角膜塑形镜验配角膜直径测量方法

文 肖雪 王中正 刘盈

对于角膜塑形镜的验配来说，角膜直径是非常重要的几何参数，可用于判断角膜是否为异常大小。目前，我国现行的眼科教材将角膜水平直径的正常值界定在11.5mm～12.0mm；在国外文献报道当中，角膜水平直径的正常值范围为 11.5mm～12.5mm，其上限比国内标准大0.5mm。通常水平直径>13mm的角膜被界定为大角膜，水平直径<10mm的角膜被界定为小角膜。

在验配角膜塑形镜时，通常选用角膜水平直径作为角膜直径测量标准，使用IOL-Master、SW-9000等生物测量仪对双眼平均测量5次，获得角膜水平直径（WTW）的平均值，再减去1～1.5mm得出最终值。

在众多测量方法当中，Sirius、IOL－Master和SW－9000均为非接触式眼前节生物测量仪，测量原理不同导致了数值有偏差和一致性较差的结果；经验丰富的眼科视光医师可以直接用10.6mm的标准试戴片或裂隙灯给出定片直径，但由于水平角膜缘灰白交接不同，得出的数值个体差异较大；使用自动电脑验光机、角膜地形图估算角膜直径，误差可达0.6～1.0mm以上，根据此类数据决定的镜片直径总是过大或过小；通过Medmont E-300角膜地形图测量出的角膜直径非常准确，但当角膜直径>11.8mm时将无法测量。

角膜地形图、裂隙灯、试戴片、生物测量仪等方法能够解测量90%左右的常规角膜直径，但临床中存在10%左右的情况无法使用以上方法进行测量。角膜尺便于在临床测量中做出双重或多重判断，本文主要介绍一种角膜直径尺在角膜塑形镜验配中测量角膜直径、镜片直径的使用方法。步骤如下：

1.医师与患者面对面而坐；

2.患者注视医师的左眼；

3.医师闭上右眼，仅张开其左眼观测视标；

4.医师以左手持角膜量尺（HVID ruler），测量患者的右眼；

5.将标尺靠在眼皮上，并轻轻推向眼球，标尺表面尽量靠近眼球尖端，避免因距离过大引起视角偏差，同时避免直接碰触角膜表面；

6.将标尺内缘对准角膜内缘，标尺圆弧对准角膜下缘圆弧；

7.观察标尺外侧平顶与角膜外侧的边缘与弧形是否对齐；

8.用于测量角膜直径的图形须由小到大进行对比，直到确定比角膜大的图形，再由大到小重新测量，从而确定直径与角膜最符合的图形；

9.以由外侧边缘与下圆弧组成的视差角（disparity）为标尺，提供最佳的观察线索，精准测量角膜直径。下附角膜尺图和同一患者左眼3种测量方法的结果图。

角膜尺

患者角膜尺12.2mm

标准测量方法

患者SW-9000测量11.5mm

患者Medmont E-300角膜地形图测量11.65mm