与内镜正常检查时间、消退时间均减少，观察组所用时间更少（P<0.05），见表3。

表3.两组内镜检查正常时间与不良反应消退时间比较(n=50,±s)

表3.两组内镜检查正常时间与不良反应消退时间比较(n=50,±s)

组别 呕吐消失时间(h) 引流液恢复清澈时间(h) 大便潜血转阴时间(d) 内镜正常检查时间(d)对照组 12.11±1.58 16.20±1.58 3.21±1.57 3.42±1.11观察组 8.45±0.62 12.47±0.62 2.23±0.56 2.87±1.23 t 15.248 15.540 4.157 2.347 P 0.000 0.000 0.000 0.021

2.3 对比两组并发症发生率

治疗后，观察组穿孔、感染、周围循环障碍发生率较对照组明显降低，数据差异明显（P<0.05），见表4。

表4.两组并发症发生率(n=50,n/%)

2.4 对比两组总有效率

治疗后，对照组与观察组有效患者分别39例、47例，总有效率分别为78.00%、94.00%，提示观察组有效率更高，P<0.05，见表5。

表5.两组总有效率比较(n=50,n/%)

2.5 对比两组VAS评分

治疗前，因两组未进行治疗，数据对比无差异（P>0.05）；治疗后，两组VAS评分比较观察组更低，数据差异明显（P<0.05），见表6。

表6.两组VAS评分比较(n=50,±s,分)

表6.两组VAS评分比较(n=50,±s,分)

组别 治疗前 治疗后对照组 4.12±1.70 3.14±0.52观察组 4.13±1.69 2.01±0.41 t 0.29 12.066 P 0.977 0.000

3.讨论

上消化道出血疾病是一种临床常见的消化道疾病，出血是该疾病的主要临床症状，因该疾病发展快，患者若出现大量出血，会降低循环血容量，导致器官周围循环急性衰竭，严重者易导致死亡。临床治疗主要以药物为主，奥美拉唑、奥曲肽、治疗还应达到中，抑制胃肠蠕动，降低出血的同时减少分泌量。据临床调查显示，上消化道出血患者病死率约为14%，所以上消化道患者需实施早期治疗。既往临床常以止血药物治疗为主，但治疗效果具有局限性，目前消化内镜治疗在临床中广泛应用[4]。

消化内镜治疗方法是在患者药物治疗无效时所采取的一种治疗手段，主要通过消化内镜实施止血，可加快出血病灶恢复，与常规药物治疗相比安全性高，同时可缩短止血时间，降低出血量，减轻患者疼痛。通过消化内镜治疗方法，可通过内镜直接观察病灶，并采取相应止血方法，如局部注射止血、热凝止血及机械止血等，能够有效判断出血原因，采取针对性措施有效止血[5]。本研究结果显示：治疗后，两组止血效果比较发现，观察组效果更好；两组24h止血、48h止血效果无差异，观察组内镜正常检查时间、呕吐消失时间以及引流液恢复清澈时间较对照组均明显较少，同时治疗后，观察组穿孔、感染、周围循环障碍发生率较对照组明显降低，观察组总有效率（94.00%）明显高于对照组，观察组VAS评分较对照组明显降低，表明消化内镜治疗方法，疗效显著，12h内止血效果最佳，可有效消除临床症状，改善预后。主要是因消化内镜是一种诊断仪器，操作视野宽阔，且操作简单，通过消化内镜，可对患者出血部位以及出血大小有效确定与观察，再注射肾上腺素，对血管的收缩发挥重要作用，促进血小板聚集，以此使局部血管肿胀，起到较好的止血效果[6]。在消化内镜中安装钛夹释放器后，将其移至出血点，能够对血管断端产生明显的压迫效果，达到止血效果，同时发生再出血风险相对较低[7]。该治疗方法可对病变情况直观反映，以病灶信息为依据，采取行之有效的止血方法，如热凝、机械等止血方法，由此可见该治疗方法较传统止血方法有明显优势。若患者出血量不断增加时，可通过消化内镜，结合出血部位，同时选择相应药物及止血夹，起到止血的目的，可有效降低组织损伤，减少并发症，以此加快身体康复[8-10]。

综上所述，对上消化出血患者采用消化内镜治疗，可在较短时间内实现止血，减少出血量，缩短临床症状消退时间。