疼痛护理联合核心肌群训练对腰椎间盘突出症手术患者术后功能康复的影响

苏长英，艾凌艳，姜屹，钟洁斯，彭蓝梅，王静茹，章英

鹰潭一八四医院 （江西鹰潭 335000）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）作为临床常见慢性疾病，主要因椎间盘退行性病变导致。据报道，LDH 发病率约为10%～15%，且受到不良坐姿、外伤等多因素影响，近年来其发病率逐年升高[1]。目前，对于保守治疗无效或病变累及神经的LDH 患者，临床多采取手术治疗，以摘除突出髓核，解除神经根压迫，遏制疾病进展[2]。但手术损伤可能会引发术后剧烈疼痛，加重患者的心理负担，延长其康复时间。疼痛护理是指根据患者的疼痛情况提供多模式镇痛方式的综合护理措施，其相比常规护理，更利于缓解疼痛，提高患者的舒适度[3]。研究表明，LDH 患者术后早期进行康复训练，可提高机体机能，促进腰椎功能恢复[4]。核心肌群训练（core muscle training，CMT）是一种稳定性、可动性训练方案，可通过正确训练肌肉提高核心肌群肌力，改善腰肌损伤情况[5]。鉴于此，本研究旨在探讨疼痛护理联合CMT 对LDH 手术患者术后功能康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2021 年12 月于我院鹰潭医疗区行LDH 手术的86 例患者，依随机数字表法分为对照组和观察组，各43 例。对照组男29 例，女14 例；年龄24～63 岁，平均（43.65±4.17）岁；病程5 个月至4 年，平均（2.13±0.62）年；病变节段：L3～42 例，L4～523 例，L5～S118 例。观察组男27 例，女16 例；年龄23～65 岁，平均（43.71±4.19）岁；病程5 个月至4 年，平均（2.09±0.61）年；病变节段：L3～42 例，L4～521 例，L5～S120 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：符合LDH 相关诊断标准[6]；有髓核摘除术治疗指征，且首次行该术治疗；心肝肾等重要脏器功能正常；精神正常，依从性良好。排除标准：合并精神系统疾病；合并脊柱侧弯畸形；伴有四肢、脊柱外伤等；合并腰椎间盘感染；合并严重骨质疏松；合并骨肿瘤或其他恶性肿瘤；合并神经功能病变；处于哺乳或妊娠期。

1.2 方法

对照组接受常规护理干预。（1）疾病宣教：宣讲LDH 相关知识宣教，告知患者疾病的发生原因、手术治疗方案等。（2）环境护理：保持病房干净、整洁，定期开窗通风，并嘱咐家属尽量减少探望，营造安静氛围。（3）心理护理：加强与患者的沟通交流，了解其心理状况，并针对性排解其负面情绪。（4）饮食、睡眠护理：嘱咐患者多食用高钙食品，并多摄入水果、青菜等，预防便秘；可嘱咐患者睡前采用按摩穴位、泡脚等措施促进睡眠。（5）疼痛干预：根据患者的疼痛情况，遵医嘱予以疼痛药物干预，或嘱咐家属按摩患肢缓解疼痛。（6）康复训练：术后指导患者早期进行床上被动、主动运动，并逐步过渡到床下活动。

观察组在对照组基础上接受疼痛护理联合CMT干预。（1）疼痛护理：发放疼痛管理手册，告知患者术后疼痛为正常现象，需保持平和心态；采用视觉模拟评分法（visual analog scoring，VAS）评估疼痛情况，两次评估间隔时间为48 h，对于剧烈疼痛（VAS 评分≥7 分）患者可遵医嘱予以疼痛药物干预，并指导其进行关节屈伸运动；而对于疼痛可耐受的患者，可采取热敷、按摩等方式，并加强与患者的交流，告知其可采用听音乐、看电视等方式转移注意力，在患者休息时可进行腰围固定，避免腰部活动等。（2）CMT 干预：根据患者的康复情况，于康复治疗师监督下进行CMT 干预，项目包括平板支撑（以前臂、脚趾为支撑，保持身体呈直线状态收缩腹肌，维持10 s 后放松，共做10 次）、侧桥运动（以前臂及同侧脚外侧为支点，将身体撑起并保持正直，维持10 s 放松，一侧做10 次，两侧可交替进行）、交叉支撑（以手肘和膝盖为支撑，呈跪姿后同时伸出一侧手与对侧脚，保持身体呈水平状态，维持10 s 后更换伸出另一侧手、脚，再维持10 s 后放松，共做10 次）、拱桥式运动（仰卧位，嘱咐患者双膝屈曲，然后将腰、臀部向上抬高5～10 cm，维持10 s 后还原，共做10 次）；平板支撑、侧桥运动、交叉支撑、拱桥式运动各完成1 组即为1 组CMT，2 组/d，强度以患者自觉轻度疲劳为宜。

两组干预周期均为8 周。

1.3 观察指标

（1）康复效果：干预结束后，用日本骨科协会评估治疗分数（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）[7]评估两组的康复效果，包括膀胱功能、主观症状、临床体征、日常活动受限度，总分29 分，评分越高提示功能障碍越轻微；改善率=（干预后评分-干预前评分）/干预前评分×100%，100%为康复效果优，>60%为康复效果良好，25%～60%为康复效果一般，<25%为康复效果差，康复总优良率=（优例数+良好例数）/总例数×100%。（2）疼痛程度：干预前、干预8 周后，采用VAS[8]评估两组疼痛程度，总分10 分，评分越高提示疼痛程度越严重。（3）腰椎功能：干预前、干预8 周后，采用Oswestry 功能障碍指数问卷表（Oswestry disability index ，ODI）[9]评估两组的腰椎功能，该量表包括站立、旅行、睡眠等10 个项目，均采用6 级评分法计分，总分50 分，评分越高提示腰椎功能障碍越明显。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复效果比较

观察组康复总优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组康复效果比较

2.2 两组疼痛程度比较

干预8 周后，两组VAS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组疼痛程度比较（分，±s）

表2 两组疼痛程度比较（分，±s）

组别 例数 干预前 干预8 周后 t P观察组 43 4.55±1.65 1.62±0.49 16.563 <0.001对照组 43 4.49±1.71 2.16±0.58 13.521 <0.001 t 0.166 4.664 P 0.869 <0.001

2.3 两组腰椎功能比较

干预8 周后，两组ODI 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组腰椎功能比较（分，±s）

表3 两组腰椎功能比较（分，±s）

组别 例数 干预前 干预8 周后 t P观察组 43 26.33±4.62 9.54±2.15 44.575 <0.001对照组 43 26.46±4.41 13.25±3.06 64.166 <0.001 t 0.134 6.505 P 0.894 <0.001

3 讨论

LDH 作为常见的腰腿痛疾病之一，其虽对患者生命安全无直接影响，但腰椎疼痛严重，加之疼痛会反复发作，严重降低患者的生命质量。手术作为LDH 的有效治疗方案，其疗效已得到临床肯定，但手术创伤可能会增加术后疼痛程度，影响患者的舒适度。

常规护理通过疾病宣教、环境护理、心理护理等措施，虽可在一定程度上提高患者的舒适感，利于机体功能恢复，但未重视患者疼痛的个体化差异及训练依从性，且缺乏有效的康复治疗，整体护理效果有限[10]。疼痛护理结合患者的具体疼痛情况，提供多种疼痛缓解方式，不仅可减轻生理疼痛，还可缓解心理负担，更利于提高患者的护理配合度，提升护理质量[11]。核心肌群作为维持脊椎稳定性的重要肌群，不仅是腰部-骨盆-髋关节发力的主要组织，还可调节上、下肢体协同作用。据报道，CMT 可改善肌肉及四周组织的血液循环，促使营养物质吸收，且可提高肌群肌力，缓解腰肌劳损，增强盆骨和脊柱的稳定性[12]；同时，CMT 利于神经组织修复，加速神经递质传导，且可通过训练脊椎相关肌肉增强主动系统功能，提高腰椎的随意稳定性，从而利于受损腰椎组织恢复，改善腰椎功能[13]。

本研究结果显示，观察组康复总优良率高于对照组，且干预8 周后VAS、ODI 评分均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。以上结果表明，LDH 手术患者采用疼痛护理联合CMT 干预的康复效果较好，利于减轻术后疼痛，改善腰椎功能。疼痛护理通过发放疼痛管理手册，并告知患者疼痛为正常现象，可减轻患者的心理负担，且定期评估疼痛情况，适宜调整干预方案，可避免药物带来的不良影响，且可个体化缓解疼痛感，提高患者的舒适度。CMT 中的平板支撑训练可保持腰椎曲度，平衡腰椎受力情况；侧桥运动可调整腰椎肌肉，增强神经对肌肉控制力；交叉支撑训练可提高下肢感觉，促使肌肉、神经自我调整，带动其他核心肌群运动；拱桥式运动利于脊柱直立，可提高整体腰背部肌群，改善腰肌损伤情况，提高整体康复效果，促使腰椎功能恢复[14]。

综上所述，疼痛护理联合CMT 可提高LDH 手术患者的术后康复效果，并可减轻疼痛程度，利于腰椎功能康复。